Dr. Juan Diego Vintimilla S. Neurocirugía Funcional

25/04/2024

Cuando enfrentamos cuadros clínicos urgentes, muchas veces nos encontramos con la encrucijada de salvar la vida y sacrificar la función: las hemorragias intracerebrales profundas y extensas requieren una evaluación minuciosa para efectuar el manejo más adecuado según la condición del paciente y el volumen del sangrado. Las opciones neuroquirúrgicas pueden ser una craniectomía descompresiva sin drenar el hematoma, u optar por un drenaje mínimamente invasivo mediante guía estereotáctica o un abordaje tubular como se realizó en este caso; si bien se logró evacuar el 75% del sangrado, la porción residual podría desencadenar un agravamiento del edema perilesional y condicionar una herniación uncal con alta mortalidad que solo puede aliviarse mediante la craniectomía, sin embargo, el manejo médico intensivo permitió tratar y evitar una nueva cirugía, mientras el paciente recuperaba el estado de alerta lentamente y, luego de varias semanas, se pudo constatar la reabsorción de la hemorragia y las secuelas de la enfermedad. El seguimiento a largo plazo es primordial para gestionar los trastornos primarios y aplicar tratamientos rehabilitadores o neuroquirúrgicos funcionales para los déficits adquiridos.

✅Asistencia médica integral.
✅Actividad científica.
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11/04/2024

A propósito del Día Mundial de la Enfermedad de Parkinson, les brindo información útil acerca de este trastorno y su tratamiento. Estoy a las órdenes para evaluar de manera personalizada y multidisciplinaria cada caso y, juntos, elegir su óptimo manejo.

Recuerda: también puedo ofrecerte manejo neuroquirúrgico para otros trastornos del movimiento como Temblor esencial, Distonía y Espasticidad.

✅Asistencia médica.
✅Actividad científica.
✅Docencia.

21/03/2024

¿Presentaste un golpe muy fuerte en tu cabeza? ¿Te diagnosticaron una lesión que requiere cirugía? Consúltame, te guiaré acerca del abordaje y tratamiento más adecuados para tu padecimiento.

✅Asistencia médica.
✅Actividad científica.
✅Docencia.

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01/03/2024

La prevalencia estimada de Hidrocefalia en niños es 88 casos por cada 100 mil personas, pero podría ser mucho más elevada en Latinoamérica. Las causas son diversas: alteraciones congénitas, infecciones del sistema nervioso, tumores, hemorragias en el período neonatal, entre otras, por lo que es imperativo el control pediátrico regular para determinar el crecimiento adecuado del perímetro cefálico y el desarrollo psicomotor. En caso de apreciar en niños menores de 2 años un aumento exagerado y rápido del tamaño de la cabeza, dilatación de las venas de la piel cabelluda, ojos “en sol poniente”, irritabilidad y retraso del desarrollo, la referencia hacia un neurocirujano es pertinente, así como al detectar en pacientes mayores de esta edad deterioro de conciencia, dolor de cabeza y vómitos porque pierden la posibilidad de distender su cráneo en respuesta a la dilatación ventricular por tener cerradas sus fontanelas. El diagnóstico es eminentemente clínico y las tomografías o resonancias magnéticas son un complemento para determinar la etiología y planificar el mejor tratamiento quirúrgico mediante derivación externa, ventriculoperitoneal, ventriculoatrial o tercerventriculostomía endoscópica, apoyado en otras herramientas como el puntaje ETVSS. En el caso expuesto, la mejor opción fue colocar una derivación ventrículo peritoneal, con lo cual nuestro paciente presentó una mejoría marcada y la resolución de varios signos de Hidrocefalia, pero el seguimiento será de por vida y no exento de nuevas operaciones en caso de ser necesarias.

✅Asistencia médica.
✅Actividad científica.
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12/01/2024

Los hematomas subdurales presentan tres edades evolutivas: agudo en los primeros 3 días, subagudo entre el 4º y 21° días, y crónico a partir de entonces, cada uno con sus implicaciones propias de diagnóstico y manejo. En el caso de hoy, tratamos un paciente con 2 semanas de deterioro neurológico secundario a un traumatismo craneoencefálico leve, inicialmente asintomático, caracterizado por alteraciones del lenguaje (afasia) y pérdida de fuerza muscular en hemicuerpo derecho (hemiplejia), en quien al realizarse una tomografía computarizada simple de cráneo demostró una imagen semilunar hemisférica extraaxial izquierda cuya densidad es similar al parénquima cerebral y provoca el desplazamiento de las estructuras de línea media (hernia subfalxina). Se efectuó el drenaje del hematoma subdural subagudo mediante la realización de 2 trépanos planificados sobre las áreas de mayores dimensiones de la lesión y con irrigación abundante, lográndose la evacuación completa de la colección hemática, seguida por la colocación y vigilancia de un drenaje subdural durante 24 horas, para después retirarlo y egresar al paciente a su domicilio con recuperación completa de los déficits iniciales y sin complicaciones, quien mantiene un adecuado estado neurológico al seguimiento por consulta externa.

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15/12/2023

Las fístulas de líquido cefalorraquídeo son fugas de este fluido a través de defectos en la duramadre y con salida al exterior por fisuras de huesos craneales frágiles secundarias a traumatismos (incluidas cirugías previas) o de presentación espontánea, cuyo riesgo más importante es el desarrollo de infecciones del sistema nervioso central, siendo esto un escenario muy grave. En este caso, el paciente presentó una fractura del cráneo varios años antes, de la cual se extrajeron esquirlas óseas previamente en otro centro, sin embargo, presentó salida persistente de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz y episodios repetitivos de meningitis, acudió a valoración y, en los resultados de imagen, se apreciaron otras complicaciones asociadas, tales como mucocele (acumulación de moco infectado en los senos paranasales por deficiente drenaje) y neumoencéfalo (ingreso acumulativo de aire a la cavidad craneal a través de los defectos durales), razones suficientes para realizar una craneotomía bifrontal con drenaje del mucocele y cranealización de seno frontal, un abordaje subfrontal extradural con reconstrucción de la duramadre con material sustituto heterólogo y protección del piso anterior del cráneo con maniobra de Bronson-Ray, y finalmente, la reconstrucción del cráneo y las órbitas con titanio. Su evolución clínica e imagenológica fueron satisfactorias, con cese de la fuga de líquido y sin nuevos cuadros de meningitis, aunque llamó la atención la presencia de ptosis palpebral izquierda (caída del párpado), atribuyéndose esto a la manipulación del III nervio craneal ipsilateral durante el destechamiento de la órbita, pero con resolución completa a los 6 meses y una mejoría significativa en la calidad de vida.

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🏥Consultorio 314, Hospital Universitario del Río, Cuenca, Ecuador
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📞(07) 2459553 ext. 2300

Médico - Neurocirujano - Alta Especialidad en Neurocirugía Funcional, Estereotaxia y Radiocirugía

30/11/2023

De los pacientes afectados por Epilepsia y bajo tratamiento farmacológico, 30% presentarán difícil control debido a múltiples causas, por lo cual la evaluación por un Neurocirujano Funcional es adecuada para definir si son candidatos a Cirugía de Epilepsia resectiva, desconectiva o neuromodulatoria. En el caso actual, el paciente manifestó crisis epilépticas focales temporales laterales con escaso control a 2 medicamentos antiepilépticos durante muchos años y, a pesar de la lesión persistente en características en múltiples estudios de imagen, fue tratado como neurocisticercosis; al evaluar sus resonancias magnéticas nucleares, sus electroencefalogramas y determinar coherencia con la semiología de sus crisis, se realizó una craneotomía temporal derecha y un abordaje microquirúrgico temporal transgiral superior para resección de la lesión, con respeto absoluto de la arteria cerebral media y sus ramas, la ínsula, los núcleos basales y la cápsula interna, presentando una excelente respuesta al procedimiento, sin complicaciones posquirúrgicas y, hasta el momento, sin nuevas crisis epilépticas (Engel IA). El tejido enviado a análisis demostró ser un Gangliocitoma, un tumor grado I de la OMS que suele causar Epilepsia refractaria de larga data, cuya posibilidad de curación es cercana al 94% posterior a cirugía y con seguimiento estrecho, lo cual incluye libertad de crisis epilépticas, mejoría de la calidad de vida y disminución de costos y cantidad de medicación en el tiempo.

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10/11/2023

Los quistes dermoides (“quistes perlados”) son lesiones infrecuentes y benignas que contienen tejidos maduros provenientes de todas las capas del desarrollo embrionario en localizaciones ectópicas, por lo que pueden encontrarse en su interior sebo (característico), piel, cabello, uñas, entre otros. En el caso del neuroeje, se aprecia una inclusión de células precursoras durante su cierre, con posterior desarrollo y crecimiento a lo largo de la vida, siendo evidente su presencia al observar tumefacciones persistentes en la piel cabelluda, aunque también podrían hallarse en localización intracraneal, en el espacio subaracnoideo, necesitando el apoyo de estudios de imagen para determinar su naturaleza y planificar su tratamiento. En esta ocasión, la lesión presentaba infiltración hacia los huesos del cráneo y proximidad hacia el seno sagital superior, se diseñó una craniectomía que abarcaba los bordes de tejido sano, se protegió las estructuras vasculares y, finalmente, se realizó una craneoplastía con titanio para reconstruir la bóveda craneal del paciente, con adecuados resultados clínicos, radiológicos y estéticos.

Debido a la rareza de estos tumores, hace varios años, presentamos un caso de un quiste dermoide intracraneal roto en póster científico que pueden consultar mediante:
https://www.researchgate.net/publication/330466906_Quiste_dermoide_intraventricular_roto_a_proposito_de_un_caso
DOI: 10.13140/RG.2.2.10743.47523

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27/10/2023

Los tumores espinales intradurales-extramedulares más frecuentes son los meningiomas, cuya ubicación más habitual es la región torácica de la columna vertebral, los cuales cursan con sintomatología de pérdida de fuerza muscular o parálisis de extremidades inferiores, alteraciones de sensopercepción desde el nivel en donde se encuentran (tórax o abdomen) hacia caudal, y pérdida del control de esfínteres, interpretado como incontinencia o retención urinaria o f***l, por lo que se debe sospechar su existencia ante estos datos clínicos. En este caso, nuestro paciente cursó con las manifestaciones clásicas, se identificó la lesión y se procedió a resecar la misma mediante microcirugía, extrayéndose la totalidad del tumor y corroborando su diagnóstico histopatológico benigno, llamándonos la atención un empeoramiento inicial de síntomas pero que se atribuyeron al daño microvascular que causa una compresión medular de larga data, con actual recuperación progresiva a través del apoyo de terapia física, quien continuará el seguimiento radiológico periódico y, aunque en fases experimentales, podría beneficiarse de neuromodulación (estimulación) espinal en un futuro cercano.

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13/10/2023

Las hemorragias intracerebrales, también conocidas como hematomas intraparenquimatosos, son sangrados dentro del tejido encefálico y su causa probable dependerá de la edad del paciente y la ubicación de la lesión. En el caso de hemorragias lobares, se debe sospechar hipertensión arterial, malformaciones vasculares o tumores, por lo cual es recomendable la realización de una tomografía contrastada o una angiotomografía de cráneo para descartar la presencia de las dos últimas y proceder al drenaje urgente si se encuentran en regiones contiguas a la convexidad del cráneo y sin afectación de áreas elocuentes, cuya función puede abolirse por el evento cerebrovascular o la manipulación quirúrgica. Además, los estudios con medio de contraste intravenoso admiten prever si habrá crecimiento del hematoma (“spot sign”, entre otros). También, la utilización de escalas clínicas como el ICH score pronostican la mortalidad y permiten la toma de decisiones racional y con mayor beneficio para el enfermo crítico. En el caso presentado, la cirugía preservó la vida del paciente, pero el manejo en Unidad de Cuidados Intensivos y el inicio de terapias complementarias (física y del lenguaje) son claves para la recuperación integral.

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