13/04/2026
📢 Cas du jour : Quand la Digoxine joue les caméléons et mime un AVC !
Patiente de 68ans , présentant une symptomatologie neurologique aiguë faite de troubles visuels, une ataxie et confusion. Bénéficiant d'une TDM puis IRM qui sont revenues sans anomalie
Je reçois la malade sans lettre d'orientation , simplement suite à une recommandation( bouche à oreille 😅 À l'algérienne).
Cliniquement patiente asthénique avec des vomissements incoercibles et venait de faire une endoscopie digestive haute ne retrouvant rien de particulier !! 😵💫
Confus devant cette symptomatologie, devant toutes ces explorations et devant son sachet plein de médicaments, je préfère revenir aux bases et à ma sémiologie ...
Deux éléments captent mon attention :
-1 le trouble visuel n'est ni un scotome, ni une amputation du champs visuel mais une dyschromatopsie.
-2 la patiente est bradycarde. sur l'ecg une BSA + les signes d'imprégnation digitalique.
On est bien devant une INTOXICATION DIGITALIQUE
L'intoxication par la digoxine est une urgence thérapeutique dont le diagnostic reste avant tout clinique et électrocardiographique.
Malgré une utilisation en baisse, sa marge thérapeutique étroite en fait une pathologie redoutable, particulièrement chez le sujet âgé.
🚩 Quand y penser ? (Clinique)
Les signes sont souvent insidieux et peu spécifiques :
Signes digestifs (précoces) : Anorexie, nausées, vomissements.
Signes neuro-sensoriels : Fatigue, confusion, et la classique dyschromatopsie (vision colorée en jaune/vert ou halo).
Signes cardiaques : C'est toute la richesse de la toxicité ; la digoxine peut créer presque tous les troubles du rythme ou de la conduction.
📈 L'ECG : Votre meilleur allié
Au-delà de l'imprégnation (cupule digitale, raccourcissement du QT), recherchez les signes de toxicité :
Bradyarythmies : BSA, BAV de haut degré.
Hyperexcitabilité : Extra-systoles ventriculaires (ESV) polymorphes, souvent bigéminées.
Le Graal diagnostique : La tachycardie auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire.
🧪 Biologie & Digoxinémie
L'hypokaliémie est le facteur aggravant majeur (majore la fixation de la digoxine).
L'hyperkaliémie est, en revanche, un marqueur de pronostic vital dans l'intoxication aiguë (reflet de l'inhibition des pompes Na+/K+ ATPase).
Attention : La digoxinémie doit être interprétée au moins 6 à 8 heures après la dernière prise (phase d'équilibre).
Le conseil en plus : Toujours réévaluer la fonction rénale ! Une insuffisance rénale aiguë est la cause n°1 de surdosage accidentel chez le patient chronique
