30/06/2026
🔥 Pancreatitis aguda: lo que cambió (y lo que NO) en el manejo 2026
Dolor abdominal súbito que “atraviesa” hacia la espalda, lipasa por las nubes… la pancreatitis aguda sigue siendo de las consultas más frecuentes en guardia. Pero el cómo la tratamos viene mutando fuerte, y conviene actualizarse.
Lo que ya sabíamos, repasado rápido Diagnóstico: 2 de 3 criterios (dolor típico, lipasa/amilasa ≥3x, imagen compatible). Clasificación de Atlanta revisada: leve, moderadamente severa, severa según falla orgánica persistente (>48h). La lipasa le sigue ganando a la amilasa en sensibilidad/especificidad.
💧 Reanimación con fluidos: el giro más importante Acá está el cambio de paradigma. El ensayo WATERFALL (NEJM 2022) comparó reanimación agresiva (bolo 20mL/kg + 3mL/kg/h) vs moderada (bolo 10mL/kg + 1.5mL/kg/h en hipovolémicos) y se detuvo antes por seguridad: el grupo agresivo tuvo más sobrecarga de volumen sin reducir severidad. El mensaje hoy es individualizado y conservador: Ringer lactato > salino fisiológico, reevaluación cada 6h, objetivos clínicos (FC 0.5mL/kg/h) — no hidratar “a lo loco” pensando que más es mejor.
🍽️ Nutrición: comer es tratamiento Nutrición enteral precoz (24-72h) reduce mortalidad y falla multiorgánica vs parenteral. El ayuno prolongado “para que descanse el páncreas” quedó atrás. Vía oral si tolera; sonda nasogástrica = nasoyeyunal en eficacia.
💊 Antibióticos: NO profilácticos Sin evidencia de beneficio si no hay infección documentada. Reservarlos para infección confirmada o muy sospechada (gas en necrosis, sepsis, deterioro clínico).
🩹 Dolor: escalera de la OMS, empezando con no-opioides. Evidencia reciente sugiere que opioides >6 días podrían asociarse a mayor severidad — vigilar duración.
Necrosis infectada tardía: enfoque “step-up” — drenaje percutáneo/endoscópico antes que cirugía abierta, y diferir intervención hasta que la necrosis se delimite (>4 semanas) salvo emergencia.
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