01/09/2026
GUIAS APAGE2026
Lesiones premalignas: ¿a quién vigilar y cada cuánto?
Endoscopia de alta calidad:
✅ Inspección sistemática de toda la mucosa gástrica
✅ Endoscopia de alta definición
✅ Evitar puntos ciegos
✅ Tiempo de inspección adecuado
✅ Complementar con NBI/BLI/LCI
*** La inspección >7 min se asocia con mayor detección de lesiones gástricas.
🔬 Protocolo sistemático:
✅ Antro/incisura
✅ Cuerpo gástrico
✅ En frascos separados
✅ Biopsias dirigidas adicionales de cualquier lesión sospechosa.
Protocolo de Sydney actualizado contempla ≥5 biopsias.
⚠️ CONSIDERAR:
🔵 Metaplasia intestinal incompleta
🔵 Extensión/severidad de atrofia o metaplasia
🔵 Antecedente familiar de cáncer gástrico
🔵 H. pylori persistente
🔵 Tabaquismo importante
⚠️ Estratificar el riesgo: OLGA/OLGIM
➡️ OLGA/OLGIM Estimar riesgo de progresión.
➡️ OLGA/OLGIM III–IV = ALTO RIESGO cáncer gástrico
VIGILANCIA: Siempre individualizar y considerar los factores de riesgo:
➡️ OLGA/OLGIM I: generalmente NO vigilancia rutinaria
➡️ OLGA/OLGIM II: cada 3 años
➡️ OLGA/OLGIM III–IV: cada 2 años
🚨 ¿Y en displasia?
Lesión con displasia ➡️ resección endoscópica, buscando R0.
Si no hay lesión visible: Repetir con endoscopista experimentado
Tras resección:
🔴 HGD → vigilancia cada 6 meses
🟡 LGD → anual mínimo por 5 años
El concepto fundamental es pasar de una vigilancia uniforme a una estrategia de medicina basada en riesgo:
Endoscopia de calidad ➡️ mapeo adecuado ➡️ estratificación OLGA/OLGIM ➡️ vigilancia individualizada.