29/12/2025
🦵 כאב בצד הברך? אולי זה בכלל לא המניסקוס! (הצד האפל של הברך)
מכירים את המטופלים שמגיעים עם כאב בקו המפרק החיצוני, "קליקים" מעצבנים בכיפוף, ו-MRI שמראה "חשד לקרע במניסקוס"?
כדאי להכיר את ה"חקיין" הגדול של עולם האורתופדיה: גיד התאומים החיצוני (Lateral Gastrocnemius).
בפוסט הקודם הסברתי מהי הפבלה (Fabella) – אותה עצם קטנה בתוך הגיד – והיום נבין למה היא והגיד שלה גורמים לכל כך הרבה אבחנות שגויות.
🔍 למה אנחנו מתבלבלים?
האזור הפוסטרו-לטרלי (הפינה האחורית-חיצונית) מכונה בספרות "הצד האפל של הברך". הוא כל כך צפוף, שפתולוגיה בגיד ה-Gastrocnemius יכולה להרגיש בדיוק כמו קרע במניסקוס:
כשהגיד מעובה או כשהפבלה "קופצת" מעל העצם, נוצר "Snapping" שנשמע ומרגיש בדיוק כמו מניסקוס קרוע.
בנוסף בדומה לכאב במניסקוס או רצועה צידית הכאב יופיע ביישור מלא.
הכאב מאוד דומה לפגיעת מניסקוס, והאזור הזה ממילא עמוס באבחנות מבדלות (סחוס, מניסקוס, ITB, רצועה לטרלית, כאב מהפיבולה וכו) אז שווה להכיר גם את העניין הזה של גיד הgastro החיצוני 🙂.
💡 מה אומר המדע?
יש מספר מחקרים (יחסית לא הרבה) שהראה הרבה מקרים של אבחון שגוי וטיפול שגוי שגרמו לכך שהמטופלים עברו הליך כירורגי לחינם, ובנוסף המחקרים הראו כי טיפול ממוקד בגיד יכול להעלים את הכאבים.
בניגוד להרבה כאבי ברכיים שכמעט לא משנה איך נחזק יהיה שיפור כאן הדגש הוא שצריך למקד את הטיפול או חלקו בגיד הספציפי ולכן רציתי להעלות את המודעות.
אם ישנה פבלה בברך, זה נחשב לגורם סיכון ששווה גם כן להכיר שעלול לגרות את הגיד.
גם בחלק המדיאלי זה יכול להיות בעל השלחות דומות אבל שם זה גם מתערבב עם הbaker cyst.
📝 השורה התחתונה:
לא כל מה שקופץ בברך הוא מניסקוס. אם ה-MRI לא חד-משמעי ויש פבלה ברקע, שווה לבדוק את הגיד.
לטעמי גם אם יש לפעמים קרע או שחיקה בסחוס אבל ההתנהגות של הכאב ל100% מסתדרת לכם והבדיקות מקמורי וטסלי יחסית נקיות שווה להקדיש חלק מהטיפול באזור המדובר.
אבחנה מדויקת היא ההבדל בין ניתוח מיותר לשיקום מוצלח.
