17/12/2016
La radiofréquence : une nouvelle technique non invasive pour le traitement des varices.
Principe de fonctionnement
Les varices sont des veines superficielles pathologiques dans lesquelles le sang circule à contre-sens c'est à dire de haut en bas: on appelle cela un reflux ou une incontinence. Cela concerne les veines grandes et petite saphènes avec leurs branches
Il s’agit d’une maladie très fréquente, génétique, bénigne la plupart du temps.
Malgré tout, elles peuvent entraîner des complications :
1 - la thrombose veineuse superficielle (TVS), bénigne, mais douloureuse, imposant un traitement anticoagulant de 4 à 6 semaines et pouvant entrainer par extension une phlébite profonde toujours grave ;
2 - des complications cutanées sur le bas de la jambe ; Dermite ocre, l'eczéma, atrophie cutanée et enfin, stade ultime des ulcères chroniques
Facteurs aggravants
• Des antécédents familiaux (maladie génétique la plus fréquente)
• Grossesses multiples
• L'obésité
• Station debout prolongée
• Sédentarité
• Exposition la chaleur (bains de soleil, bains très chauds, saunas, hammams)
Evolution de la maladie

Traitement des varices
Dès qu’il existe un reflux significatif, visualisé par l’examen écho-doppler, le traitement doit être actif : Sclerotherapie, techniques endoveineuses, chirurgie.
Chirurgie : Différentes interventions sont possibles.
Conventionnelles: Stripping ou éveinage, Phlébectomies.
C’est l’intervention classique, qui consiste à supprimer les reflux par des ligatures veineuses et à retirer tout le territoire veineux superficiel incontinent.
Inconvénients
• Anesthésie générale ou locomotive régionale
• Douleurs
• Ecchymoses ou hématomes sur les trajets d’éveinages
• La reprise du travail a lieu entre le 7ème et le 25ème jour selon les cas.
Complications possibles
• Des hématomes le long des trajets d'excision (surtout à la cuisse) sont possibles. Ils se résorbent en trois semaines, rarement doivent être évacués par la réouverture d'une incision.
• Les infections sont très rares, mais s'observent dans 5 % des cas sur l'incision du pli de l'aine.
• Il faut porter des bas de contention pendant plusieurs semaines
Techniques endoveineuse : Radiofréquence, Laser
Dans les années 2000 sont apparues les techniques endoveineuse pour le traitement des varices c'est-à-dire qu’elles agissent par l'intérieur des veines saphènes.
Le principe est de supprimer le reflux SANS enlever la veine saphène par chauffage de la paroi veineuse (120°) ce qui va entrainer une Thermofusion, une « soudure » de la veine qui ne sera plus circulante et qui va progressivement se résorber en un an environ.
Déroulement de l'opération endoveineuse par radiofréquence ou laser :
• en ambulatoire, c’est à dire avec une hospitalisation de 4 à 8 heures
• sous anesthésie locale
• On introduit la sonde laser ou de radiofréquence dans la veine saphène sous échographie, à l'aide d'une aiguille ; pas de cicatrices
• il n'y a pas besoin de faire d'incision au pli de l'aine ou derrière genou. Il n'y a pas de ligature à la jonction de la veine saphène avec le réseau profond car il n'y a pas de Crossectomie avec les traitements endoveineux
• Pour protéger les tissus environnants, surtout le nerf Saphène et la peau de l'agression thermique (120°), on réalise, avant le chauffage, une anesthésie par Tumescence qui consiste à injecter, sous la peau et dans le fascia qui entoure la veine, sous échographie 500cc de sérum bicarbonaté avec un peu de xylocaïne
• Le traitement des varices situées sur les jambes nécessitera un traitement complémentaire soit par phlebectomies, soit par l'injection d'un produit sclérosant dans le même temps.
Les Suites opératoires sont très simples
• Peu ou pas de douleurs
• Reprise d’une activité subnormale dès le 2éme jour : Travail, Sport, Piscine...
• Port de bas : une ou deux semaines
Il n’y a pratiquement pas de complications.
C’est l’intervention de référence aux USA et en Europe

