27/07/2026
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Chez un patient cirrhotique, quels sont les 10 points essentiels à évaluer systématiquement en consultation ? Utilisez la check-list P.O.R.T.A.L.V.E.I.N
Bajaj JS, Heuman DM. How I manage cirrhosis in a busy outpatient clinic? The P.O.R.T.A.L.V.E.I.N. mnemonic.
Am J Gastroenterol. 2026 Jul 10. doi: 10.14309/ajg.0000000000004118. Epub ahead of print. PMID: 42439583.
P – Presence and Prognosis (Présence et pronostic)
Confirmer le diagnostic de cirrhose et rechercher des antécédents de décompensation.
Évaluer le pronostic à l'aide du score MELD 3.0.
O – Origin and Organ Failure (Origine et défaillance d'organe)
Identifier et traiter la cause sous-jacente de l'atteinte hépatique.
Rechercher précocement une défaillance d'organe, notamment une insuffisance rénale, évocatrice d'une ACLF.
R – Rehabilitation and Recompensation (Réhabilitation et recompensation)
Prendre en charge les addictions, la fragilité physique et l'état nutritionnel.
Évaluer les critères de « recompensation » après contrôle de la cause de la maladie.
T – Transplantation (Transplantation hépatique)
Évaluer précocement l'éligibilité à une transplantation hépatique.
Réévaluer régulièrement cette indication en lien avec un centre de transplantation.
A – Ascites (Ascite)
Évaluer la sévérité de l'ascite.
Réaliser une ponction d'ascite diagnostique si indiquée.
Mettre en place un traitement adapté associant restriction sodée et diurétiques.
L – Liver-Lung Syndromes (Syndromes hépato-pulmonaires)
Rechercher un hydrothorax hépatique, un syndrome hépato-pulmonaire ou une hypertension portopulmonaire.
V – Varices (Varices œsophagiennes)
Évaluer le risque hémorragique par endoscopie.
Instaurer une prophylaxie adaptée par bêtabloquant non sélectif ou ligature endoscopique selon les indications.
E – Encephalopathy (Encéphalopathie hépatique)
Rechercher une encéphalopathie hépatique patente ou minime.
Optimiser le traitement par lactulose ± rifaximine et surveiller son efficacité.
I – Infections (Infections)
Rechercher activement une infection.
Vérifier le statut vaccinal, notamment contre les hépatites A et B.
N – Neoplasia (Néoplasie)
Assurer le dépistage semestriel du carcinome hépatocellulaire par échographie hépatique, avec ou sans dosage de l'alpha-fœtoprotéine selon les recommandations locales.
