Dr. Matallah Ghaouti Gynécologue Obstétricien

27/11/2025

23/10/2025

🎙Une adénopathie axillaire:
faut-il s'inquiéter❓

✅La découverte d'une "boule" sous l'aisselle est un motif de consultation assez fréquent.
✅L'examen clinique s'attache à préciser les caractéristiques sémiologiques de cette adénopathie, en précisant la consistance, la mobilité et la forme.
🔘Ainsi, une adénopathie de consistance souple, mobile, régulière est souvent
bénigne🙂.
🔘En revanche, une adénopathie immobile, dure , douloureuse serait probablement liée à une affection grave😞.
⏩Souvent l'examen clinique des seins ne retrouve aucune modification ou masse palpable😟.

✅L'échographie de la région axillaire est l'examen clé🗝, il précise les caractéristiques de l'adénopathie.
🔘En effet, un ganglion normal est un ganglion de forme ovale avec un cortex fin et uniforme
( épaisseur< 3mm )avec présence d'un hile hyperéchogène.
⏩La taille n'est pas un critère discriminant contrairement à l'aspect du cortex et la visibilité du hile, on peut avoir des ganglions axillaires normaux > 2 cm et parfois
jusqu'à 5 cm🆗.
🔘A l'opposé, un ganglion suspect ou malin est un ganglion de forme ronde avec un
épaississement cortical global ou focalisé de plus de 3 mm sans hile visible et avec une vascularisation hilifuge au doppler couleur et des contours irréguliers flous ( corrélés à la rupture capsulaire ).

✅Devant une adénopathie axillaire suspecte, les examens d'imagerie du sein ( échographie, mammographie et IRM mammaire ) cherchent à identifier une lésion infraclinique.

16/10/2025

🎙Cancer du sein chez la jeune femme :
Y penser
Difficultés cliniques et radiologiques du diagnostic.

✅Circonstances de diagnostic :
▶️L'apparition d'une anomalie clinique qui alerte la patiente est la situation la plus fréquente au diagnostic. Avant 35 ans, 10% des cancers du sein sont découverts lors d'un examen de dépistage chez une femme à haut risque, alors que 75% sont identifiés lors de l'exploration d'une masse.
▶️Ils peuvent également se manifester par des changements inflammatoires, un écoulement mamelonnaire ou une douleur focale.
▶️L'examen clinique reste peu spécifique en raison de la fréquence des mastopathies fibrokystiques, qui peuvent également se manifester par des mastodynies, une tuméfaction sensible, un placard granuleux ou plus rarement un écoulement mamelonnaire.

✅Difficultés selon le type d'imagerie :
Certaines difficultés d'interprétation sont liées à l'imprégnation hormonale et à la densité mammaire, d'autres au mode de construction de l'image.

⏩Ces lésions sont classées selon la classification BI-RADS développée par l'American collège of radiology ( ACR ).

☑️Echographie mammaire :
Cet examen totalement indolore, d'accès facile, souvent plus efficace que la mammographie, nécessite toutefois une certaine expertise.
Il faut être vigilant devant toute altération focale de l'architecture glandulaire🔎🔎.
Certaines anomalies, telles que les altérations discrètes de l'architecture et les lésions hyperéchogènes ne sont pas mentionnées dans le lexique BI-RADS😮.
👉La classification BI-RADS ne tient compte ni du contexte clinique ni des antécédents personnels et familiaux, il est notamment envisageable de biopsier une anomalie classée BI-RADS 3❗️
L'élastographie ( très peu pratiquée par les radiologues ) peut aider au diagnostic en améliorant la caractérisation de la lésion, car certains cancers sont "durs" et non déformables en élastographie.

☑️Mammographie ☢️:
La forte densité mammaire liée à l'imprégnation hormonale masque certaines masses et anomalies architecturales.
En cours d'allaitement, en cas d'examen de dépistage vaut mieux attendre quelques semaines après l'arrêt de l'allaitement pour réaliser la mammographie.
La mammographie n'est pas contre-indiquée en cours de grossesse🆗.

☑️IRM mammaire :
L'accès à l'IRM reste insuffisant dans certaines régions, et les contre-indications liée au produit gadoliné injecté peuvent compliquer la démarche diagnostic.

09/10/2025

🎙La mastopathie fibrokystique :
Une entité confuse❗️

✅Nomenclature : plus de 40 noms! Dystrophie mammaire, mastose, maladie de Reclus….
▶️▶️Le terme de "maladie" doit être évité, on préfère le terme de :
Modifications fibrokystiques du sein.👌

✅Définition anapath :
☑️Origine : unité terminale ducto lobulaire.
☑️Association +/- complexe de lésions élémentaires bénignes ( Fibrose, kystes, adénose, hyperplasie épithéliale ) dans des proportions variables.

👉Sur le plan clinique, la lésion est souvent asymptomatique, parfois mastodynies prémenstruelles, +/- écoulement mamelonnaire spontané pluriorificiel, exceptionnellement sanglant.
▶️A l'examen physique: ☑️Granulations.
☑️Nodules / placards plus ou moins douloureux souvent quadrants
supéro externes.
☑️Volumineux kystes.
☑️Ecoulement mamelonnaire provoqué.

👉C'est une lésion mammaire fréquente, apparait classiquement dans la 3ème décennie maximum entre 30 et 40 ans.
▶️A priori, il s'agit d'une maladie hormonale due à un déséquilibre hormonal :
hyperœstrogénie absolue ou relative ou des probables troubles locaux de la réceptivité.

👉Imagerie :
☑️Mammographie☢️ : les seins sont souvent hétérogènes, parfois aspects micro ou macro nodulaires aves des zones de densité différente localisées ou diffuses.
☑️Echographie : ▪️Micro kystes ou gros kystes multiples.
▪️Placards hypoéchogènes des quadrants supéro externes.
▶️▶️La dystrophie fibrokystique est classée Bi rads 3 de l'ACR et nécessite une surveillance.

👉Les problèmes posés par la dystrophie fibrokystique :
☑️Frontières entre normal et pathologique.
☑️Faible corrélation des symptômes, des signes physiques et des changements histologiques.
☑️Evaluation du potentiel de malignité.

02/10/2025

🎙Quand prescrire une mammographie chez la jeune femme❓

✅La réalisation d'une mammographie chez la femme jeune se heurte à une triple difficulté:
☑️La forte densité des seins qui réduit la sensibilité de l'examen.
☑️La radiosensibilité, qui est d'autant plus élevée que les patientes sont plus jeunes.
☑️Enfin, la faible fréquence des cancers chez la femme jeune.
⏩Ces éléments limitent les indications de la mammographie chez la jeune femme avant l'âge de 40 ans.

✅Les indications doivent être codifiées dans deux situations bien distinctes:

👉Si la patiente est symptomatique: le symptôme le plus fréquent est la présence d'une masse palpable puis un placard mal défini, les autres symptômes sont plus rares: écoulement mamelonnaire, rétraction mamelonnaire, œdème ou signes inflammatoires locaux.

▶️L'examen à réaliser en première intention est l'échographie, nécessaire et suffisante si elle montre une anomalie bénigne correspondant à l'anomalie clinique.
▶️En cas d'échographie normale, la mammographie sera discutée en fonction du degré de suspicion clinique et de l'âge de la patiente, elle aura pour objet de détecter un foyer de micro calcifications🎯.
▶️Enfin, elle sera réalisée dans le cadre du bilan si l'échographie a révélé une anomalie maligne.

👉Si la patiente est asymptomatique: le dépistage systématique du cancer du sein ne se justifie pas dans la population générale chez les patientes de moins de 40 ans.
A l'opposé, chez les patientes présentant des antécédents familiaux de cancer du sein, le risque de développer un cancer est beaucoup plus élevé⚠️, et le problème se pose d'un dépistage précoce et systématique.
▶️▶️Le dépistage systématique par mammographie n'est pas recommandé, sauf chez la femmes à haut risque, soit dans le cadre d'un bilan ciblé 🎯 lorsque l'IRM est anormale, soit en complément 🖇 de l'IRM lorsque celle-ci est normale et après 35 ans (en raison du risque de cancer radio induit) et avec une seule incidence par sein ( détection des carcinomes canalaires in situ).

20/09/2025

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