05/07/2024
الاورام الليفيه حاله شائعه و تصيب نسبه كبيره من السيدات و البنات و قد لا تسبب اعراض اطلاقا و احيانا تتسبب في مشاكل صحيه مختلفه مثل..
- زياده كميه دماء الدوره الشهريه او استمرار نزيف الدوره لفترات طويله..
- نزيف متقطع علي مدار الشهر..
- اوجاع و مغص بالبطن و الام مبرحه مع الدوره.
- تأخر الحمل او تكرار الاجهاض
- اعراض ضغط علي الاعضاء المجاوره مثل القولون و المثانه و الحالب..
الورم الليفي حميد تماما و نسبه ان يتحول الي خبيث ضئيله للغايه و لا تسبب قلقا ..
مكان الورم الليفي في الرحم يحدد نوع الاعراض و مدي شدتها..
يعني الورم الذي يلامس بطانه الرحم او يبرز داخل التجويف بيكون الاكثر اعراضا و مشاكل النزيف و المغص و العقم
الي الان لا يوجد دواء او عقار طبي لعلاج الاورام الليفيه بل كلها تسبب تحسن مؤقت للاعراض و لكن سرعان ما يعود النزيف مره اخري..
تقنيات تدمير الورم عن طريق قطع الدوره الدمويه باسلوب الاشعه التداخليه او الموجات الصوتيه، تقدم حلولا لانكماش الورم و لكن ليست مأمونه تماما لمن ترغب في الانجاب..
التدخل الجراحي بغرض الحفاظ علي الرحم يكون بأحد الاساليب الاتيه؛
- فتح البطن و استئصال الاورام الليفيه و خياطه العضلات و رتقها بمهاره و دقه
- استئصال الاورام بمنظار البطن الجراحي و ذلك يناسب الورم الموجود داخل عضلات الرحم او البارز في تحويف البطن و لكن لا يناسب النوع البارز في تجويف الرحم
- استئصال الورم بمنظار الرحم الجراحي و ذلك يناسب النوع الملامس لبطانه الرحم و البارز داخل الرحم..
تزايد شعبيه و دعايه جراحات المناظير و اصبحت موضه يسعي اليها المريض و يعلن عنها الطبيب كوسيله ابسط تدخلا و تتفادي فتح البطن و مشاكلها..
هنا وجب توضيح امور هامه و حيويه قبل الانحراف و الانجراف الي اختيارات تلحق ضررا و نتائج سيئه للمريضه..
منظار البطن:
بلا شك ان منظار البطن مفيد في حال وجود ورم وحيد و متوسط الحجم و بالتالي يستطيع الجراح ان يحكم اغلاق الجرح جيدا و الاحتفاظ بمتانه و قوه العضلات كي تتحمل حدوث حمل تاليا..
لكن في حاله وجود عده اورام او الحجم الكبير، هنا تحتاج مهارات استثنائيه و تستغرق الجراحه وقت طويل جدا و يكون احكام خياطه الرحم ليس بنفس الاتقان بالاضافه ان استخراج الورم من فتحه المنظار يستلزم تفتيته الي شذرات صغيره و سحبه من فتحه المنظار الصغيره
يضاف الي هذا ان FDA هيئه الرقابه الامريكيه علي الدواء اصدرت توصيات صارمه بعدم اجراء تفتيت الورم داخل البطن لحدوث حاله نادره بانتشار خلايا خبيثه نتيجه التفتيت و وفاه المريضه..
لذا تحايل المصرون علي منظار البطن باحراء التفتيت داخل كيس بلاستيك يتم ادخاله داخل البطن و اصبح الموضوع اكثر تعقيدا..
منظار الرحم الجراحي يعتبر افضل اسلوب لحالات ورم تجويف الرحم و لكن تحتاح مهاره فائقه حيث المجال ضيق جدا داخل الرحم و استعمال الالات و المنظار في التجويف الضيق يكون صعبا جدا و لا قدر الله يحدث مضاعفات حاده لو استمرت الحراحه فتره طويله بسبب امتصاص سائل تمدد الرحم..
يبقي المختصر المفيد و الامان الاكيد هو الاتي؛
- منظار البطن يلائم حالات معينه التي بها ورم وحيد متوسط الحجم داخل العضلات ، دون ذلك اري انها مجازفه و فلحسه و تهور ان يتدخل متظار البطن لحالات متعدده الاورام و الحجم الكبير..
نعم هناك من يجريها من اطباء ذو مهاره فائقه لكن عددهم اقل من اليد الواحده
هنا فتح البطن اكثر امانا و افضل نتائج لمستقبل الحمل و الانجاب.
و اكرر و اؤكد انه مش عيب و لا غلط احراء استئصال الورم عن طريق فتح البطن و المميزات للمنظار موجوده فعلا و لكن لا تساوي المخاطر الرهيبه في حال عدم مهاره الجراح
منظار الرحم يقدم الحل الامثل لحالات ورم تجويف الرحم و لكن ايضا لابد يكون الحجم صغيرا و المهاره
