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Lauraneumo

Neumóloga en Hospital Universitario Nuestra Señora la Candelaria (HUNSC). Cape Tenerife 922211133
Dra. Jennifer García Palenzuela 697844073

08/06/2025

Cursito con ellas🫁🤓😁

31/05/2025

Fin de semana de formación 🫁🤓

23/03/2025

Y volvimos a disfrutar de las clásicas Jornadas de Intersticio del servicio de Neumología del HUC. Gracias Orlando Acosta y Belén Llns 🫁🙌🏼

20/06/2024

👩‍⚕️No todas las cuasas de disnea obedecen a patología respiratoria. Ésta es una de ellas.

Existen 3 tipos de hernias diafragmáticas no traumáticas:

🟠HERNIA HIATAL: Herniación del estómago y en algunos casos de otra víscera abdominal hacia el tórax a través del hiato esofágico.
--> Tipo 1: Por deslizamiento (95%). La unión esófago-gástrica está desplazada hacia el tórax.
--> Tipo 2: Paraesofágica. El cardias y la unión esófago-gástrica permanecen por debajo del diafragma.
--> Tipo 3: Hernia hiatal mixta (1+2).
--> Tipo 4: Tipo 3 con herniación de otra estructura abdominal.

🟠HERNIAS CONGÉNITAS
* De Bochdalek: del lado izdo más común.
* De Morgagni: del lado derecho más común.

14/09/2023

📣 ¿Qué es el PEAK FLOW y para qué sirve?

Muchas veces nos encontramos ante pacientes con sospecha de asma con espirometrías normales y pruebas broncodilatadoras negativas. Si no disponemos de FENO ni podemos realizar una prueba de broncoconstricción, podemos utilizar el peak flow domicliario para medir la variabilidad de flujo espiratorio máximo (FEM) o PEF (peak espiratory flow).

👉 ¿Cómo explicarle al paciente cómo medirlo en casa?
De pie.

✔ Colocar el indicador a cero.

✔ Sujetar el medidor en posición horizontal.

✔ Inspiración máxima y soplar de forma explosiva.

✔ Anotar su valor.

✔ Colocar el indicador a cero y repetir dos veces más.

✔ Registrar su valor más alto.

👉 Utilidad:

🔸 Estudio de variabilidad para diagnóstico de asma: Registraremos los valores de FEM medidos a primera hora de la mañana y a última hora de la tarde durante 2 semanas y calcularemos la diferencia entre dichos valores: FEM máximo–FEM mínimo / FEM máximo. Una cifra de variabilidad mayor del 20% es sugestiva de asma bronquial.

🔸Seguimiento de asma: Estableceremos la MMP (mejor marca personal) midiendo el FEM durante 2 semanas en las mejores condiciones a primera hora de la tarde y tras inhalación de broncodilatadores.

➡ Buena capacidad funcional (control adecuado): FEM superior al 80% de la MMP
➡ FEM del 50 al 80% de la MMP: uso de medicación de rescate
➡ FEM inferior al 50% de la MMP: exacerbación

🔸 Diagnóstico del asma profesional: Medir FEM dentro y fuera del trabajo 4 veces al día durante 3 semanas con actividad laboral habitual y una semana de baja laboral.

17/08/2023

Echa un vistazo al video de Laura Pérez Martín.

27/07/2023

🩺Tras diagnosticar a un paciente de asma lo deberemos clasificar en 4 categorías y ver su grado de control.
Ni la gravedad ni el control del asma son constantes, por lo que es necesario reevaluarlas periódicamente.

🔸GRAVEDAD:

👉 INTERMITENTE: escalón 1⃣ de tratamiento (solo medicación de rescate).

👉 PERSISTENTE LEVE: escalón 2⃣ (rescate + GCI a dosis bajas y/o antileucotrienos).

👉 PERSISTENTE MODERADO: escalón 3⃣ (rescate + GCI dosis bajas o medias + LABA) o 4⃣
(rescate + GCI dosis medias + LABA + LAMA + antileucotrienos).

👉 PERSISTENTE GRAVE: escalón 5⃣ (rescate + GCI dosis altas + LABA + LAMA +
antileucotrienos y/o azitromicina) o 6⃣ ( rescate + GCI dosis medias + LABA + LAMA +
antileucotrienos y/o azitromicina + BIOLÓGICO según fenotipo)

🔸CONTROL:

✅ BIEN CONTROLADO (cumplir todos los siguientes):

▪ NINGÚN síntomas nocturnos NI exacerbación.

▪ Síntomas diurnos y necesidad de rescate < 2 días al mes.

▪ FEV1> 80%

✔ PARCIALMENTE CONTROLADO (cualquiera de los siguientes):

▪ Síntomas nocturnos (cualquiera).

▪ >1 exacerbación anual

▪ Síntomas diurnos y necesidad de rescate > 2 días al mes.

▪ FEV1 < 80%

❌ MAL CONTROLADO (> 3 de los criterios de parcialmente controlado)

05/03/2023

📢 Somos fumadores pasivos los que inhalamos de forma involuntaria el humo del ci******lo de otro fumador.

🔸 Cuando una persona fuma se produce humo por la combustión; humo que inhala el propio fumador (corriente principal) y humo que proviene del extremo del ci******lo encendido (corriente indirecta).

🔸 Habrá más riesgo de ser fumador pasivo cuanto más tiempo de exposición tengamos y mucho más riesgo en ambientes cerrados como el propio domicilio.

🔸 El humo que inhala el fumador pasivo:

👉 Es la mezcla de ambo tipos de humos en el ambiente y tiene los mismos agentes dañinos que el humo que exhala el fumador.

👉 No existe un nivel seguro de exposición al humo de segunda mano, por lo que cualquier exposición es perjudicial.

👉 Aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón en un 30% y de enfermedades cardiovasculares en un 25%.

👉 Podemos inhalarlo en lugares donde se permite fumar; el propio domicilio (convivientes de personas fumadoras en casa), dentro del coche, algunos trabajos, algunos restaurantes, centros comerciales, transporte público, parques, escuelas.

👶 En NIÑOS puede ser causa de: muerte súbita del lactante, asma en edad escolar, sibilancias, deterioro de la función pulmonar, neumonía, otitis media.

🧓 En ADULTOS puede ser causa de: enfermedad coronaria, ateroesclerosis, cáncer (pulmón, mama, ORL), ictus, alteraciones reproductivas, EPOC, agudización asma.

🤰 En embarazadas puede ser causa de: bajo peso al nacer, prematuridad.

06/12/2022

📢 ¿Qué es el óxido nítrico (NO) y cómo lo utilizamos para el diagnóstico de asma?.

Es un biomarcador de inflamación en la vía aérea. Nos indica que existe inflamación en los bronquios (eosinofílica, el tipo de inflamación habitual en el paciente asmático).

➡ Orienta hacia un patrón inflamatorio del tipo Th2 (característico del asma).

➡ Predice una buen respuesta al tratamiento con esteroides (inhalados o sistémicos.

El medidor de fracción espirada de óxido nítrico (FeNO) portátil es un sensor electroquímico que analiza este gas a partir de una reacción electroquímica.

👩‍🔬 ¿Cómo interpretamos los neumólogos el resultado?:

La guía GEMA (guía española de manejo del asma) establece en 20 ppb (descarta inflamación eosinofílica) y 40 ppb (muy probable inflamación eosinofílica) los puntos de corte.

🩺 Indicaciones:
🔸 Diagnóstico de asma cuando otras pruebas nos salen negativas.
🔸 Identificar pacientes con asma de difícil control.
🔸 Diferenciar grados de severidad del asma.
🔸 Medir adherencia al tratamiento, ya que los niveles de la FENO aumentan rápidamente una vez que se interrumpe el tratamiento antiiflamatorio (corticoides inhalados).

👀 Técnica:
✔ Paciente en una silla con espalda recta.
✔ No utilizar pinza nasal.
✔ Realizar una espiración máxima y posteriormente una inspiración máxima desde el interior del equipo. Espirar de forma inmediata a un flujo constante (50 ml/s) durante 10 segundos y contra una presión positiva entre 5 y 20 cm de H2O.
✔ Se realizarán un máximo de seis maniobras con un tiempo mínimo de descanso entre ellas de 30 segundos, para obtener al menos dos reproducibles (con una diferencia menor de un 10%). Se expresará el resultado como la media de esas dos maniobras.

28/10/2022

🗣 Se caracteriza por granulomas no caseificantes en múltiples órganos, que afecta al 🫁 en el 90% de los casos.

🔬 Los granulomas son áreas de inflamación que se forman cuando el sistema inmune intenta aislar una sustancia extraña.

🩺 ¿Cómo se diagnostica?

🔶 La exclusión de otras causas es indispensable (las más importantes infecciones, exposiciones ambientales y tumores).

🔶 Descartar;

➡ Micobacterias (TBC y atípicas)
➡ Hongos
➡ Neumonitis por hipersensibilidad
➡ Beriliosis (neumoconiosis)
➡ Toxicidad a fármacos
➡ Aspiración de cuerpo extraño
➡ Poliangeítis granulomatosa

🔶 Biopsiar el órgano más accesible y con el método menos invasivo.

🔶 Criterios de WASOG de evaluación de pacientes con sospecha de Sarcoidosis:

✅ Historia clínica detallada (exposición ambiental y laboral).

✅ RxTx

✅ Espirometría con test broncodilatador, difusión y volúmenes pulmonares

✅ ECG

✅ Bioquímica (hemograma, calcio, creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas)

✅ Mantoux.

✅ Evaluación oftalmológica.

👀 ¿Y que hay de la ECA (enzima convertidora de angiotensina)?

➡️ Es el marcador más utilizado en sarcoidosis.

➡️ puede estar elevada en el 30-80% de los casos.

➡️ sensibilidad que varía entre el 41% y 100% y una especificidad de en torno al 83-99%.

➡️ Nunca debe ser interpretada de forma aislada.

➡️ Puede estar elevada;

👉🏼TUBERCULOSIS
👉🏼LEPRA
👉🏼HISTOPLASMOSIS
👉🏼NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
👉🏼NEUMOCONIOSIS
👉🏼DIABETES MELLITUS
👉🏼ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
👉🏼HIPERTIROIDISMO
👉🏼PSORIASIS
👉🏼LINFOMA DE HODKIN
👉🏼COLANGIOCARCINOMA

23/10/2022

👩‍⚕ Sabemos que estos fármacos producen aumento de la frecuencia y de la contractilidad cardíaca pero también sabemos que podemos usarlos con seguridad en pacientes cardiópatas. ¿Sabes por qué?.

➡ En el miocardio coexisten receptores β1 y β2-adrenérgicos pero una proporción mucho menor de receptores β2.

➡ La administración de dosis altas de β2-adrenérgicos se asocia en varios estudios tan sólo a pequeños incrementos de la frecuencia cardíaca ( 8 a 10 lat./ min).

➡ Los anticolinérgicos o antimuscarínicos inhalados se absorben mal a través de las mucosas debido al amonio cuaternario que contienen en su molécula, por lo que su biodisponibilidad sistémica es baja. Por este motivo, los efectos secundarios que ocasionan no suelen ser importantes con las dosis recomendadas y pocas veces obligan a abandonar el tratamiento.

💡 Recuerda;

👉 Tanto los LABA (agonistas beta-2 adrenérgicos de acción prolongada) como los LAMA (agentes antimuscarínicos de acción prolongada) son seguros en los pacientes con EPOC e insuficiencia cardíaca.

👉 En pacientes con EPOC e hiperinsuflación, los broncodilatadores pueden mejorar diversos parámetros de la hemodinámica cardíaca.

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