15/10/2026
مريض بيجيله palpitations على نوبات. وهو بين النوبات، الـECG فيه short PR interval وبداية الـQRS فيها delta wave.
السؤال: الـimpulse وصلت للـventricle بدري منين؟
A) من الـAV node نفسها
B) من accessory pathway بيتجاوز الـAV node
اختار قبل ما تكمل 👀
الإجابة: B) Accessory pathway.
في Wolff-Parkinson-White syndrome فيه accessory pathway، اسمه bundle of Kent، يوصل الـimpulse من الـatrium للـventricle بعيدًا عن الـnormal AV nodal delay.
جزء من الـventricle يتنشّط مبكرًا، فـPR interval يقصر، وأول الـQRS يظهر فيه slurred upstroke اسمه delta wave. ومعاه الـQRS يبقى أعرض في الـbaseline ECG.
ليه اختيار الـAV node مغري؟ لأنها الـnormal pathway للـimpulse. لكن دورها الطبيعي إنها تعمل conduction delay، مش pre-excitation.
القاعدة الذهنية: short PR + delta wave، دور على accessory pathway سبق الـAV node.
الشرح موجود في EL Husseiny's Essentials for USMLE step 1 Cardiovascular System، Chapter 3 Physiology، صفحتَي 103 و104.