Training and education team at Tanta Chest Hospital

03/04/2026

♻️ أنواع العلاج بالاكسجين ♻️

الأكسجين ضروري جداً لعمل الخلايا وبالتالي هو ضروري لجميع الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. ويستخدام الأكسجين لإمداد الرئتين بالأكسجين، وبالتالي توفير نسيج حيوي، خاصة عندما يعاني المريض من نقص الأكسجين بالدم.

📍 دواعي الإستعمال :
▪️ نقص الأكسجين في الدم (Hypoxia).
▪️ نقص الأكسجين في القلب مما قد يؤدي الى نقص ضخ الدم للجسم ( Decrease cardiac output).
▪️ زيادة الإحتياج للأكسجين كما في حالات الربو و فقر الدم.
▪️إجهاد عضلة القلب.
▪️ التخدير.
▪️ضيق التنفس.
▪️الفشل القلبي.
▪️مرض الرئة الانسدادي المزمن. (COPD).
▪️الربو.
▪️الإلتهاب الرئوي.
▪️التليف الكيسي.
▪️إنقطاع التنفس أثناء النوم.

🚫 قبل إعطاء الأكسجين للمريض يجب القيام بعِدة تقييمات لمعرفة مدى إحتياجه، مثل:
▪️التقييم السريري Clinical evaluation
▪️تحليل غازات الدم ABG
▪️قياس التأكسج Pulse oximetry ( المعدل الطبيعي ٩٥-١٠٠ )

💢 يوجد نوعين من أجهزة نقل الاكسجين :

📤اولاً: أجهزة التدفق المنخفض
Low Flow Devices :
💮 أنواعها
🔳 الكانيولا الأنفية Nasal Cannula

▪️يوصل من٢٤-٤٥٪ من الاكسجين للجسم
▪️١ لتر في الدقيقة = ٢٤٪
▪️٢ لتر في الدقيقة = ٢٨٪
▪️٣ لتر في الدقيقة = ٣٢٪
▪️٤ لتر في الدقيقة = ٣٦٪
▪️٥ لتر في الدقيقة = ٤٠٪
▪️٦ لتر في الدقيقة = ٤٤٪

▪️٣ لتر للأطفال
▪️٦ لتر للبالغين

يُستخدم للمعالجة قصيرة الأمد أو طويلة الأمد مثل( مرضى مرض الرئه الأنسدادي المزمن) ويُفضل إستخدامه للمرضى المُستقرين الذين يحتاجون كمية قليلة من الأكسجين.
من مميزاته أن المريض يستطيع التحدث والأكل خلال المعالجة، ربما يحصل جفاف لفتحات الأنف إذا كان أكثر من ٤لتر في الدقيقة.

🔳 قناع الوجه البسيط Simple face mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الأكسجين للجسم
▪️يُعطى من ٥-٨ لتر في الدقيقة.

هو قناع يوضع حول الفم والأنف ويحتوي على فتحات صغيرة على الجانبين من خلالها يمكن للمريض أن يتخلص من ثاني اكسيد الكربون، هذه الفتحات لابد أن تكون مفتوحة دائمًا.
يحتوي القناع على ربطه ليثبت على رأس المريض ويحتوي على قطعة معدنية فوق الأنف لتتمكن من الثبات على أنفه وتغلق بإحكام، فعالية القناع تعتمد على مدى ثبات القناع على وجه المريض وعلى مدى إحتياج المريض للأكسجين.

🔳 قناع التنفس الجزئي Partial rebreather mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم.
▪️يُعطى من ٦-١٠ لتر في الدقيقة.

يُستخدم لفترة قصيرة للمرضى الذين يحتاجون كمية كبيرة من الأكسجين.

🔳 ثقب القصبة الهوائية trach collar ( tracheostomy tube)l :
‬‏
▪️يُعطى من ١٥-٢٠ لتر في الدقيقة.

🔳اNon-Rebreather Mask

▪️‬‏يوصل من ٩٥-١٠٠٪ من الأكسجين.
▪️يُعطى من ١٠-١٥ لتر في الدقيقة.

يحتوي على قناع تنفس بسيط مع فتحات صغيرة على الأطراف و كيس موصل بالقناع، عند الإستنشاق المريض يقوم بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس لكن عند الزفير لايمكن للهواء الدخول مجددًا في الكيس فيقوم بالخروج من الفتحات الصغيرة الموجودة على قناع التنفس البسيط، لذلك لايقوم المريض بإستنشاق الهواء الذي زفرهُ مرةً اخرى.
عيوبه هو ان المريض معرض لخطر الاختناق اذا انقطع عنه تدفق الغاز لذلك المريض لايُترك لوحده ابدًا عند إستخدامه.

📤ثانياً: اجهزة التدفق المرتفع High Flow Devices :

💮أنواعها:
🔳 التهوية الميكانيكية Mechanical ventilator
‬‏جهاز التنفس الصناعي هو جهاز يساعد المريض على التنفس حيث يرتبط المريض بجهاز التنفس الصناعي عن طريق أنبوب مجوف (مجرى الهواء الأصطناعي) الذي يدخل في فمه وأسفل إلى مجرى الهواء الرئيسي أو القصبة الهوائية.

📤الإستخدامات:

▪️خلال العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب تخديراً كلياً وربما شل متعمد للعضلات.
▪️في بعض الحالات (عمليات القلب والصدر والعمليات الكبرى مثل زراعة الكبد) بعد خروج المريض من غرفة العمليات في وحدة العناية المركزة وذلك لحين إسترداد المريض لوعيه بالكامل وإستطاعته القيام بوظائف التنفس بدون مساعدة .
▪️فشل وظائف التنفس .
▪️متلازمة العسرة التنفسية الحادة ARDS.
▪️إنقطاع التنفس.
▪️ إنسداد الطرق الهوائية المزمن COPD.
▪️حالات عوز الأكسجين (إنخفاض نسبة ضغط الأكسجين بالدم أقل من 55 ملم زئبق برغم إعطاء أكسجين عبر الاستنشاق من الفم والأنف)
▪️حالات قصور الدورة الدموية والصدمة مثل الصدمة النزفية والصدمة الإنتانية والصدمة القلبية.
▪️حالات الإرتفاع في نسبة ثاني أكسيد الكربون . عادةً ما يصاحبها إنخفاض في نسبة الأكسجين (يطلق عليها فشل تنفسي من النوع الثاني).

ا🔳 Venturi Mask
▫️يوصل من ٢٤-٤٠٪ من الأكسجين للجسم.
▫️يُعطى من ٤-١٠ لتر في الدقيقة.
▫️حجم التدفق حسب موصلات تركيز الأكسجين :

📥24٪ (أزرق)
📥 28٪ (أصفر)
📥31٪ (أبيض)
📥 40٪ (وردي)
📥50٪ (برتقالي)

🚫 يجب مراعاة :
▪️ تخفيض تدفق الأكسجين إذا كان المريض في وضعية الإستلقاء.
▪️ يجب وضع مرضى نقص الأكسجين في وضعية الجلوس المستقيمة ما لم يمنع من ذلك ( مثل: إذا كان لديه إصابات في العمود الفقري أو فقدان للوعي)
▪️ راجع البروتوكول في المنشأة الصحية قبل البدء في إستخدام أي أنظمة أكسجين عالية التدفق وإستشر الطبيب التنفسي.
▪️ أنبوبة الغاز يجب أن توضع بشكل مستقيم.
▪️تجنب وضع الزيوت المُرطبة حول أجهزة التنفس.
▪️ ترطيب الشفتين وفتحتات الأنف من الجفاف.
▪️ إستخدم مُرطِبات ذات قوام مائي فقط للترطيب.
▪️راقب المريض لأي علامات تسمم بالأكسجين مثل: 💢كحه جافة.
💢ضيق تنفس.
💢فقدان الشهية .
💢غثيان وقئ .
💢 ارهاق.
💢خمول وتعب .
💢صعوبة بالتنفس.
▪️ ممنوع التدخين بالقرب من أنبوبة الغاز.
▪️ تعديل وضعية المريض بين الوقت والآخر.
▪️ يجب توثيق مستويات تشبع الأوكسجين ومعدات التوصيل على مخطط المريض.

🚫 طرق إضافية لزيادة مستويات تشبع الأكسجين في الجسم:
📍 الحفاظ على مجرى الهواء والتأكد من عدم إنسداده.
📍 تحسين نسبة الهيموجلوبين في الجسم.
📍 علاج أي مثبطات تنفسية.
📍علاج إنسداد تدفق الهواء من خلال موسعات الشعب الهوائية.
📍 إزالة البلغم عند الحاجة.

🔳خيمة الوجه Face Tent
القناع يغطي الأنف والفم لكنه مفتوح من الأعلى، ليس مغلقًا بإحكام مثل القناع البسيط، يستخدم للمرضى الذين لديهم حروق في الوجه أو كسر في الأنف، من عيوبه أنه من الصعب أن توصل مستوى عالي من الأكسجين للمريض.

▪️يوصل من 30% - 50% من الأكسجين للجسم.
▪️يُعطي من 8 - 4 لتر في الدقيقة.
▪️ يستخدم غالباً للاطفال

12/03/2026

أنت أقوى من السكرى 💪

28/09/2024

Cardiac tamponade describes a heart that has so much fluid around it that it can’t pump enough blood. The force of this fluid makes it hard for your heart to do its job. This is a medical emergency. A healthcare provider has to remove the extra fluid with a needle or surgery. You need quick treatment for a good outcome.

13/08/2024

لو عندنا عيان عنده Respiratory Failure و محتاجين نحدد ال severity و نشوف هل هو بيتحسن ولا لا، ممكن نقيسها ازاي؟🫁

PF Ratio i.e. (PaO2/FiO2 Ratio):
PF ratio is an essential tool for quantifying the severity of acute respiratory distress syndrome (ARDS). 🩻

ايه هو ال PaO2 ✔️
PaO2 is the partial pressure of O2 gas in the arterial blood و دا بنقيسه عن طريق تحليل ال ABG للدم
Normal values of PaO2 75:100 mmHg

و ايه هو ال FiO2 ✔️
FiO2 is the fraction of inspired O2 at room air
يعني الهوا اللي احنا بنتنفسه، دا بيكون
mixture of gases
و ال FiO2 دا بيقيس نسبة ال O2 في الهوا العادي
At all conditions, the concentration of oxygen in the gas mixture, at room air is 21%
ودي نسبة ثابته مابتتغيرش طول ما الشخص اللي
بيتنفس مش محطوط علي اي O2 support وبيتنفس هوا الاوضة العادي

طيب ايه هو ال rationale behind the PF ratio ?

لو تخيلنا سيناريو ان عندنا
2 patients as illustrated in this picture, patient (A) is intubated on MV, with set FiO2 100% and patient (B) is at room air (RA) with the normally FiO2 at 21%.

On measuring the PaO2 for both patients, they both measures 90 mm Hg, however, surprisingly they are NOT THE SAME in terms of their health conditions.

دا معناه اننا محتاجين نشوف value تاني غير ال PaO2 يقدر يreflect the severity for both patients, so we use the PF ratio

طيب هحسبها ازاي؟
هقسم ال PaO2 علي ال FiO2
As for patient (A) PF ratio is 90 which means a very critical and severe respiratory failure, and as for patient (B) PF ratio is 428 (a normal healthy adult).

06/06/2024

”الفرق بين ضربة الشمس - الاجهاد الحراري ”

✅ ضربة الشمسSun Stroke / Heat stroke

* ضربة الشمس حالة طارئة حادة تحدث نتيجة التعرض المباشر لحرارة الجو ، خاصة اشعة الشمس المباشر في فصل الصيف . وسببها اختلال في المراكز الحساسة بالمخ ، وبصفة خاصة مركز تنظيم الحرارة Heating Regulating System ، فيعجز عن حفظ الحرارة عند معدلها الطبيعي ، وتحدث أكثر لدى الأطفال ، و كبار السن ، ومرضى القلب و السكري و مدمني الكحول و المخدرات ، والذين لم يألفوا الاجواء عالية الحرارة .

* إذا لم يسعف المصاب فورآ ، فإنها قد تؤدي إلى هبوط يؤثر على كافة أنسجة وأعضاء الجسم المختلفة ، خاصة الحيوية من خلايا المخ . وتتوقف خطورة الحالة ومضاعفاتها على سرعة اسعاف و علاج المصاب ، التي تعتمد أساسآ على تبريد الجسم ، وإعطائه السوائل الوريدية لمنع حدوث الوفاة .

🔳 الاعراض و العلامات :

🔹 ارتفاع في درجة الحرارة إلى أكثر من 40 درجة مئوية ، مع صداع و دوخة و احمرار الجلد و توقف العرق.
🔹قوة النبض ثم سرعته و عدم انتظامه خاصة مع تقدم الحاله.
🔹 إجهاد في التنفس ، مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الاولى ، ثم إنخفاضه في المرحلة المتقدمة
🔹ضيق حدقة العين ، مع اعياء شديد ، ثم اغماء و تشنجات عصبية.

🔳 الاسعافات الاولية

🔹 نقل المصاب إلى ظل أو إلى مكان بارد.
🔹 خلع ملابس المصاب الخارجية.
🔹 استلقاء المصاب مع رفع رأسه إلى أعلى من مستوى الجسم.
🔹 عمل كمّادات بادرة على الاطراف . ويمكن استعمال قطعة اسفنج أو فوطة مبللة بالماء البارد لتبريد رأس وأطراف المصاب.
🔹 لف المصاب بخرق أو شرشف مبلل بالماء البارد، أو رشه باستمرار بالماء البارد، ويمكن وضع المصاب في مغطس يحتوي على الماء البارد (مع تجنب استخدام الثلج خوفآ من حدوث تقلصات في الأوعية الدموية).
🔹يمكن استخدام مروحة هوائية لتهوية المصاب.
🔹 ملاحظة العلامات الحيوية ( التنفس ، النبض ، الحرارة ) مع اعطاء المحاليل الورديديه إذا أمكن ذلك.
🔹 اعطاء الاكسجين عند اللزوم ، وفي حالة توقف التنفس يجرى له التنفس الاصطناعي على الفور ، مع ملاحظة العلامات الحيوية كل خمس دقائق.
🔹 في حالة حدوث التشنجات ، يُعطى عقارآ مهدئآ مثل الديازيبام Diazpam 0.3 ملجم / كجم.
🔹عدم التعرض للجو الحار أو أشعة الشمس المباشرة مرة أخرى ، مع نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي لإستكمال العلاج .

🔲 الاجهاد الحراري Heat Exhaustion

يحدث الاجهاد الحراري نتيجة فقدان الجسم كمية كبيرة من السوائل والاملاح عند التعرض للجو الحار لمدة طويلة ، مثل : العمل في الافران وامام النيران لفترة طويلة ، خاصة عند بذل مجهود شاق ، مما يؤدي إلى إضطراب في وظائف الجسم

🔶الاعراض و العلامات :

🔸صداع و عدم اتزان و غثيان ، مع عرق شديد و شحوب و برودة في الجسم.
🔸 تقلص و الم حاد بالعضلات.
🔸 ضعف عام ، مع سرعة النبض و التنفس و اضطراب في الرؤية.
🔸 عطش ، مع إنخفاض معدل ضغط الدم ، وقد تظهر على المصاب أعراض بداية الصدمة.

🔶الإسعافات الأولية :
المصاب بالإجهاد الحراري يكون سريع الإستجابة للعلاج ، ويكون واعيآ معظم الوقت :

🔸الراحة التامة ، مع تناول سوائل و خافضات الحرارة عن طريق الفم
🔸 إعطاء المحاليل التي تحتوي على الاملاح المعدنية عن طريق الحقن بالوريد
✔️ إعطاء محلول ملحي فسيولوجي Normal Saline
✔️رينجر لاكتات ( لبنات ) Ringer Lactate
- عدم التعرض للجو الحار أو أشعة الشمس المباشرة ، مع كثرة تناول السوائل و العصير .

✴️طرق الوقاية :

🖋️ تجنب التعرض لأشعة الشمس بلا ضرورة خاصة وقت الظهيرة
🖋️ وضع قبعة أو غطاء على الرأس أو إستخدام مظلة شمسية
🖋️إرتداء ملابس خفيفة فضفاضة لونها فاتح ، ويفضل أن تكون قطنية
🖋️ الإكثار من شرب الماء ( 8 كاسات يوميآ ) وقد يلزم الأمر إلى شرب 15 كاساً من الماء المضاف إليه 3 ملاعق من ملح الطعام
🖋️ تناول وجبات طعام صحية ( خضراوات وفواكه وحبوب)، لأن 50% من وزن الطعام يحتوي على سوائل
🖋️ تجنب وضع الزيوت والكريمات على الجلد ، لأنها تمنع التعرق وبالتالي ترتفع درجة حرارة الجسم
🖋️ تأكد أن المكان الذي تتواجد فيه يوفر لك تهوية جيدة و برودة معتدلة ورطوبة قليلة جدآ
🖋️ حافظ على وزنك
🖋️ قلل من القهوة والمشروبات المنبهة التي تحتوي على الكافيين
🖋️ نم جيدآ وخذ قسطآ وافرآ من الراحة
🖋️ إهتم بصحتك العامة وعالج نفسك من أية أمراض باطنيةخاصة أمراض الجهاز الهضمي والتي تصحبها إرتفاع بدرجة الحرارة .

02/06/2024

12/05/2024

💢 حســاب المحـالـيل الوريـدية

👈كمية المحلول في معامل التنقيط علي عدد الساعات × 60 يساوي= نقطةفى الدقيقة

👍 معامل التنقيط :
🔍جهاز المحلول العادي = 15 نقطة / الدقيقة.

🔍السالوسيت = 60 نقطة / الدقيقة.

🔍جهاز نقل الـــدم = 10 نقط / الدقيقة.

👈التحويلات...

🔍1 كجم = 1000 جم
🔍1جـم = 1000 ملجم
🔍1ملجم = 1000 ميكروجم
🔍1 ليتر =1000 مل
🔍1 مـل =1000 ميكرومل
🔍وحدة دم واحدة = 250 مل

👈أمــثـلـة:
▪️طلب الطبيب إعطاء المريض 2,5ليتر محلول ملحي على 16 ساعة، معامل التنقيط= 15

الحل:
2,5×1000 = 2500 مل

2500×15
_________
= 39 ن/د
16×60

▪️طلب الطبيب إعطاء المريض4 ليتر D5% 1/2 NS على 24 ساعة , معامل التنقيط = 60 ؟

الحل:
4000× 60
____________ =166 ن/د
24 ×60

16/04/2024

مقياس الوعي AVPU
اختصار من :-
⬅️ التنبيه alert ،
⬅️ الصوت voice،
⬅️ الألم pain،
⬅️ عدم الاستجابة unresponsive
وهو نظام يستطيع من خلاله افراد الرعاية الصحية قياس وتسجيل مستوى وعي المريض فى حالة الطوارئ،
فهو تبسيط مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale).

07/04/2024

✅الأنبوبة الصدرية Chest tube
هي إدخال أنبوب في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر ويسمي التجويف الجنبي أو الغشاء البلوري. ويتم هذا الإجراء لتصريف الهواء من التجويف الصدري أو الغشاء البلوري إذا انكمشت الرئة وهو ما يسمى حالة استرواح الصدر الهوائى؛ كما يتم هذا الإجراء في بعض الأحيان لتصريف السوائل من التجويف الجنبي، وخاصة إذا كان السائل يتراكم بإستمرار بحيث لا يمكن بذله في كل مرة.

✍️الهدف من تركيب الأنبوبة الصدرية:-
🔸الهدف الأساسي هو استعادة الضغط الطبيعي او السلبي في الفضاء الجانبي وازالة التراكمات الغير طبيعيه للهواء او السوائل او الدم حتي يقوم بـ
١/تحسين وظيفة الجهاز التنفسي
٢/تحسين عمليه تبادل الغازات
٣/تحسين الدوره الدمويه
٤/اعاده تمدد الرئتين
٥/منع حدوث المضاعفات المرتبطه بحالات استرواح الصدر وتدمي الصدر وغيرهم
٦/تخفيف الاعراض
٧/العلاج من خلال تسهيل ايصال الادوية والعلاجات الأخرى مباشره الي الفضاء الجانبي

✍️موانع الاستخدام الأنبوبة الصدرية :-
🔸في حاله وجود فتق في الحجاب الحاجز.
🔸في حاله وجود عيب خلقي في التشريح داخل الجسم.
🔸في حاله وجود اضطرابات في النفز بالدم.
🔸في حاله وجود التصاق بالغشاء البلوري.

✍️الحالات التي تستوجب تركيب أنبوبة صدرية :
Heamothorax
Pneumothorax
Empyema
Heamopneamothorax
Open heart surgery
Cardiac temponed

hemothorax
- أي وجود الدم داخل تجويف الصدر.
- أما وجود الهواء يسمى pneumothorax

🔰دور التمريض في العناية بمريض الأنبوبة الصدرية Chest tube🔰

🔸تحضيرالادوات الأزمة لتركيب الأنبوبة الصدرية وهى :
🔅 الأنبوبة الصدرية.
🔅 برطمان به ماء معقم أو محلول ملح 300مل.
🔅 مشرط جراحى.
🔅 جوانتي معقم.
🔅 جفنة بها محلول بيتادين جراحى 10%.
🔅 دريسنج معقم.
🔅 ماسك إبر needle .
🔅 جفت تشريحي.
🔅 أمبول خيط معقم.
🔅 بلاستر.

🔸تهدئة المريض للتقليل من قلقه.
🔸شرح الإجراء إذا كان المريض واعى.
🔸وجود المريض في الوضع المناسب مستلقياً على ظهره مع كشف الناحية المصابة " سواء الجانب الأيمن أو الأيسر".
🔸يتم تطهير المنطقة بالبيتادين الجراحي 10%.
🔸يتم حقن المنطقة "بين الضلع الرابع والخامس" المراد ادخال الأنبوبة بالمادة المخدرة " زيلوكايين"
🔸يتم تركيب الأنبوبة وتثبتها بواسطة الطبيب.
🔸يتم عمل x.ray chest للتأكد من موضعها ....


🔲بعد الإنتهاء من التركيب:
✍ملاحظة العلامات الحيوية وخاصة معدل التنفس.

✍️ التاكد من توصيل أنبوبة الصدر بأنبوبة برطمان الصدر.

✍️ أن تكون الأنبوبة المتصلة بالمريض تحت مستوى الماء بالبرطمان وذلك حتى لاتسمح بدخول هواء إلى داخل الرئتين حيث يجب أن تكون الأنبوبة تحت مستوى الماء بحوالى 10-5سم على الاقل.

✍️ الغيار اليومي على مكان الأنبوبه لمنع حدوث infection.

✍️ متابعة مستوى الدم بإستمرار وتسجيل الكمية أول بأول فى جدول وأبلاغ الطبيب عند توقف نزول الدم.

✍️ التأكد بإستمرار من كفاءة أنابيب الصدر حتى لاتتجمع جلطات تؤدى إلى حدوث إنسداد في الأنابيب وتجميع الإفرازات داخل الصدر..

✍️ يجب ان يكون برطمان الصدر منخفض عن مستوى صدر المريض حتى يسمح بنزول الدم من تجويف الصدر بصورة جيدة.

✍️ ويفضل وضع جفت شرياني على التيوب لإغلاقه خلال تحريك المريض ،أو خلال تفريغ الزجاجة من الإفرازات لأنه غير ذلك سيدخل الهواء إلى صدر المريض ويحدث استرواح الصدر.

✍️ويجب أن يراقب الممرض كمية السوائل وتدوينه ال in&out بإستمرار.

✍️يجب تعلم المريض تمرينات التنفس deep-breathing...والكحه وتشجيعه عليها لتحسين كفاءه إتساع الرئه.

✍️الغيار على مكان الجرح مع أتباع سياسة مكافحة العدوى تقييم كمية ولون الإفرازات وعمل خريطة توازن السوائل للمريض.

✍️مساعدة المريض وإعطاءه أرشادات أثناء نزع الأنبوبة الصدرية بأخذ نفس عميق وكتمه لحين الرفع.

10/03/2024

الْلَّھُم أَهِلَهُ عَليْنَا بِالْأمْنِ وَالإِيْمَانِ وَالْسَّلامَةِ وَالْإِسْلَامِ

مُبارٓكٌ علٓيْكُمْ شّٓهرُ رٓمٓضٓان

كُل عام وأنتم بخير🌙.

05/03/2024

الـتـنـفــس الــصــنــاعـي Mechanical Ventilation
📍يقوم جهاز التنفس الصناعي على تمثيل دور الرئتين و الجهاز التنفسي عند المريض الذي يعاني من قصور في التنفس أو تلف في الرئتين أو عند توقف الجهاز التنفسي أثنا العمليات الجراحية .
📍يختلف نمط عمل أجهزة التنفس الصناعي بالإعتماد على حالة المريض السريرية من خلال وعيه و مستوى قدرته على أداء عملية التنفس والسيطرة عليها .
📍فهناك مريض غير قادر تمامًا على القيام بمراحل عملية التنفس بشكل ذاتي مما يستوجب ربطه لجهاز التنفس الصناعي لتعويض تنفسه حالاً .
📍 وهناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم

يتكون جهاز التنفس الصناعي من جزئين أساسيين :
⭕️ الجزء الأول ميكانيكي ( أو هوائي Pneumatic )
ويكون مسؤولاً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة .
بحيث يتألف من الآتي :-
🔺مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية Respiratory Circuit ،

🔺ومن مجموعة من الصمامات التي تسيطر على دخول الهواء و خروجه .
🔺الفلاتر أو المرشحات
والتي تقوم بتنقيةالاوكسجين و الغازات من الشوائب وتمتاز بكونها ذات عمر محدد و يجب تنظيفها باستمرار
🔺هذا بالَاضافة إلى المرطب Humidifier
والذي يعمل على التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض ليرطب الهواء ويدفي ويظبط درجة حرارته ع 37 ونعمل Check للماء المقطر كل نص ساعة.
لماذا ؟
لان المفروض أن عملية Warming & Humidification
بتحصل ف Nose ,, orapharynx
وطبعا ف المريض اللي ع جهاز الفنت يبقي المريض مركب
ETT أو Tracheostomy
وبالتالي منعت الهواء اللي داخل للرئه
أنه يعدي ع المسار الطبيعي للتدفئة

⭕️ الجزء الثاني الجزء الإلكتروني( Electronic Part )
والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة لأهم خصائص الهواء الداخل و الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي
الضغط Pressure +
الحجم Volume +
معدل الجريان Flow +
درجة الحرارة Temperature
وهي قيم مدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خلال أستخدام متحسسات متخصصة Sensors لكل نوع من تلك العوامل
حيث توجد هناك إشارات أنذار Alarms للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة الألكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية
▪️كما ويتألف هذا الجزء من
دائره التوقيت (Timing Unit)
▪️ مصدر تجهيز القدرة (Power Supply )
▪️ وحده تنظيم الشهيق و الزفير Regulation Unit
من خلال تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خلالها على الأنتقال من مرحلة إلى أخرى
▪️في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ،
تكون السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال :-
👈تحديد ضغط معين للهواء
Pressure Controlled
يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين
👈أو قد يحدد حجم معين للهواء
Volume Controlled
لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض
▪️وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز.

🟪 الحالات التي تحتاج إلى التنفس الصناعي:
🔰 التنفس الصناعي العلاجي:
▪️ في حالات فقد الوعي وإنعاش القلب والصدر.
▪️ في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
▪️ في حالات أمراض الجهاز العضلي مثل الوهن العضلي.
▪️ في حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل إصابة المخ والحبل الشوكي وذلك تأثير مركز التنفس بالمخ.
▪️في حالات إصابةالعمود الفقري.
▪️ في حالات أمراض الجهاز التنفسي التي تؤدى إلى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
▪️ في حالات أمراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

🔰 تنفس صناعي إجباري:
▪️ بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التي تحتاج إلى تخدير طويل.
▪️ في حالات اصابات الرأس وذلك لتأثر مركز التنفس بالمخ.

🟥 مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي:
▪️ عدد مرات التنفس
أكـبر من 35 نفس/دقيقة, المعدل الطبيعي 12:20c\m
▪️ حجم الهواء في التنفس الواحد أقـل من 5مم/كجم من وزن الجسم
(المعدل الطبيعي 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
▪️ نسبة الأكسجين في تحليل غازات الدم
أقـل من 60 مم زئبق
(المعدل الطبيعي من 75- 100مم زئبق على الهواء).
▪️ نسبة ثاني أكسيد الكربون, أكـبر من 60مم زئبق
(المعدل الطبيعي من 35- 45مم زئبق).
▪️ وجود بعض المؤشرات الاخري مثل
ازرقاق – عرق غريز – اضطراب الوعي – تنفس سطحي وسريع.

🟩 الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعي
⭕Modes of Ventilation
1️⃣ CMV
وهو يكون اختصار لى
Controlled Mechanical Ventilation
التنفس الصناعي الاجبارى المستمر
▪️يتم ضبطه بحيث يعطى الجهاز المريض عدد مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز، وفي هذة الحالة لا يأخذ المريض اى نفس ، ولكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط.
👈متى نستخدم هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين بإصابه الرأس
حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ.
- أثناء العمليات الجراحية
وذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة وأدوية ترجى العضلات.

2️⃣ SIMV :
وهو يكون اختصار لي
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض
وهى طريقة لإمداد المريض
عدد مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء علي الجهاز
ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسه
👈متى نستخدم هذه الطريقة:
▪️تستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي
حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي النفس

3️⃣ PSV
( Pressure Support Ventilation)
هذا المود المريض بياخذ نفسه عادي جدا
ولكن بعمل له Support بمجرد ما ييتدي أنه ياخد Breath
ويقوم الفنت بإعطاء غازات O2& Air
👈متى نستخدم هذه الطريقة:
▪️ودا اول مود بيستخدم ف حالة Weaning
فصل المريض من ع جهاز الفنت .

4️⃣ CPAP
( Continuous Positive Airway Pressure)
حيث أنه عبارة عن positive pressure
أثناء عملية Inspiration& Expiration
واهم تاثير له أنه بيزود حجم الهواء المتبقي داخل الرئة
Functional Residual Capacity
بعد Expiration.
بيستخدم هذا المود مع المريض
الذي ياخد نفسه بشكل تلقائي

5️⃣ BIPAP
(Biphasic positive Airway Pressure)
هذا المود بيعطي للمريض فرصه أنه ياخذ نفسه بنفسه
ويكمل له الدورة التنفسية
ويستخدم لفصل المريض من ع جهاز الفنت
ولا يوجد به Tidal Volume.

🟧 كيفيه توصيل جهاز التنفس الصناعي
١_ نوصل الجهاز بمصدر الكهرباء ثم نضغط ع زر التشغيل.
٢_ نوصل وصلات الجهاز بمصدر الأوكسجين O2 والهواء Air اللي موجودين بالحائط ويوجد أجهزة بها وصلة واحدة فقط وهي وصلة الأوكسجين O2 فقط .
٣_ نوصل الوصلات بالجهاز ونتأكد من عدم وجود أي ثني أو تسريب بالوصلات أو بالجهاز لان هذا هيوقف عمل الجهاز .

⭕ معايير جهاز التنفس الصناعي
standards of Mechanical Ventilation

(1) VT ( Tidal Volume
كمية الهواء اللي بتدخل الرئه للمريض ف النفس الواحد وبيتم تحديدها عن طريق ضرب* وزن المريض ف ٥ أو ٧ وغالبا بكون من 450:500 .

(2) RR (Respiratory Rate)
معدل التنفس ف الدقيقة الواحدة.

(3) FiO2
The fraction of inspired oxygen, FiO2,
تقدير لمحتوى الأكسجين الذي يستنشقه الشخص
the present of oxygen that is delivered to the lung .
عبارة عن نسبة الأوكسجين الموجودة في الهواء اللي داخل الرئة
Normal range/ 21% to 100% .

(4) PEEP ( positive & Respiratory pressure )
عبارة عن كمية الهواء اللي بتفضل داخل رئه المريض وغالبا بكون من 5:10 وعند قياس ال CVP
▪️بيحسن نسبة الأوكسجين وبيحافظ ع الحويصلات الهوائية.
١- لو زاد عن 10 يعني الضغط اللي داخل الرئة زاد
هيقلل كمية الدم اللي راجعة من الجسم وممكن يدخل المريض ف Hypotension .
٢- لو مريض جي ف حادثة وعنده ضربة في الرأس
الأفضل أن اخلي peep زيرو لان لو زاد Peep
الدم اللي راجع من المخ هيقل فيزيد الضغط داخل المخ.

٣- لو مريض مركب chest tube ولاقيتchest tube بتعمل فقاقيع الأفضل أن اخلي peep زيرو

(5) Sensitivity/ Trigger.
عبارة عن المجهود اللي مطلوب من المريض يعمله
علشان يأخذ نفسه بمساعدة جهاز الفنت
وكل ما sens هيزيد كل ما المريض يحتاج يعمل مجهود اكثر.

(6) I:E ( Inspiratory to Expiratory Ratio)
النسبة بين وقت الشهيق ووقت الزفير
N.Rang 1:2 / 1:1.5.

(7) Flow rate
سرعة الهواء اللي داخل الرئة
N.R 40:100 liters/minute.
كل ما الأوكسجين هيزيد عن 60% هيعمل تسمم ف الرئة لذلك مينفعش نخلي المريض ع اوكسجين 100% أكثر من ساعة لانه هيحصله تسمم Oxygen Toxicity
👈علشان كدا
- برفع الأوكسجين ل 100%
قبل ما بعمل suction وقبل أي تدخل به مجهود
- ومزودش Suction ال عن 10 او 15 ثواني.

⭕Ventilator Alarms Causes
1️⃣ High pressure
ارتفاع ضغط الهواء
▪️Secretion airway (ETT) .
ارتفاع ضغط الهواء ممكن يكون بسبب وجود أفرازت تحتاج إلي تشفيط.
▪️ Kinded tube or ETT.
وحود ثني ف أنابيب الجهاز
او التيوبة.
▪️ patient biting in ETT.
المريض يعض التيوبة فنضع ممر هوائي airway ف فمه .
▪️ water in the ventilator tubing.
وجود مياه ف أنابيب الجهاز فافرغ المياه دي
▪️ patient coughing.
المريض بيقاوم الجهاز عندما يكح
▪️ Bronchospasm .

2️⃣ Low Pressure
انخفاض ضغط الهواءوأسبابه
▪️ Disconnected tubing.
فصل أحد أجزاء أنابيب الفنت فنقوم بتوصليها
▪️ Cuff Leak.
الأنبوبة الخاصة ب ETT تكون غير ممتلئة بالهواء كويس .
▪️ Leak in Humidifer or tubing systems .
وجود تسريب ف نظام الأنابيب

3️⃣ Apnea
توقف التنفس بيكون بسبب
▪️No spontaneous Breath.
ف هذة الحالة نشجع المرض
أن يأخذ نفسه أو اعطي نفس عن طريق الامبوباج.

▪️Oxygen Not Enough
بيكون الأوكسجين غير كافي أو منخفض بسبب أن وصلة الأوكسجين غير متصل بالجهاز أو بالشبكة.

4️⃣ High Respiratory Rate
ارتفاع معدل التنفس بيكون بسبب
Patient Anxiety المريض▪️ قلقان
Pain ألم ▪️
Hypoxia انخفاض نسبة▪️ الأوكسجين
▪️ارتفاع درجة الحرارة _Fever

5️⃣ Low Tidal Volume
انخفاض كمية الهواء اللي داخل للمريض وبيكون بسبب
▪️عدم توصيل الأنابيب مع بعضها ف دائره محكمة
(نتاكد من التوصيلات باستمرار)
▪️ البالون الخاصة ب ETT أو Tracheostomy به تسريب أو غير ممتلئة بالهواء فيجب ملئ البالونة بشكل كافي بالهواء .

6️⃣ No Tidal Volume
عدم دخول هواء للمريض وبيكون بسبب
▪️توقف جهاز الفنت بسبب وجود عطل مثلا او فك احد الأنابيب من بعضها كأن تكون غير موصلة ب ETT أو بانبوبة Tracheostomy
▪️ انقطاع التيار الكهربائي
فيجب ملاحظه المريض باستمرار للتأكد من سلامة التوصيلات وعدم حدوث أي مشكلة .

🟨 تقييم المريض قبل فصلة من جهازالتنفس الصناعي:-
Weaning

لابد أن يكون المريض واعي ويقظ GCS 13/15 .
- عدم وجود نزيف ؛ سخونة؛الم شديد.
- عدم وجود خلل في انتظام ضربات القلب.
-عدم وجود خلل في نتيجة تحليل الغازات بالدم.
-عدم وجود تغير في لون المريض.

⭕دور التمريض عند فصل المريض من على جهاز التنفس الصناعي:
1. شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض .
2. وضع المريض في وضع الجلوس.
3. تشفيط من أنبوبة القصبةالهوائية والفم والحلق لان اى تجمع للافرازات داخل الحلق.
4. تفريغ بالون القصبة الهوائية من الهواء تماما.
5. يشجع المريض على اخذ بعض الأنفاس.
6. ثم تنزع القصبةالهوائية.
7. يشجع المريض على الكحة وطرد البلغم والافرازات من الفم وعمل تمرينات تنفس
8. يوضع ماسك أكسجين رطب.
9. ملاحظة تغير في نفس ولون المريض أوفي درجة واعية
10. ملاحظة العلامات الحيوية باستمرار.
11. عمل غازات بالدم لمعرفة نسبة تشبع الدم بالأكسجين