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Endocrinóloga Quito - Ecuador / Dra. Paola Jervis, Centro Médico Meditropoli/Piso 1/Consultorio 115, Quito (2026)

02/10/2026

😴 ¿𝐃𝐮𝐞𝐫𝐦𝐞𝐬 𝐦𝐚𝐥 𝐭𝐨𝐝𝐨𝐬 𝐥𝐨𝐬 𝐝𝐢́𝐚𝐬❓ 𝐀𝐬𝐢́ 𝐞𝐬 𝐜𝐨𝐦𝐨 𝐥𝐚 𝐟𝐚𝐥𝐭𝐚 𝐝𝐞 𝐬𝐮𝐞𝐧̃𝐨 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐚𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐚𝐫 𝐭𝐮 𝐠𝐫𝐚𝐬𝐚 𝐯𝐢𝐬𝐜𝐞𝐫𝐚𝐥

Dormir poco o dormir mal no solo te deja cansado al día siguiente. La falta crónica de sueño puede alterar el equilibrio hormonal y metabólico del cuerpo, favoreciendo la acumulación de grasa visceral, ese tipo de grasa que se almacena alrededor de los órganos abdominales y que está relacionada con mayor riesgo de diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular.

🧠 ¿Qué pasa paso a paso? Primero, dormir mal aumenta el cortisol, una hormona asociada al estrés. Al mismo tiempo, puede alterar señales relacionadas con el hambre y la saciedad, haciendo que aumente el apetito y que sea más fácil elegir alimentos ricos en azúcar y grasas. Si esto se repite noche tras noche, el organismo puede empezar a manejar peor la glucosa y responder menos eficientemente a la insulina.

⚠️ Con el tiempo, esa combinación de más hambre, menor sensibilidad a la insulina, menos energía para moverte y mayor estrés hormonal puede favorecer que la grasa se acumule principalmente en la zona abdominal.

🌙 ¿Cómo romper el ciclo? Priorizar entre 7 y 9 horas de sueño, mantener horarios regulares, reducir pantallas antes de dormir, evitar cenas muy pesadas y limitar cafeína por la tarde puede ayudar. También es importante descartar apnea del sueño si hay ronquidos fuertes, pausas respiratorias o somnolencia excesiva durante el día.

💜 Dormir bien también es una estrategia metabólica. No se trata solo de descansar: el sueño influye en cómo regulas el apetito, la glucosa, el cortisol y la distribución de grasa corporal.

🩺 Si tienes aumento de grasa abdominal, cansancio constante, ronquidos o dificultad para controlar tu peso, consulta a tu médico o endocrinólogo. A veces, mejorar el sueño es una pieza clave para mejorar todo el metabolismo.
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01/10/2026

⚠️ ¿𝐏𝐞𝐪𝐮𝐞𝐧̃𝐨𝐬 𝐜𝐚𝐥𝐚𝐦𝐛𝐫𝐞𝐬, 𝐡𝐨𝐫𝐦𝐢𝐠𝐮𝐞𝐨 𝐨 𝐦𝐨𝐥𝐞𝐬𝐭𝐢𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐥𝐨𝐬 𝐩𝐢𝐞𝐬❓ 𝐏𝐨𝐝𝐫𝐢́𝐚𝐧 𝐬𝐞𝐫 𝐬𝐞𝐧̃𝐚𝐥𝐞𝐬 𝐭𝐞𝐦𝐩𝐫𝐚𝐧𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐧𝐞𝐮𝐫𝐨𝐩𝐚𝐭𝐢́𝐚

La neuropatía periférica puede comenzar de forma muy discreta. Al principio no siempre hay dolor intenso; muchas personas solo sienten hormigueo, ardor, calambres, entumecimiento o una sensación extraña en los pies, especialmente por la noche. Como estos síntomas parecen “menores”, es fácil ignorarlos o atribuirlos al cansancio, al calzado o a una mala postura.

🧠 En personas con diabetes, prediabetes o resistencia a la insulina, los nervios pueden empezar a sufrir daño mucho antes de que aparezcan complicaciones evidentes. El exceso de glucosa, la inflamación y los problemas en la microcirculación pueden afectar progresivamente las fibras nerviosas, haciendo que la sensibilidad disminuya y que pequeñas lesiones pasen desapercibidas.

⚠️ El reto es que los análisis de rutina pueden verse “aceptables” mientras los síntomas neurológicos ya empiezan. Por eso es importante prestar atención a señales como ardor, punzadas, sensación de corriente, pérdida de sensibilidad, cambios en el equilibrio o dificultad para distinguir frío y calor. Detectar esta etapa temprana puede ayudar a evitar lesiones, úlceras y complicaciones posteriores.

🦶 Cuidar los pies también es parte del control metabólico. Revisarlos diariamente, utilizar calzado adecuado, mantener una buena higiene y controlar la glucosa son medidas simples pero importantes. Si ya existe diabetes, la evaluación periódica de sensibilidad y circulación debe formar parte del seguimiento médico.

🩺 Si estos síntomas se repiten, no los normalices. Consulta a tu médico o endocrinólogo para valorar glucosa, control metabólico y otras posibles causas de neuropatía. Detectar el problema temprano puede marcar una gran diferencia.

30/09/2026

🥑 𝐃𝐢𝐞𝐭𝐚 𝐜𝐞𝐭𝐨𝐠𝐞́𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐲 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐚 𝐥𝐚 𝐢𝐧𝐬𝐮𝐥𝐢𝐧𝐚: ¿𝐛𝐞𝐧𝐞𝐟𝐢𝐜𝐢𝐨 𝐦𝐞𝐭𝐚𝐛𝐨́𝐥𝐢𝐜𝐨 𝐨 𝐫𝐢𝐞𝐬𝐠𝐨 𝐨𝐜𝐮𝐥𝐭𝐨 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐭𝐮 𝐡𝐢́𝐠𝐚𝐝𝐨❓

La dieta cetogénica reduce de forma importante el consumo de carbohidratos y aumenta proporcionalmente las grasas, llevando al organismo a utilizar principalmente ácidos grasos y cetonas como fuente de energía.

🧠 ¿Por qué puede mejorar la resistencia a la insulina?
Al reducir los carbohidratos, disminuye la cantidad de glucosa que debe manejar el organismo y puede reducirse la demanda de insulina. Además, cuando existe pérdida de peso significativa, suele mejorar la sensibilidad a esta hormona. Parte del beneficio, por tanto, puede provenir no solo de entrar en cetosis, sino también de perder grasa corporal y reducir el exceso de energía consumida.

⚠️ ¿Y qué ocurre con el hígado?
Aquí importa mucho la calidad de la alimentación. Una dieta cetogénica basada principalmente en grasas saturadas, carnes procesadas y alimentos pobres en fibra no es metabólicamente equivalente a otra basada en aceite de oliva, aguacate, frutos secos, semillas, pescado y vegetales.

🩺 En personas con hígado graso metabólico, perder peso suele ser una de las medidas más efectivas para disminuir la grasa hepática. Una alimentación baja en carbohidratos puede ser una herramienta para conseguirlo, pero no es la única. Tampoco significa que “comer toda la grasa que quieras” sea saludable para el hígado o el corazón.

💜 No existe una dieta universal para tratar la resistencia a la insulina. La mejor estrategia es aquella que mejora tu metabolismo, protege tu salud cardiovascular y hepática y, sobre todo, puedes mantener a largo plazo.

📅 Si tienes resistencia a la insulina, obesidad, diabetes o hígado graso y estás pensando en iniciar una dieta cetogénica, consulta con tu endocrinólogo y un profesional de nutrición para determinar si realmente es apropiada para ti.

29/09/2026

⚠️ ¿𝐒𝐮𝐝𝐨𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐧𝐨𝐜𝐭𝐮𝐫𝐧𝐚 𝐲 𝐩𝐚𝐥𝐩𝐢𝐭𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬❓ 𝐍𝐨 𝐬𝐢𝐞𝐦𝐩𝐫𝐞 𝐞𝐬 𝐞𝐬𝐭𝐫𝐞́𝐬
La sudoración nocturna y las palpitaciones pueden aparecer en periodos de ansiedad o estrés, pero cuando son frecuentes, intensas o se acompañan de otros síntomas, conviene mirar más allá. El sistema endocrino participa directamente en el control de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la respuesta al estrés, por lo que varias alteraciones hormonales pueden manifestarse de esta forma.

🦋 Una de las causas que deben descartarse es el hipertiroidismo, donde el exceso de hormonas tiroideas acelera el metabolismo y puede producir taquicardia, intolerancia al calor, sudoración excesiva, temblor, pérdida de peso e insomnio.

⚠️ ¿Qué señales hacen necesario estudiarlo con más atención? Si además de palpitaciones y sudoración presentas pérdida de peso sin explicación, temblores, presión arterial difícil de controlar, dolor de cabeza intenso, fiebre, debilidad marcada, alteraciones menstruales o episodios de mareo, es importante buscar una causa médica y no asumir automáticamente que se trata de estrés.

🧪 El estudio dependerá del contexto. Un endocrinólogo puede valorar la función tiroidea, glucosa, presión arterial y, si existen datos específicos, solicitar estudios hormonales adicionales. La clave está en relacionar los síntomas con su horario, duración, medicamentos, antecedentes y otros cambios del organismo.

💜 El estrés puede provocar síntomas físicos reales, pero no debe convertirse en la explicación automática para todo. Cuando tu cuerpo repite una señal, vale la pena investigar qué hay detrás.

🩺 Si las palpitaciones son persistentes, se acompañan de dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayo o deterioro importante, busca atención médica inmediata. Para síntomas recurrentes sin una causa clara, consulta a tu médico o endocrinólogo.

28/09/2026

⚠️ 𝐏𝐥𝐚́𝐬𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬 𝐲 𝐜𝐨𝐬𝐦𝐞́𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐭𝐮 𝐝𝐢́𝐚 𝐚 𝐝𝐢́𝐚: 𝐞𝐥 𝐝𝐚𝐧̃𝐨 𝐫𝐞𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐬 𝐝𝐢𝐬𝐫𝐮𝐩𝐭𝐨𝐫𝐞𝐬 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐜𝐫𝐢𝐧𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐭𝐮𝐬 𝐡𝐨𝐫𝐦𝐨𝐧𝐚𝐬

Los disruptores endocrinos son sustancias químicas capaces de interferir con el funcionamiento normal de nuestras hormonas. Pueden encontrarse en algunos plásticos, envases, cosméticos, fragancias, productos de limpieza y materiales de uso cotidiano. Entre los más estudiados están los bisfenoles, ciertos ftalatos y algunos compuestos presentes en productos de cuidado personal.

🧠 ¿Qué hacen en el cuerpo?
Estas sustancias pueden imitar, bloquear o alterar la acción de hormonas como los estrógenos, la testosterona y las hormonas tiroideas. El efecto depende de la sustancia, la dosis, el tiempo de exposición y la etapa de la vida. La preocupación es mayor durante periodos especialmente sensibles, como el embarazo, la infancia y la pubertad.

⚠️ ¿Con qué problemas se han relacionado?
La investigación ha encontrado asociaciones entre determinadas exposiciones y alteraciones de la fertilidad, desarrollo reproductivo, función tiroidea, metabolismo y riesgo de obesidad o resistencia a la insulina.

🧴 ¿Cómo reducir la exposición sin vivir con miedo?
Puedes tomar medidas sencillas: evitar calentar comida en recipientes plásticos deteriorados, preferir vidrio o acero cuando sea práctico, ventilar espacios, lavarte las manos antes de comer y reducir el uso innecesario de productos con muchas fragancias.

💜 Lo importante es separar ciencia de alarma. Los disruptores endocrinos son un tema real de salud ambiental, pero su impacto debe entenderse con contexto y evidencia, no con miedo ni marketing.

🩺 Si tienes alteraciones hormonales, problemas de fertilidad o síntomas persistentes, consulta a un endocrinólogo. La exposición ambiental puede ser una pieza del rompecabezas, pero rara vez es la única causa.

25/09/2026

🧠 ¿Encontraron una “mancha” en tu resonancia por dolor de cabeza? Esto pueden significar los adenomas hipofisarios incidentales.

Muchas personas se realizan una resonancia magnética por dolor de cabeza, mareos o algún estudio neurológico, y de forma inesperada aparece una pequeña lesión en la hipófisis. A estos hallazgos se les conoce como incidentalomas hipofisarios y, con frecuencia, corresponden a adenomas benignos que estaban allí sin causar síntomas evidentes.

🔍 ¿Debes preocuparte?
No necesariamente. Muchos adenomas incidentales son pequeños, no producen hormonas y nunca generan problemas importantes.

🧪 Por eso, el estudio no termina con la resonancia. El endocrinólogo puede solicitar pruebas para evaluar prolactina, cortisol, función tiroidea, hormona del crecimiento y otras hormonas hipofisarias, dependiendo del tamaño de la lesión y de los síntomas. Si el adenoma está cerca del quiasma óptico, también puede requerirse una valoración del campo visual.

⚠️ Algunas señales que merecen especial atención son cambios en la visión, dolores de cabeza progresivos, alteraciones menstruales, infertilidad, disminución de la libido, secreción de leche sin embarazo o cambios físicos inexplicables. Sin embargo, muchas personas no presentan ninguno de estos síntomas.

🩺 ¿Siempre necesitan cirugía?
No. Muchos incidentalomas solo requieren vigilancia con controles hormonales y resonancias periódicas. La cirugía se reserva para casos con compresión visual, crecimiento significativo o determinados tumores productores de hormonas.

💜 Que aparezca una “mancha” en una resonancia no significa automáticamente cáncer ni cirugía. Lo importante es estudiarla correctamente y definir si realmente tiene impacto sobre tu salud hormonal.

📅 Si te encontraron una lesión en la hipófisis por casualidad, consulta a un endocrinólogo. Un buen estudio inicial puede evitar tanto preocupaciones innecesarias como pasar por alto un problema que sí requiere tratamiento.

24/09/2026

🦴 ¿𝐎𝐬𝐭𝐞𝐨𝐩𝐞𝐧𝐢𝐚 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐥𝐨𝐬 𝟒𝟎❓ 𝐄𝐥 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞𝐦𝐚 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐢𝐫 𝐦𝐮𝐜𝐡𝐨 𝐦𝐚́𝐬 𝐚𝐥𝐥𝐚́ 𝐝𝐞𝐥 𝐜𝐚𝐥𝐜𝐢𝐨
La osteopenia significa que la densidad mineral de tus huesos está por debajo de lo esperado, aunque todavía no alcanza criterios de osteoporosis. Cuando aparece en una persona joven, especialmente antes de los 40 años, conviene investigar más allá de la típica recomendación de “tomar calcio”, porque puede existir una causa hormonal, metabólica, nutricional o incluso genética detrás.

⚠️ ¿Qué factores pueden estar influyendo?
Entre los más importantes están la deficiencia de vitamina D, trastornos de la tiroides o paratiroides, niveles bajos de estrógenos o testosterona, alteraciones de la absorción intestinal, bajo peso, dietas muy restrictivas, sedentarismo y algunos tratamientos prolongados como los corticoides. También pueden intervenir enfermedades inflamatorias crónicas, trastornos alimentarios o antecedentes familiares de fragilidad ósea.

🧠 El hueso está vivo y se encuentra en renovación constante. Para mantenerlo fuerte necesita mucho más que calcio: requiere vitamina D, proteínas, ejercicio de fuerza, una función hormonal adecuada y suficiente estímulo mecánico.

🔍 ¿Cómo debe estudiarse?
En pacientes jóvenes, una densitometría alterada debe interpretarse dentro del contexto clínico. El endocrinólogo puede valorar antecedentes de fracturas y solicitar estudios de vitamina D, calcio, fósforo, función tiroidea, PTH y hormonas sexuales, entre otros, según cada caso.

💜 La osteopenia antes de los 40 no debe verse como “huesos débiles porque sí”. Encontrar la causa puede ayudar a detener la pérdida ósea y prevenir fracturas futuras.

🩺 Si eres joven y te han diagnosticado osteopenia, evita automedicarte con calcio o suplementos sin una evaluación completa. Consulta a un endocrinólogo para estudiar qué está afectando realmente tu salud ósea.

23/09/2026

🦋 𝐇𝐨𝐫𝐦𝐨𝐧𝐚𝐬 𝐛𝐥𝐨𝐪𝐮𝐞𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐭𝐮 𝐟𝐞𝐫𝐭𝐢𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝: 𝐮𝐧𝐚 𝐚𝐥𝐭𝐞𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐥𝐞𝐯𝐞 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐭𝐢𝐫𝐨𝐢𝐝𝐞𝐬 𝐭𝐚𝐦𝐛𝐢𝐞́𝐧 𝐩𝐮𝐞𝐝𝐞 𝐟𝐫𝐞𝐧𝐚𝐫 𝐭𝐮 𝐜𝐢𝐜𝐥𝐨

La tiroides tiene una relación directa con la fertilidad porque sus hormonas ayudan a regular el metabolismo, la ovulación y el funcionamiento normal del eje reproductivo. Cuando existe una alteración tiroidea, incluso relativamente leve, el equilibrio entre TSH, hormonas tiroideas, prolactina, estrógenos y progesterona puede modificarse y afectar la regularidad del ciclo menstrual.

⚠️ ¿Qué puede pasar?
En algunas mujeres, una función tiroidea disminuida puede asociarse con ciclos irregulares, ovulación poco frecuente o ausente, menstruaciones más abundantes y dificultad para lograr un embarazo. Además, el hipotiroidismo puede favorecer un aumento de prolactina, hormona que, cuando está elevada, puede interferir todavía más con la ovulación.

🧪 El reto es que estas alteraciones no siempre producen síntomas intensos. Algunas pacientes solo presentan cansancio, sensibilidad al frío, cambios de peso, caída de cabello o ciclos que comienzan a modificarse.

💊 ¿Cuándo el tratamiento puede ayudar?
No toda variación de TSH requiere medicación. La decisión depende de los niveles hormonales, síntomas, presencia de anticuerpos tiroideos y del contexto reproductivo. En mujeres que buscan embarazo, el endocrinólogo puede definir objetivos tiroideos específicos y determinar si la levotiroxina realmente está indicada.

💜 La fertilidad no depende únicamente de los ovarios. Tiroides, hipófisis, metabolismo y hormonas sexuales funcionan como una red. Cuando una parte se desequilibra, todo el ciclo puede resentirse.

🩺 Si estás buscando embarazo y tus ciclos son irregulares, no normalices el problema. Consulta a tu ginecólogo y endocrinólogo para revisar tu salud hormonal de manera integral.

23/09/2026

⚠️ ¿𝐄𝐬 𝐟𝐚𝐭𝐢𝐠𝐚 𝐜𝐫𝐨́𝐧𝐢𝐜𝐚 𝐨 𝐡𝐢𝐩𝐨𝐭𝐢𝐫𝐨𝐢𝐝𝐢𝐬𝐦𝐨 𝐬𝐮𝐛𝐜𝐥𝐢́𝐧𝐢𝐜𝐨❓ 𝐍𝐨 𝐭𝐨𝐝𝐨 𝐜𝐚𝐧𝐬𝐚𝐧𝐜𝐢𝐨 𝐧𝐞𝐜𝐞𝐬𝐢𝐭𝐚 𝐥𝐞𝐯𝐨𝐭𝐢𝐫𝐨𝐱𝐢𝐧𝐚

Sentirse agotado, con poca energía, dificultad para concentrarse o con sensación de “mente lenta” puede hacer pensar de inmediato en un problema de tiroides. Pero esos síntomas también aparecen con falta de sueño, anemia, estrés, depresión, resistencia a la insulina y muchas otras condiciones.

🦋 ¿Cuándo puede explicar realmente los síntomas?
La relación no siempre es directa. Algunas personas con hipotiroidismo subclínico presentan cansancio, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca o cambios de ánimo, mientras que otras no tienen ningún síntoma. Por eso, una TSH ligeramente elevada no significa automáticamente que la causa de la fatiga sea la tiroides.
💊 ¿Cuándo los medicamentos pueden marcar la diferencia?
La decisión de utilizar levotiroxina debe individualizarse. El tratamiento suele tener mayor justificación cuando la TSH está claramente elevada, existen síntomas compatibles importantes, anticuerpos tiroideos positivos, bocio, embarazo o deseo de embarazo, o determinadas condiciones cardiovasculares. En elevaciones leves, muchas veces lo más adecuado es repetir los estudios y vigilar antes de comenzar tratamiento.
🔍 También es importante revisar el panorama completo. Si tus pruebas tiroideas están cerca del límite pero el cansancio persiste, el endocrinólogo puede investigar otras causas y determinar si realmente existe una alteración tiroidea clínicamente relevante.

🩺 Si estás cansado de forma constante y tus análisis muestran una TSH elevada, no te automediques. Una valoración endocrinológica permite decidir si necesitas tratamiento, seguimiento o investigar otra causa detrás de tus síntomas.

💜 El objetivo no es “normalizar un número”, sino entender por qué te sientes así y tratar lo que realmente está ocurriendo.

21/09/2026

⚠️ ¿𝐓𝐮𝐬 𝐞𝐱𝐚́𝐦𝐞𝐧𝐞𝐬 𝐬𝐚𝐥𝐞𝐧 ❞𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥𝐞𝐬❞ 𝐩𝐞𝐫𝐨 𝐬𝐢𝐠𝐮𝐞𝐬 𝐚𝐠𝐨𝐭𝐚𝐝𝐨❓ 𝐏𝐨𝐝𝐫𝐢́𝐚 𝐡𝐚𝐛𝐞𝐫 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐚 𝐥𝐚 𝐢𝐧𝐬𝐮𝐥𝐢𝐧𝐚 𝐬𝐢𝐥𝐞𝐧𝐜𝐢𝐨𝐬𝐚

La resistencia a la insulina ocurre cuando las células del cuerpo empiezan a responder peor a esta hormona. Para compensarlo, el páncreas produce más insulina y, durante un tiempo, la glucosa puede mantenerse dentro de rangos aparentemente normales.

Por eso algunas personas sienten que “todo está bien en el laboratorio”, aunque su metabolismo ya esté haciendo un esfuerzo extra.

😴 ¿Qué señales pueden aparecer?
Cansancio después de comer, sueño excesivo, hambre frecuente, dificultad para bajar de peso, acumulación de grasa abdominal, antojos intensos de carbohidratos o azúcar y sensación de falta de energía durante el día. En algunas personas también pueden aparecer triglicéridos altos, presión elevada o manchas oscuras en cuello y axilas.

🧠 El problema es que la resistencia a la insulina puede avanzar de forma silenciosa durante años. Si no se corrige, puede favorecer prediabetes, diabetes tipo 2, hígado graso, síndrome metabólico y mayor riesgo cardiovascular. Una glucosa en ayunas normal no siempre cuenta toda la historia; el endocrinólogo puede valorar el contexto completo y decidir qué estudios son realmente necesarios.

🥗 La buena noticia es que puede mejorar. La pérdida de peso cuando existe exceso, ejercicio de fuerza y actividad aeróbica, mejor calidad del sueño y una alimentación rica en fibra, proteínas y alimentos poco procesados ayudan a recuperar sensibilidad a la insulina.

🩺 Si el cansancio persiste, no asumas automáticamente que es resistencia a la insulina ni te automediques. Hay muchas causas posibles de fatiga. Una valoración con tu médico o endocrinólogo permite identificar qué está ocurriendo realmente y tratarlo desde la raíz.

Endocrinóloga Quito - Ecuador / Dra. Paola Jervis

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