19/07/2026
тЪая╕П Not Every Chest Pain is a Heart Attack!
Chest pain is one of the most alarming symptomsтАФfor both patients and physicians. While the heart is often the first suspect, sometimes the real culprit lies elsewhere.
A 49-year-old female patient presented with severe chest pain, initially raising red flags for a cardiac event. Given her history, she was urgently evaluated by a cardiologist; however, her angiography returned completely normal. She was subsequently evaluated by a gastroenterologist, whose initial Upper Gastrointestinal (UGI) endoscopy was also normal.
With persistent symptoms despite normal investigations, oesophageal spasm was suspected by me.
The Diagnosis?
ЁЯТе Jackhammer Esophagus (Hypercontractile Esophagus)
Esophageal Manometry demonstrated hypercontractile esophageal contractions, fulfilling the Chicago Classification criteria for Hypercontractile (Jackhammer) EsophagusтАФa rare esophageal motility disorder capable of producing severe chest pain that closely mimics angina. Patient exhibited severe hypercontractile swallows, with a Distal Contractile Integral (DCI) peaking at a massive 13,964.5 mmHg and multiple swallows exceeding the 8,000 hypercontractile threshold.
Treatment & Outcome
The patient was started on diltiazem, a smooth muscle relaxant commonly used in esophageal motility disorders.
Today, she is doing remarkably well, is symptom-free, and has returned to her normal daily life with medical therapy aloneтАФwithout the need for any invasive intervention.
Clinical Pearls
тЬЕ Not every patient with chest pain has heart disease.
тЬЕ A normal coronary angiogram does not always end the diagnostic journey.
тЬЕ A normal upper GI endoscopy does not exclude esophageal motility disorders.
тЬЕ High-Resolution Esophageal Manometry is the gold standard investigation for diagnosing these functional disorders.
This patient was initially suspected to have an esophageal motility disorder during endocrine evaluation and was referred for further gastroenterology assessment.
Take-Home Message
When cardiac evaluation is normal, angiography is normal, and UGI endoscopy is unremarkable, don't stop searching.
Sometimes, the diagnosis lies not in the heart or the anatomyтАФbut in the function of the esophagus.
A rare diagnosis. A simple treatment. An excellent outcome.
тЪая╕П рд╣рд░ рд╕реАрдиреЗ рдХрд╛ рджрд░реНрдж рд╣рд╛рд░реНрдЯ рдЕрдЯреИрдХ рдирд╣реАрдВ рд╣реЛрддрд╛!
рд╕реАрдиреЗ рдореЗрдВ рджрд░реНрдж (Chest Pain) рдРрд╕рд╛ рд▓рдХреНрд╖рдг рд╣реИ рдЬреЛ рдорд░реАрдЬ рдФрд░ рдбреЙрдХреНрдЯрд░тАФрджреЛрдиреЛрдВ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЪрд┐рдВрддрд╛ рдХрд╛ рд╡рд┐рд╖рдп рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред рдЕрдХреНрд╕рд░ рд╕рдмрд╕реЗ рдкрд╣рд▓реЗ рд╣реГрджрдп (Heart) рдХреА рд╕рдорд╕реНрдпрд╛ рдХрд╛ рд╕рдВрджреЗрд╣ рдХрд┐рдпрд╛ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ, рд▓реЗрдХрд┐рди рдХрдИ рдмрд╛рд░ рд╡рд╛рд╕реНрддрд╡рд┐рдХ рдХрд╛рд░рдг рдХрд╣реАрдВ рдФрд░ рдЫрд┐рдкрд╛ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИред
рд╣рд╛рд▓ рд╣реА рдореЗрдВ 49 рд╡рд░реНрд╖реАрдп рдорд╣рд┐рд▓рд╛ рдЧрдВрднреАрд░ рд╕реАрдиреЗ рдХреЗ рджрд░реНрдж рдХреЗ рд╕рд╛рде рд╣рдорд╛рд░реЗ рдкрд╛рд╕ рдЖрдИрдВред рдкреНрд░рд╛рд░рдВрднрд┐рдХ рд░реВрдк рд╕реЗ рд╣рд╛рд░реНрдЯ рдЕрдЯреИрдХ рдХреА рдЖрд╢рдВрдХрд╛ рдХреЗ рдХрд╛рд░рдг рдЙрдирдХрд╛ рддреБрд░рдВрдд рдХрд╛рд░реНрдбрд┐рдпреЛрд▓реЙрдЬрд┐рд╕реНрдЯ рджреНрд╡рд╛рд░рд╛ рдореВрд▓реНрдпрд╛рдВрдХрди рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛, рд▓реЗрдХрд┐рди рдХреЛрд░реЛрдирд░реА рдПрдВрдЬрд┐рдпреЛрдЧреНрд░рд╛рдлреА рдкреВрд░реА рддрд░рд╣ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рд░рд╣реАред рдЗрд╕рдХреЗ рдмрд╛рдж рдЧреИрд╕реНрдЯреНрд░реЛрдПрдВрдЯреЗрд░реЛрд▓реЙрдЬрд┐рд╕реНрдЯ рджреНрд╡рд╛рд░рд╛ рдЙрдирдХрд╛ рдореВрд▓реНрдпрд╛рдВрдХрди рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛, рдЬрд╣рд╛рдБ рдЕрдкрд░ рдЬреАрдЖрдИ рдПрдВрдбреЛрд╕реНрдХреЛрдкреА (UGI Endoscopy) рднреА рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдкрд╛рдИ рдЧрдИред
рд▓рдЧрд╛рддрд╛рд░ рдмрдиреЗ рд╣реБрдП рд▓рдХреНрд╖рдгреЛрдВ рдФрд░ рд╕рднреА рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдЬрд╛рдБрдЪреЛрдВ рдХреЗ рдмрд╛рд╡рдЬреВрдж рдореБрдЭреЗ рдЗрд╕реЛрдлреЗрдЧрд▓ рд╕реНрдкрд╛рдЬрд╝реНрдо (Esophageal Spasm) рдХреА рдЖрд╢рдВрдХрд╛ рд╣реБрдИред
рдЖрдЦрд┐рд░ рдирд┐рджрд╛рди рдХреНрдпрд╛ рдерд╛?
ЁЯТе рдЬреИрдХрд╣реИрдорд░ рдЗрд╕реЛрдлреЗрдЧрд╕ (Jackhammer Esophagus / Hypercontractile Esophagus)
рд╣рд╛рдИ-рд░рд┐рдЬрд╝реЙрд▓реНрдпреВрд╢рди рдЗрд╕реЛрдлреЗрдЧрд▓ рдореИрдиреЛрдореЗрдЯреНрд░реА (High-Resolution Esophageal Manometry) рдореЗрдВ рднреЛрдЬрди рдирд▓реА (Esophagus) рдХреА рдЕрддреНрдпрдзрд┐рдХ рд╢рдХреНрддрд┐рд╢рд╛рд▓реА рд╕рдВрдХреБрдЪрди (Hypercontractile Contractions) рдкрд╛рдП рдЧрдП, рдЬреЛ Chicago Classification рдХреЗ рдЕрдиреБрд╕рд╛рд░ Hypercontractile (Jackhammer) Esophagus рдХреЗ рдорд╛рдирджрдВрдбреЛрдВ рдХреЛ рдкреВрд░рд╛ рдХрд░рддреЗ рдереЗред
рд░реЛрдЧреА рдХрд╛ Distal Contractile Integral (DCI) рдЕрдзрд┐рдХрддрдо 13,964.5 mmHg рддрдХ рдкрд╣реБрдБрдЪрд╛ рддрдерд╛ рдХрдИ рдирд┐рдЧрд▓рдиреЗ (Swallows) рдореЗрдВ DCI 8,000 mmHg рд╕реЗ рдЕрдзрд┐рдХ рдерд╛, рдЬреЛ рдЗрд╕ рджреБрд░реНрд▓рдн рд░реЛрдЧ рдХреА рдкреБрд╖реНрдЯрд┐ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред
рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рдПрд╡рдВ рдкрд░рд┐рдгрд╛рдо
рд░реЛрдЧреА рдХреЛ Diltiazem рд╕реЗ рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рд╢реБрд░реВ рдХрд┐рдпрд╛ рдЧрдпрд╛, рдЬреЛ рднреЛрдЬрди рдирд▓реА рдХреА рдорд╛рдВрд╕рдкреЗрд╢рд┐рдпреЛрдВ рдХреЛ рд╢рд┐рдерд┐рд▓ рдХрд░рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реА рдкреНрд░рднрд╛рд╡реА рджрд╡рд╛ рд╣реИред
рдЖрдЬ рд░реЛрдЧреА рдкреВрд░реА рддрд░рд╣ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдЬреАрд╡рди рдЬреА рд░рд╣реА рд╣реИрдВ, рд╕реАрдиреЗ рдХрд╛ рджрд░реНрдж рд╕рдорд╛рдкреНрдд рд╣реЛ рдЪреБрдХрд╛ рд╣реИ рдФрд░ рдХреЗрд╡рд▓ рджрд╡рд╛ рд╕реЗ рд╣реА рдЙрддреНрдХреГрд╖реНрдЯ рд▓рд╛рдн рдорд┐рд▓рд╛тАФрдХрд┐рд╕реА рднреА рдкреНрд░рдХрд╛рд░ рдХреА рдЗрдирд╡реЗрд╕рд┐рд╡ рдкреНрд░рдХреНрд░рд┐рдпрд╛ рдХреА рдЖрд╡рд╢реНрдпрдХрддрд╛ рдирд╣реАрдВ рдкрдбрд╝реАред
Clinical Pearls
тЬЕ рд╣рд░ рд╕реАрдиреЗ рдХрд╛ рджрд░реНрдж рд╣реГрджрдп рд░реЛрдЧ рдирд╣реАрдВ рд╣реЛрддрд╛ред
тЬЕ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рдХреЛрд░реЛрдирд░реА рдПрдВрдЬрд┐рдпреЛрдЧреНрд░рд╛рдлреА рдХреЗ рдмрд╛рдж рднреА рдирд┐рджрд╛рди рдХреА рдЦреЛрдЬ рд╕рдорд╛рдкреНрдд рдирд╣реАрдВ рд╣реЛ рдЬрд╛рддреАред
тЬЕ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп UGI рдПрдВрдбреЛрд╕реНрдХреЛрдкреА рд╣реЛрдиреЗ рдкрд░ рднреА рдЗрд╕реЛрдлреЗрдЧрд▓ рдореЛрдЯрд┐рд▓рд┐рдЯреА рдбрд┐рд╕рдСрд░реНрдбрд░ рд╣реЛ рд╕рдХрддреЗ рд╣реИрдВред
тЬЕ High-Resolution Esophageal Manometry рдЗрди рдХрд╛рд░реНрдпрд╛рддреНрдордХ (Functional) рд╡рд┐рдХрд╛рд░реЛрдВ рдХреЗ рдирд┐рджрд╛рди рдХреА Gold Standard рдЬрд╛рдБрдЪ рд╣реИред
рдЗрд╕ рд░реЛрдЧреА рдореЗрдВ рдПрдВрдбреЛрдХреНрд░рд╛рдЗрди рдореВрд▓реНрдпрд╛рдВрдХрди рдХреЗ рджреМрд░рд╛рди рдЗрд╕реЛрдлреЗрдЧрд▓ рдореЛрдЯрд┐рд▓рд┐рдЯреА рдбрд┐рд╕рдСрд░реНрдбрд░ рдХреА рдЖрд╢рдВрдХрд╛ рд╣реБрдИ, рдЬрд┐рд╕рдХреЗ рдмрд╛рдж рдЙрдиреНрд╣реЗрдВ рдЖрдЧреЗ рдХреА рдЬрд╛рдБрдЪ рд╣реЗрддреБ рдЧреИрд╕реНрдЯреНрд░реЛрдПрдВрдЯреЗрд░реЛрд▓реЙрдЬреА рд╡рд┐рднрд╛рдЧ рдореЗрдВ рднреЗрдЬрд╛ рдЧрдпрд╛, рдЬрд╣рд╛рдБ рдЕрдВрддрд┐рдо рдирд┐рджрд╛рди рдХреА рдкреБрд╖реНрдЯрд┐ рд╣реБрдИред
рд╕рдВрджреЗрд╢
рдЬрдм рд╣рд╛рд░реНрдЯ рдХреА рдЬрд╛рдБрдЪ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рд╣реЛ, рдПрдВрдЬрд┐рдпреЛрдЧреНрд░рд╛рдлреА рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рд╣реЛ рдФрд░ UGI рдПрдВрдбреЛрд╕реНрдХреЛрдкреА рднреА рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рд╣реЛ, рддрдм рдирд┐рджрд╛рди рдХреА рдЦреЛрдЬ рдмрдВрдж рди рдХрд░реЗрдВред
рдХрдИ рдмрд╛рд░ рд╕рдорд╕реНрдпрд╛ рд╣реГрджрдп рдореЗрдВ рдирд╣реАрдВ, рднреЛрдЬрди рдирд▓реА рдХреА рдХрд╛рд░реНрдпрдкреНрд░рдгрд╛рд▓реА (Function) рдореЗрдВ рд╣реЛрддреА рд╣реИред
рджреБрд░реНрд▓рдн рдмреАрдорд╛рд░реАред рд╕рд░рд▓ рдЙрдкрдЪрд╛рд░ред рдЙрддреНрдХреГрд╖реНрдЯ рдкрд░рд┐рдгрд╛рдоред