Νευρολογικό Ιατρείο- Ηλεκτρομυογραφία- Βιοιατρικός βελονισμός pppp.gr

03/05/2021

ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ? - ? – ή κάτι άλλο?

Αρκετά συχνά κάποιος με κεφαλαλγία πιστεύει λανθασμένα ότι η κεφαλαλγία οφείλεται σε ένα μόνο αίτιο, πχ ημικρανία, χρόνια ημικρανία, κεφαλαλγία τάσεως κτλ. και όχι σε πιθανό συνδυασμό αιτιών.

Κάποιοι βέβαια μπορεί να το γνωρίζουν αλλά μπορεί να μην γνωρίζουν ότι όταν υπάρχουν περισσότερα από ένα αίτια κεφαλαλγίας, η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι εντελώς διαφορετική, δηλαδή θα πρέπει να γίνεται συνδυαστικά για κάθε αίτιο ξεχωριστά. Με αυτόν τον τρόπο γίνεται εύκολα κατανοητό ότι μπορεί να αποφευχθεί η πιθανή κατάχρηση αναλγητικών.

Όλα τα παραπάνω υποστηρίζονται σε μια πρόσφατη μελέτη όπου παρατηρήθηκε ότι μια μορφή κεφαλαλγίας, η ινιακή κεφαλαλγία ή νευραλγία αρκετά συχνά συνυπάρχει με άλλες κεφαλαλγίες πχ την ημικρανία.

Συγκεκριμένα στην μελέτη η ινιακή κεφαλαλγία συνυπήρχε με άλλες μορφές κεφαλαλγίας στο 25% των ασθενών που ανέφεραν ως κύρια ενόχληση την κεφαλαλγία, ενώ μόνο στο 15% των παραπάνω ασθενών η ινιακή νευραλγία αποτελούσε το κύριο σύμπτωμα, που σημαίνει ότι η ύπαρξη της ινιακής κεφαλαλγίας ως το μόνο σύμπτωμα είναι σπάνιο.
Οι συγγραφείς της μελέτης καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το 85% των ασθενών με ινιακή κεφαλαλγία πάντα είχαν ως κύριο σύμπτωμα ένα άλλο είδος κεφαλαλγίας, πχ: ημικρανία, χρόνια ημικρανία κτλ.. Επιπλέον παρατήρησαν ότι ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος (BMI), η μεγαλύτερη ηλικία καθώς και η ύπαρξη χρόνιας ημικρανίας αυξάνουν τις πιθανότητες για την εμφάνιση ινιακής κεφαλαλγίας.

Επιπλέον, αρκετές φορές ασθενείς με ινιακή κεφαλαλγία που συνυπάρχει με άλλη πρωτοπαθή κεφαλαλγία, πχ ημικρανία, έχουν διαγνωσθεί με κεφαλαλγία αυχενικής προέλευσης (το γνωστό ) ενώ σε απεικονιστικές εξετάσεις ποτέ δεν ανευρίσκονται ουσιαστικές βλάβες στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η ινιακή κεφαλαλγία είναι μια παροξυσμική διαταραχή πόνου με έναρξη στην άνω αυχενική περιοχή και στην βάση του κρανίου. Αρκετές φορές επεκτείνεται έως την κορυφή της κεφαλής, γύρω από το αυτί ή τις μετωπο-ινιακές περιοχές, μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα και η σωστή ανακουφιστική θεραπευτική παρέμβαση είναι η έγχυση αναισθητικής ουσίας με σκοπό την τοπική ανασθησία του ινιακού νεύρου ενώ σε πρόσφατο άρθρο ως άλλη θεραπευτική παρέμβαση φαίνεται η πιθανή πολύ καλή δράση του βελονισμού.

Γίνεται λοιπόν εύκολα κατανοητό ότι όταν κάποιος παρουσιάζει ημικρανία και ινιακή κεφαλαλγία η καταλληλότερη θεραπευτική παρέμβαση είναι αυτή που αντιμετωπίζει 1ον την ημικρανία και 2ον την ινιακή κεφαλαλγία.

Συμπερασματικά:
Είναι πολύ σημαντικό σε κάποιον που παρουσιάζει οποιαδήποτε τύπου κεφαλαλγία να γίνεται σχολαστική λήψη του ιστορικού καθώς και κλινική εξέταση διότι αρκετές φορές μπορεί να μην είναι υπεύθυνο μόνο ένα αίτιο για την κεφαλαλγία αλλά περισσότερα.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική είναι σπάνιο η ινιακή νευραλγία να είναι το μόνο σύμπτωμα αλλά συνήθως συνυπάρχει με άλλα σύνδρομα κεφαλαλγίας πχ την ημικρανία.

Πηγές:
1. Prevalence of occipital neuralgia at a community hospital-based headache clinic. Paul G. Matew et al. Neurology Clinical Practice 2019.
2. The effects of acupuncture on occipital neuralgia: a systematic review and meta-analysis. Jung-Min Yun et al. Research article. BMC Complementary Medicine and Therapies (2020) 20:171

27/12/2020

Βελονισμός και Κεφαλαλγία (Ημικρανία & Κεφαλαλγία Τάσεως) – Ανασκόπηση μελετών

Βελονισμός:
Μολονότι χρησιμοποιείται για την θεραπεία διαφόρων διαταραχών, η πιο συχνή εφαρμογή του είναι για την θεραπεία του χρόνιου πόνου.
Η αποδοχή του βελονισμού στην ιατρική κοινότητα έγινε το 1998, όταν δημοσιεύθηκε η αναλγητική αποτελεσματικότητα του στον μετεγχειρητικό οδοντικό πόνο καθώς και η αποτελεσματικότητα του, στα συμπτώματα του εμετου και της ναυτίας μετεγχειρητικα και κατοπιν χημειοθεραπείας.
Όπως είναι γνωστό, το θεραπευτικό όφελος του βελονισμού επέρχεται τοποθετώντας λεπτές βελόνες μιας χρήσης σε συγκεκριμένα σημεία του δέρματος του ασθενούς. Συνολικά έχουν περιγραφεί 365 σημεία βελονισμού, τα οποία συσχετίζονται με συγκεκριμένους μεσημβρινούς (ή κανάλια), αρκετά συχνά δε, αυτοί οι μεσημβρινοί ακολουθούν πορείες περιφερικών νεύρων.
Ανάλογα με την διάγνωση και τα συμπτώματα επιλέγονται συγκεκριμένα σημεία και συγκεκριμένες θεραπευτικές συνεδρίες.
Πως δρά: σύμφωνα με μελέτες η αναλγησία προέρχεται από τον ερεθισμό των μυών (τοπική δράση) σε συνδυασμο με τον ερεθισμό των -μικρού διαμέτρου- νεύρων, διαμέσου δε, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) παραγονται ενδογενή οποιοειδή (ενδορφίνες). Η δράση του βελονισμου στο ΚΝΣ έχει αποδειχθεί και με μελέτες λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας (fMRI).

Ημικρανία & Χρόνια Ημικρανία:
Η εμφάνιση της ημικρανίας στις γυναίκες στην 3η και 4η δεκαετία της ζωής τους υπολογίζεται στο 20% ενώ στους άνδρες είναι αντίστοιχα 10%. Στην μέση ηλικία, η συχνότητα και στα δύο φύλα μειώνεται, για τις μεν γυναίκες 5-10%, για δε τους άνδρες 5%.
Αξίζει να σημειωθεί ότι σε αρκετές γυναίκες, οι ημικρανίες συσχετίζονται με την έμμηνο ρύση λόγω των μεταβολών των επιπέδων των οιστρογόνων και της προγεστερόνης.
Δυστυχώς το 2% του πληθυσμού πάσχει από χρόνια ημικρανία που σημαίνει ότι υποφέρει από περισσότερες από 15 ημέρες/μήνα με κεφαλαλγία.
Οι κρίσεις ημικρανίας αρκετά συχνά δημιουργούν σημαντικά εργασιακά και οικογενειακά προβλήματα.
Ο πόνος συχνά είναι μονόπλευρος και < σφυγμώδης > (συχνή είναι η εκφραση των ασθενών ότι « νοιώθω σαν να χτυπά η καρδιά, μέσα στο κεφάλι μου»).

Κεφαλαλγία Τάσεως (Επεισοδιακή & Χρόνια):
Συχνά συνυπάρχει στον ίδιο ασθενή μαζί με την ημικρανία.
Αρκετά πιο συχνός τύπος κεφαλαλγίας με συχνότητα εμφάνισης στον γενικό πληθυσμό 30 – 70%, αλλά λιγότερο πιθανό να προκαλέσει διαταραχές στην λειτουργικότητα του ατόμου, σε αντίθεση με την ημικρανία που μπορει να φτάσει στο σημείο, αρκετές φορές, κάποιος να απουσιάσει από την εργασία του.
Η παθοφυσιολογία του πόνου στην κεφαλαγία τάσεως, ακόμη δεν είναι πλήρως ξεκαθαρισμένη και πιθανολογείται ο μυικός σπασμός των περικράνιων μυών.
Ο πόνος χαρακτηριστικά εμφανίζεται αμφοτερόπλευρα και μοιάζει < σαν σφίξιμο > ή συχνά αναφέρεται < έντονο αίσθημα βάρους >.

Στοιχεία για την δράση του βελονισμού στην ημικρανία:
Μετά από ανασκόπηση πολλών μελετών οι ερευνητές καταλήγουν ότι πολλά στοιχεία συνηγορούν ότι ο βελονισμός είναι μια χρήσιμη εναλλακτική θεραπεία που μειώνει την διάρκεια και την συχνότητα των κρίσεων της ημικρανίας (χρόνιας και επεισοδιακής).
Οι μελετες καταλήγουν στο οτι ο βελονισμός είναι μια ασφαλής και αρκετά βοηθητική εναλλακτική επιλογή για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν ή δεν μπόρεσαν να ανεχθούν την φαρμακευτική αγωγή.

Στοιχεία για την δράση του βελονισμού στην κεφαλαλγία τάσεως:
Το 2009 σε μια μελέτη ανασκόπησης, έγινε ανάλυση των αποτελεσμάτων 22 ετερων μελετών με κοινό παρονομαστή την εφαρμογή του βελονισμού στην αντιμετώπιση της χρόνιας κεφαλαλγίας, σε περιπου 2000 άτομα. Ο ερευνητής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός θα πρέπει να υπάρχει ως θεραπευτική επιλογή στην κεφαλαλγία τάσεως, ιδιαίτερα δε, σε ασθενείς όπου η φαρμακευτική αγωγή δημιουργεί παρενέργειες. Τα παραπάνω, επιβεβαιώνονται σε πιο πρόσφατη μελέτη του ίδιου ερευνητή όπου δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο 2017 και είναι συνέχεια της μελέτης του 2009, καταλήγοντας και αυτή στο συμπέρασμα ότι, ο βελονισμός είναι αποτελεσματικός στην θεραπεία της επεισοδιακής καθώς και της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσεως.
Συμπερασματικά γινεται αντιληπτό ότι, ο βελονισμός αρχίζει να αποτελεί κομμάτι των θεραπευτικών επιλογών για την αντιμετώπιση κάθε είδους κεφαλαλγίας, ιδιαίτερα δε, σε ασθενείς που δεν μπόρεσαν να ανταποκριθούν ή να ανεχθούν (λόγω παρενεργειών) διάφορες φαρμακευτικές αγωγές.

Δρ. Παπαποστόλου Απ.
Νευρολόγος

Πηγές:
1. Acupuncture and its role in the treatment of migraine headaches. Review. Neurol Ther 2020
2. Acupuncture for the prevention of tension-type headache Cochrane Database Syst Rev. 2017 April 19.
3. Role of Acupuncture in the Treatment or Prevention of Migraine, Tension-Type Headache, or Chronic Headache Disorder. Review. Headache 2016 Jul.
4. Migraine and Tension –Type Headache. Semin Neurol 2018.

29/11/2020

ΟΔΗΓΟΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ALZHEIMER – Συγκέντρωση δεδομένων

Σε πρόσφατη μετα-ανάλυση συνολικά 396 μελετών σχετικά με την πρόληψη της νόσου Alzheimer βρέθηκαν αρκετά ενδιαφέροντα στοιχεία.

Συγκεκριμένα, ανακοινώθηκαν προτάσεις που φαίνεται να βοηθούν την πρόληψη της νόσου. Χωρίζονται σε τρείς κατηγορίες: Α,Β και Γ, όπου η κατηγορία Α αποτελεί ισχυρή σύσταση.

Κατηγορία Α:

Πρόληψη και ρύθμιση της αρτηριακής υπέρτασης σε ηλικίες

«Είναι αδύνατον να γνωρίζει την ιατρική, αυτός που δεν ξέρει, τι ακριβώς είναι ο άνθρωπος». Ιπποκράτης

30/05/2019

Πανευρωπαϊκό συνέδριο κεφαλαλγίας, νέες θεραπείες, εδώ στην Αθήνα ......