عيادة ا.د/ماهر سليمان لعلاج الأورام

19/09/2026

العلاج الإشعاعي متغير الشدة

18/09/2026

١٦٠ س: نفس السؤال السابق: هل يمكن المحافظة على الحنجرة فى مرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعيا؟
و استكمالا للإجابة عن السؤال السابق، تأتى الدراسة التى قامت بها المجموعة الأمريكية للعلاج الاشعاعى (RTOG 91-11) والتى تعتبر من أهم الدراسات المرجعية التأسيسية في استراتيجيات المحافظة على الحنجرة بدون تدخل جراحى لمرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعياً. وقد نُشرت نتائجها بعيدة المدى بعد متوسط فترة متابعة اكثر من 10 سنوات في مجلة JCO عام 2013.
# # وقد ضمت هذه الدراسة ​520 مريضاً من مرضى سرطان الحنجرة (Glottic & Supraglottic) ف المرحلة الثالثة والرابعة القابلة للاستئصال الجراحى (مع استبعاد أورام T1 وأورام T4 المتقدمة جداً التي تخترق غضروف الدرقية أو تخترق أكثر من 1 سنتيمتر في قاعدة اللسان)، وتم تقسيم المرضي عشوائيا إلى ثلاثة مجموعات وهى:
1. المجموعة الأولى: وتلقت هذه المجموعة العلاج ​الكيماوي التمهيدي من بروتوكول سيزبلاتين مع فلورويوراسيل PF بنفس الطريقة التى فى دراسة المحاربين القدامى، (راجع البوست السابق رقم ١٥٩) ثم العلاج الإشعاعي بجرعة كلية 70 جراى للمرضى الذين استجابوا للعلاج الكيميائي التمهيدي.
2. المجموعة الثانية: وتلقت هذه المجموعة العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع أثناء العلاج الإشعاعي وكانت جرعة العلاج الإشعاعي أيضا 70 جراى.
3. المجموعة الثالثة وتلقت هذه المجموعة ​العلاج الإشعاعي منفردا بجرعة كلية 70 جراى.
# # # # وقد اثبتت هذه الدراسة ​تفوق المجموعة الثانية التى تلقت العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي تفوق احصائيا فى المحافظة على الحنجرة (Laryngeal Preservation) بنسبة 81.7% عند متابعة 10 سنوات، مقارنة بـ 67.5% للمجموعة الأولى التى تلقت العلاج الكيميائي التمهيدي وكذلك مقارنة ب63.8% للمجموعة الثالثة التى تلقت العلاج الإشعاعي وحده.
# # #​ و على الرغم من أن المجموعة الثانية التى تلقت العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي كانت هى الأفضل في الحفاظ على الحنجرة ومعدل السيطرة الموضعية، إلا أن معدل البقاء الكلي (OS) كان أفضل في المجموعة الأولى التى تلقت العلاج الكيميائي التمهيدي (38.8% مقابل 27.5%) ، وكان ذلك بسبب ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن أسباب غير متعلقة بالسرطان (مثل أمراض القلب والرئة) فى المجموعة الثانية التى عولجت بالعلاج الاشعاعى المتزامن مع العلاج الكيميائي مقارنة بالمجموعةالأولى التى عولجت بالعلاج الكيميائي التمهيدي (30.8% مقابل 20.8%).
# # # ولم يكن هناك اختلاف جوهرى واضح بين الثلاثة مجموعات من حيث الآثار الجانبية المتأخرة.
$$$$ وبذلك تكون هذه الدراسة RTOG 91-11 ونتائجها طويلة الأمد قد ​اثبتت ان العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع هو العلاج القياسى الذهبي الذي يجب أن يستخدم فى بروتوكولات المحافظة على الحنجرة بدون جراحة في مرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعيا، وفى حالة احتمالية عدم تحمل المريض لهذا البروتوكول، يمكن أن يعطى العلاج الكيميائي التمهيدي متبوعا بالعلاج الاشعاعى للمحافظة على الحنجرة.

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

16/09/2026

١٥٩ س: هل يمكن المحافظة على الحنجرة فى مرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعيا؟
قد تمت الإجابة عن هذا السؤال عن طريق الدراسة المحورية التى قامت بها مجموعة دراسة سرطان الحنجرة بقسم المحاربين القدامى ( VA Laryngeal Cancer Study group)، و هي دراسة سريرية عشوائية متعددة المراكز من المرحلة الثالثة (Phase III)، و التي تعد مرجعا فى علاج سرطان الحنجرة المتقدم موضعياً، وكانت هذه الدراسة بداية طريق الأمل لمرضى سرطان الحنجرة، حيث غيرت طريقة علاج سرطان الحنجرة و أثبتت إمكانية المحافظة على الحنجرة (Organ Preservation) كخيار قياسي بديلا للجراحة.
# # ​وقد ضمت هذه الدراسة 332 مريضاً من مرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعيا (مرحلة ثالثة أو رابعة) وتم تقسيم المرضي عشوائيا إلى مجموعتين:
١. المجموعة الأولى: ويتم فيها العلاج القياسي وهو استئصال كلي للحنجرة (Total Laryngectomy) ثم يأخذ المريض العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة بجرعة كلية من 50–60 جراى.
2. اما ال​مجموعة الثانية: فيتم فيها إعطاء العلاج التجريبي وهو ٢ - ٣ جرعات من العلاج الكيميائي التمهيدي من البروتوكول الشهير PF و الذى يتكون من سيزبلاتين ١٠٠مجم/م٢ يعطى فى اليوم الأول بالإضافة إلى فلورويوراسيل ١٠٠٠مجم/م٢ يوميا من اليوم الأول إلى اليوم الخامس (و تكرر الجرعة كل ٢١ يوم) ثم يتم تقييم الحالة، فإذا حدثت استجابة كلية أو جزئية للورم (CR/PR)، يأخذ المريض العلاج الإشعاعي الاستئصالى بجرعة كلية 66–70 جراى بهدف الحفاظ على الحنجرة، وفى حالة عدم الاستجابة أو زيادة الورم، يتم عمل الجراحة باستئصال كلى للحنجرة، ثم يليه اخذ العلاج الإشعاعي المساعد.
# # وقد اثبتت هذه الدراسة ​تطابق معدل البقاء الكلي على قيد الحياة للمرضى فى المجموعة
الثانية التى تلقت العلاج الكيميائي التمهيدي ثم العلاج الإشعاعي (مع المحافظة على الحنجرة) مقارنة بالمجموعة القياسية التى عولجت باستئصال الحنجرة ثم العلاج الإشعاعي.
# # كما اوضحت هذه الدراسة انخفاض معدل ظهور الثانويات البعيدة في المجموعة التى تلقت العلاج الكيميائي التمهيدي مقارنة بالمجموعة التى عولجت بالجراحة والإشعاع فقط.
# #​ # كما اوضحت هذه الدراسة ان مدى الاستجابة للعلاج الكيميائي التمهيدي كانت مؤشر حيوي قوى (In vivo biomarker) لتوقع مدى الاستجابة للعلاج الاشعاعى الذي يليه.
$$$ وبذلك تكون هذه الدراسة هى الأولى التى تثبت أنه يمكن تجنب الاستئصال الكلي للحنجرة لحوالى ثلثي مرضى سرطان الحنجرة المتقدم موضعيا دون التأثير سلباً على معدل البقاء الكلي عن طريق إعطاء العلاج الكيميائي التمهيدي ثم يليه العلاج الإشعاعي بجرعة استئصالية.
$$$ واصبحت هذه الدراسة المرجعية هى حجر الأساس الذي بُنيت عليه بروتوكولات العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي (CCRT) للحفاظ على الحنجرة وما لها من وظيفة حيوية و تأثيرها على جودة الحياة.

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

15/09/2026

١٥٨ س: ما هو نظام التجزئة المفضل فى العلاج الإشعاعي فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
للإجابة عن هذا السؤال، قامت المجموعة الأمريكية للعلاج الاشعاعى بالدراسة (RTOG 90-03)، والتي تعتبر من الدراسات المحورية فى العلاج الإشعاعي فى مرضى سرطان الرأس والعنق ، حيث تم مقارنة أنظمة التجزئة المختلفة للجرعات الإشعاعية (Altered Fractionation) بالتجزئة التقليدية (القياسية).
# # # وقد ضمت هذه الدراسة 1076 مريضا من مرضى سرطان الرأس والعنق المتقدم موضعيا (مرحلة ثالثة او رابعة)، وتم تقسيم المرضي عشوائيا إلى أربعة مجموعات وهى:
١. مجموعة العلاج الإشعاعي التقليدي (Standard fractionation RT, SFX): وفيها تلقى المرضي العلاج الإشعاعي بجرعة كلية 70 جراى، مقسمة على 35 جلسة، بواقع 2 جراى فى الجلسة الواحدة (بمعنى ان ياخذ المريض جلسة واحدة يوميا × خمسة أيام فى الأسبوع لمدة ٧ أسابيع).
٢. ​مجموعة العلاج الإشعاعي كثيرة التجزئة ( Hyperfractionation RT, HFX): وفيها تلقى المرضي العلاج الإشعاعي بجرعة كلية 81.6 جراى، مقسمة على 68 جلسة، بواقع 1.2 جراى فى الجلسة، جلستين يوميا (بمعنى ان ياخذ المريض جلستين يوميا يفصل بينهما ٦ساعات × خمسة أيام فى الأسبوع لمدة ٧ أسابيع).
٣. مجموعة العلاج الإشعاعي المعجل مع فترة استراحة ( Accelerated fractionation RT with split, AFX-S): وفيها تلقى المرضي العلاج الإشعاعي بجرعة كلية 67.2 جراى، مقسمة على 42 جلسة، (1.6جراى فى الجلسة) بواقع جلستين يوميا مع توقف/ استراحة بعد الجرعة التراكمية 38.4 جراى لمدة أسبوعين (بمعنى ان ياخذ المريض جلستين يوميا يفصل بينهما ٦ساعات × خمسة أيام فى الأسبوع لمدة أسبوعين ونصف ثم فترة توقف/استراحة لمدة أسبوعين ثم يستكمل أسبوع ونصف آخر وبذلك تكون مدة ٦ أسابيع).
٤. مجموعة العلاج الإشعاعي المعجل بالجرعة التعزيزية المتزامنة (Accelerated fractionation RT with concomitant Boost, AFX-C): وفيها تلقى المرضي العلاج الإشعاعي بجرعة كلية 72 جراى، مقسمة على 42 جلسة (1.8 جراى فى الجلسة يوميا، خمسة أيام فى الأسبوع لمدة ٦ أسابيع وحتى جرعة تراكمية 54 جراى كمرحلة اولى)، ثم يستكمل المريض الجرعات التعزيزية بواقع 1.5 جراى في الجلسة لمدة ١٢ جلسة يتم إعطائهم مع آخر ١٢ جلسة فى المرحلة الأولى، (بمعنى أعطاء جلستين يوميا اخر ١٢ جلسة فى ٦ أسابيع).
$$$ و قد اثبتت هذه الدراسة تفوق ​نظام العلاج الإشعاعي كثير التجزئة و كذلك نظام العلاج الإشعاعي المعجل بالجرعة التعزيزية المتزامنة بوضوح فى تحسين السيطرة الموضعية للورم عند خمسة أعوام مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي.
# # # وكذلك اثبتت تفوق ​نظام العلاج الإشعاعي كثير التجزئة وحده فى زيادة معدل البقاء الكلي للمرضى عند خمسة أعوام مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي غير أن هذا الزيادة لم تستمر مع المتابعة طويلة الامد للدراسة.
$$$$ ولم يكن هناك زيادة في الآثار الجانبية المتأخرة للعلاج الاشعاعى للأنظمة المختلفة مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي بعد مرور خمسة أعوام.
# # وتعد هذه الدراسة هى أكبر دراسة قارنت أنظمة التجزئة المختلفة للجرعات الإشعاعية مع التجزئة التقليدية، كما ان المتابعة طويلة الامد لهذه الدراسة اوضحت سلوك سرطان الرأس والعنق بعد رحلة العلاج و أن ٧٠% من الإرتجاع يكون خلال خمسة أعوام.
# # # وبناءا على هذه الدراسة المرجعية يكون نظام العلاج الإشعاعي كثير التجزئة احد البدائل والخيارات المتاحة للمرضى الذين لا يتحملون العلاج الإشعاعي التقليدي المتزامن مع العلاج الكيماوي (Concurrent Chemoradiation).

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

14/09/2026

من أهم الأسئلة التى يسألها المريض: هل فيه مشكلة فى تأخير العلاج؟

١٥٣ س: هل يؤثر تأخير بدء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة على نتيجة العلاج فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
تمت الإجابة عن هذا السؤال أيضا في بداية الالفينات عام ٢٠٠١، فى نفس الدراسة السريرية العشوائية التى تحدثنا عنها فى البوست السابق رقم ١٥٢ والتى قامت بها مجموعة العلاج الإشعاعي للأورام الأمريكية (RTOG) على مرضى سرطان الرأس والعنق والتى اوضحت تأثير عامل الوقت على نتائج العلاج الإشعاعي، فقد اثبتت ان ​التأخير بين الجراحة وبدء العلاج الإشعاعي اكثر من ٦ أسابيع ، يؤدي إلى تراجع ملحوظ في السيطرة الموضعية للورم ونسب البقاء الكلى على قيد الحياة. كما اثبتت ان ​إجمالي فترة العلاج الكلية (بداية من يوم الجراحة وحتى انتهاء آخر جلسة علاج اشعاعى) لها تأثير مباشر على نتائج العلاج، حيث ادي طول فترة العلاج الكلية اكثر من ١٣ اسبوع (نتيجة التأخير في بدء العلاج الإشعاعي او الانقطاعات أثناء العلاج غير المخطط لها) إلى زيادة احتمالية ارتجاع الورم موضعياً وكذلك تقليل معدل البقاء الكلي للمرضى.
# # ففى هذه الدراسة كما قلنا فى البوست السابق انه تم تقسيم 151 مريضا من المجموعة عالية الخطورة (High-Risk) إلى مجموعتين عشوائيا، حيث تلقى نصفهم علاج إشعاعي بجرعة إشعاعية كلية 63 جراي مقسمة على ٣٥ جلسة على مدار 7 أسابيع ، وتلقى النصف الآخر نفس الجرعة الإشعاعية (63جراى) ولكن مقسمة على 5 أسابيع (علاج اشعاعى معجل Accelerated RT) باستخدام تقنية الجرعة المعززة المقترنة(Concomitant Boost).
# وقد وجد ان الفترة ما بين الجراحة وبدء العلاج الإشعاعي تتراوح ما بين ١٨ يوم وحتى ٩١ يوم بمتوسط ٣١ يوم. و اوضحت الدراسة ان معدل السيطرة الموضعية للورم وكذلك معدل البقاء للمرضى الذين بدؤوا العلاج الإشعاعي بعد ٦ أسابيع أقل احصائيا مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي قبل نهاية ٦ أسابيع من تاريخ الجراحة. وكذلك كان معدل السيطرة الموضعية للورم و معدل البقاء للمرضى الذين اتموا فترة علاجهم الكلية خلال ١٣ اسبوع أفضل احصائيا مقارنة بالمرضى الذين امتدت فترة علاجهم الكلية لأكثر من ١٣ اسبوع.
# وقد اظهرت هذه الدراسة ان تقليل فترة العلاج الإشعاعي من 7 أسابيع إلى 5 أسابيع في مجموعة المرضي عالية الخطورة، يؤدي إلى إتجاه فى تحسن السيطرة الموضعية للورم و كذلك زيادة معدلات البقاء للمرضى مع عدم زيادة الآثار الجانبية المتأخرة للعلاج الاشعاعى.
# # # # و بذلك أرست هذه الدراسة بعض الأسس فى العلاج الإشعاعي وأ كدت على الالتزام بالجدول الزمني للعلاج الاشعاعى، حيث يجب تقليل المدة الإجمالية للعلاج (من وقت الجراحة و حتى نهاية العلاج الإشعاعي) قدر الإمكان، ويفضل ألا تتجاوز هذه الفترة بين الجراحة وبدء العلاج الإشعاعي عن ٦ أسابيع (٤٢ يوماً)، وكذلك يجب أن لا تطول فترة العلاج الكلية عن ١٣ اسبوع لتجنب إعادة تكاثر الخلايا السرطانية المتبقية (Accelerated Repopulation)،
​ # # # # كما فتحت هذه الدراسة الطريق إلى العلاج الإشعاعي المعجل (Concomitant Boost) واصبحت هذه الدراسة حجر الأساس للدراسات اللاحقة.

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

13/09/2026

١٥٧ س: نفس السؤال السابق: ما هو بروتوكول العلاج الكيميائي المفضل إضافته إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
كما ذكرنا في البوست السابق رقم ١٥٦، أن الدراسة الهندية فشلت فى تحقيق هدفها فى إثبات أن سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا ليس أقل كفاءة من سيزبلاتين بجرعة عالية كل ثلاثة أسابيع، وبناءا عليه جاءت الدراسة اليابانية JCOG1008 (والتى قامت بها المجموعة اليابانية لعلاج الأورام ونشرت فى المجله الأمريكية JCO عام ٢٠٢٢) و كررت نفس الدراسة الهندية ولكن مع زيادة جرعة سيزبلاتين فى البروتوكول الأسبوعي لتصبح ٤٠مجم/م٢ (بدلا من ٣٠مجم/م٢).
# # وكانت فلسفة هذه الدراسة اليابانية أن تجعل الجرعة التراكمية لبروتوكول سيزبلاتين الأسبوعي يتخطى حاجز ٢٠٠مجم/م٢ خلال المدة الكلية للعلاج الاشعاعى (٤٠ مجم/م٢ اسبوعيا بواقع ٧ جرعات، يعني جرعة تراكمية ٢٨٠ مجم/م٢) ليكافئ البروتوكول القياسى (سيزبلاتين ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع بواقع ٣ جرعات، يعني جرعة تراكمية ٣٠٠ مجم/م٢).
# # و قد اشتملت هذه الدراسة على ٢٦١ مريضا من مرضى سرطان الرأس والعنق ذوى الخطورة العالية و المقرر لهم علاج اشعاعى متزامن مع العلاج الكيميائي بعد الاستئصال الجراحي وتم تقسيم المرضي إلى مجموعتين عشوائيا، واخذت المجموعة الأولى العلاج الكيميائي القياسى وهو سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع مع العلاج الإشعاعي (الجرعة المستهدفة: ٣٠٠ مجم/م٢) ، بينما تلقت المجموعة الأخرى العلاج الكيميائي سيزبلاتين بجرعة منخفضة ٤٠ مجم/م٢ اسبوعيا مع العلاج الإشعاعي (الجرعة المستهدفة: ٢٨٠ مجم/م٢).
$$$ وقد حققت الدراسة هدفها وأثبتت أن سيزبلاتين بجرعة منخفضة ٤٠مجم/م٢ اسبوعيا ليس أقل كفاءة وفاعلية من سيزبلاتين بجرعة عالية كل ثلاثة أسابيع من حيث معدل البقاء الكلي للمرضى وكذلك معدل البقاء الخالي من الإرتجاع، بالإضافة إلى أنه أيضا أقل في الآثار الجانبية.
# # و بذلك أثبتت الدراسة اليابانية JCOG1008 أن بروتوكول سيزبلاتين بجرعة ٤٠مجم/م٢ اسبوعيا يُعد بديلا قياسياً ومكافئاً تماماً (ومفضلاً من حيث الآثار الجانبية) لبروتكول سيزبلاتين بجرعة ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع المتزامن مع العلاج الإشعاعي.
# # # وتعد هذه الدراسة احد اهم الدراسات المرجعية التي أحدثت تغييراً ملموساً في التوصيات الطبية العالمية لعلاج سرطان مرضى سرطان الرأس والعنق.


======================================@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

11/09/2026

١٥٦ س: ما هو بروتوكول العلاج الكيميائي المفضل إضافته إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
كما ذكرنا فى البوست السابق انه يجب إضافة العلاج الكيميائي سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لانه يحسن معدل السيطرة الموضعية للورم وكذلك معدل البقاء الكلي لمرضى سرطان الرأس والعنق ذوى الخطورة العالية بناءا علي التحليل المجمع للدراستين الاوروبية (EORTC 22931) و الأمريكية (RTOG 9501)، غير أن هذا البروتوكول أدى إلى زيادة واضحة احصائيا في الآثار الجانبية الحادة، مما دعى إلى مقارنة هذا البروتوكول (سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع) بالبروتوكول الشهير (سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا ٣٠مجم/م٢) والمستخدم على نطاق واسع و وذلك لبساطته وتقبله من المرضي (كونه اقل في الآثار الجانبية) و هو ما تم بالفعل في الهند.
# # فقد نشرت في مجلة الأورام الأمريكية المرموقة Journal of Clinical Oncology (JCO) عام 2018 دراسة هندية أُجريت في مستشفى تاتا ميموريال (TMH) بمومباي، و التي تعد واحدة من أكثر الدراسات التى أثرت على شكل علاج سرطان الرأس والعنق المتقدم موضعياً.
# # و في هذه الدراسة الهندية العشوائية المفتوحة من المرحلة الثالثة (Phase III) ، تم مقارنة سيزبلاتين بجرعة عالية كل ثلاثة أسابيع ب سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا بهدف إثبات أن سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا ليس أقل كفاءة من سيزبلاتين بجرعة عالية كل ثلاثة أسابيع ( Non-inferiority trial).
# # و ضمت هذه الدراسة ٣٠٠ مريض من مرضى سرطان الرأس والعنق من المقرر لهم علاج اشعاعى متزامن مع العلاج الكيميائي (٩٣% بعد الجراحة) وتم تقسيم المرضي إلى مجموعتين وهما:
١. مجموعة اخذت العلاج الكيميائي القياسى وهو سيزبلاتين بجرعة عالية ١٠٠مجم/م٢ كل ثلاثة أسابيع مع العلاج الإشعاعي.
2. و مجموعة اخذت العلاج الكيميائي سيزبلاتين بجرعة منخفضة ٣٠مجم/م٢ اسبوعيا مع العلاج الإشعاعي.
$$$ وقد اثبتت الدراسة تفوق بروتوكول سيزبلاتين بجرعة عالية كل ٣ أسابيع على بروتوكول سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا من حيث السيطرة الموضعية للورم و معدل البقاء للمرضى بفارق واضح احصائيا، مع زيادة الآثار الجانبية.
# #وبذلك أكدت هذه الدراسة ان بروتوكول سيزبلاتين بجرعة منخفضة اسبوعيا أقل كفاءة وفاعلية من بروتوكول سيزبلاتين بجرعة عالية وظل بروتوكول سيزبلاتين بجرعة عالية هو العلاج القياسى الذي يجب إضافته إلى العلاج الإشعاعي فى مرضى سرطان الرأس والعنق. ثم تاتى بعد ذلك الدراسة اليابانية و التي سوف تكون موضوع البوست القادم إن شاء الله.

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

09/09/2026

١٥٥ س: نفس السؤال السابق: هل يجب إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
و استكمالا للإجابة عن السؤال السابق، قامت المجموعة الأمريكية للعلاج الاشعاعى بالدراسة السريرية العشوائية المرجعية RTOG 9501 بالتوازى مع الدراسة الاوروبية (EORTC 22931) التى ذكرناها فى البوست السابق رقم ١٥٤ ، و التي حسمت دور العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيماوي بعد الاستئصال الجراحي لأورام الرأس والعنق ذات الخطورة العالية.
# # وقد اثبتت هذه الدراسة الأمريكية أن إضافة عقار سيزبلاتين (Cisplatin) بجرعات عالية إلى العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة يقلل من معدل الارتجاع الموضعي (يحسن السيطرة الموضعية) للورم، بينما لم يحسّن معدل البقاء على قيد الحياة احصائيا مقارنة بالعلاج الإشعاعي وحده (على عكس الدراسة الاوروبية والتى اثبتت تحسن معدل البقاء الكلي للمرضى).
# # # وكان اهم أوجه الاختلاف بين الدارسة الأمريكية والدراسة الاوروبية هو ان الدراسة الأمريكية اشترطت وجود عامل أو أكثر من عوامل الخطورة الثلاثة الاتية:
١. ​إصابة حد الأمان بالورم بعد الجراحة (Positive RM).
٢. ​اختراق الجدار الخارجي للغدد الليمفاوية المصابة (Extranodal Extension).
٣. إصابة اثنين او اكثر من الغدد الليمفاوية.
$$$ ونظرا لعدم تطابق النتائج بين الدراسة الاوروبية و الامريكية، فقد تم عمل تحليلات احصائية مجمعة للدراستين معا (EORTC 22931 و9501 RTOG)، وبذلك أصبح حجم عينة المرضى أكبر (n = 744 مريضاً)، مما أدى إلى زيادة القوة الإحصائية للدراسة و إستطاعت تحديد خصائص المرضى الذين استفادوا فعليا من إضافة العلاج الكيماوي المتزامن سيزبلاتين.
# # # وقد تم تقسيم المرضي فى هذا التحليل المجمع بناءا علي عوامل الخطورة إلى مجموعتين:
١. مجموعة ذات خطورة عالية: فى حالة وجود إصابة حد الأمان او وجود إصابة الجدار الخارجي للغدد الليمفاوية.
٢. و مجموعة ذات خطورة متوسطة: فى حالة وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطورة الأخرى مثل اختراق الأوعية الدموية والليمفاوية أو اختراق الغشاء حول العصب أو T3-4 او إصابة للغدد الليمفاوية.
$$$ وقد تم نشر نتائج هذا التحليل المجمع فى عام 2005 ، والذى اثبت ان مجموعة المرضى ذوى الخطورة العالية هم فقط الذين استفادوا من إضافة سيزبلاتين إلى العلاج الإشعاعي من حيث تقليل معدل الارتجاع الموضعي وكذلك اطالة معدل البقاء الكلي للمرضى، بينما لم يستفد مجموعة المرضي ذوى الخطورة المتوسطة، وبناءا عليه أصبحت نتائج هذا التحليل المجمع هى حجر الأساس الذي بنى عليه الإرشادات الطبية العالمية الحالية لعلاج سرطان الرأس والعنق والتى توصى بضرورة إضافة عقار سيزبلاتين إلى العلاج الإشعاعي فقط فى حالة وجود إصابة حد الأمان او وجود إصابة الجدار الخارجي للغدد الليمفاوية، بينما يمكن أن يكتفى بالعلاج الاشعاعى فقط فى المرضي ذوى الخطورة المتوسطة فى حالة وجود عوامل الخطورة الباثولوجية الأخرى سالفة الذكر.

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

06/09/2026

١٥٤ س: هل يجب إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة فى مرضى سرطان الرأس والعنق؟
تمت الإجابة على هذا السؤال الهام بالدراسة السريرية العشوائية المرجعية EORTC 22931 و التي قامت بها المجموعة الاوروبية لابحاث وعلاج السرطان و التي أثبتت أن إضافة العلاج الكيماوي المتزامن سيزبلاتين بجرعة عالية (Cisplatin) إلى العلاج الإشعاعي المساعد يحسن من السيطرة الموضعية للورم وكذلك يحسن معدل البقاء الكلي لمرضى سرطان الرأس والعنق ذوى الخطورة العالية مقارنة بالعلاج الاشعاعى وحده بعد الجراحة.
#​ # وقد اجريت الدراسة على ٣٣٤ من مرضى سرطان الرأس والعنق (أورام الفم، البلعوم الحلقى، البلعوم السفلي، أو الحنجرة HNSCC) الذين يحملون احتمالية عالية للإرتجاع بناءا على وجود عوامل الخطورة الاتية:
1. ​حجم الورم T3-4
2. إصابة الغدد الليمفاوية N2-3.
3. ​إصابة حد الأمان بعد الجراحة (Positive RM).
4. ​اختراق الجدار الخارجي للغدد الليمفاوية المصابة (Extranodal Extension).
5. اختراق الأوعية الدموية أو الليمفاوية (LVSI).
6. اختراق الغشاء حول العصب (PNI).
7. ​إصابة الغدد الليمفاوية بالعنق في المستوى الرابع أو الخامس (Level IV/V) من أورام الفم.
# # # وتم تقسيم المرضي عشوائيا إلى مجموعتين وهما:
١. ​المجموعة الأولى اخذت علاج إشعاعي فقط بجرعة إشعاعية كلية 66 جراي مقسمة على 33 جلسة، على مدار 6.5 أسابيع.
٢. بينما تلقت ​المجموعة الثانية نفس بروتوكول العلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى علاج كيماوي من عقار سيزبلاتين متزامن مع العلاج الإشعاعي بجرعة ١٠٠ مجم/م٢ اليوم الأول فى العلاج الإشعاعي وتكرر كل ٢١ يوم (اليوم الأول و اليوم ٢٢ واليوم ٤٣ من العلاج الإشعاعي).
$$$ ​وقد اثبتت هذه الدراسة بعد متابعة المرضي لمدة 5 سنوات أن مجموعة المرضي الذين تلقوا العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي سيزبلاتين افضل بصورة واضحة احصائيا مقارنة بمجموعة المرضي الذين تلقوا العلاج الإشعاعي فقط من حيث السيطرة الموضعية للورم وكذلك معدل البقاء على قيد الحياة. وكما هو متوقع زادت نسبة الأعراض الجانبية الحادة بشكل ملحوظ في المجموعة التى اخذت العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي مقارنة بالمجموعة الأخرى.
$$$ و تعتبر ​هذه الدراسة المرجع و الأساس فى التوصيات الطبية الحالية و التى توصى بضرورة إعطاء العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي الكيماوي سيزبلاتين بجرعة عالية.
# # و سوف نستكمل الإجابة عن هذا السؤال في البوست القادم إن شاء الله.....

======================================
@ ملحوظة هامة: هذا البوست للتثقيف الصحى ولا يغني عن الكشف الطبي و استشارة طبيبك المعالج.
# علما بأن كل ما يكتب هى معلومات طبية مجردة من الآراء الشخصية ، كما ان العلوم الطبية متجددة، وتحتاج إلى تجديد بصفة مستمرة.


@ مع خالص تمنياتي بدوام الصحة والعافية.
اد. ماهر سليمان، استاذ علاج الأورام والطب النووي، كلية الطــب، جامعة الإسكندرية.
@@ الإسكندرية: ٥ ش على إبراهيم رامز ، متفرع من ش كلية الطب ، خلف سينما راديو ، محطة الرمل.
@@ كفر الدوار: المدخل الجديد ، أمام فتح الله ماركت ، فوق مركز كفر الدوار للأشعة.

04/09/2026

بدعوة كريمة من الأخ الفاضل د. احمد خليفة، تشرفت بالمشاركة و إلقاء محاضرة في مؤتمر Endo-behira وكانت المحاضرة عن علاج سرطان الكبد و التحول فى بروتوكولات العلاج من العلاج الموجه إلى العلاج المناعى في مرضى سرطان الكبد.