موسوعة السكري-الطبيب الإستشاري عبدالأمير الأشبال

05/09/2026

https://www.facebook.com/abdulameeralashbal/

04/09/2026

التوصيات والمقترحات والوسائل لإصلاح النظام الصحي في العراق من ناحية السياسة الدوائية
الطبيب الإستشاري الأستاذ عبدالأمير عبدالله الأشبال
تاريخ اعداد المحاضرة : 1\6\2023
أ‌- العمل أولاً وبجدية وصرامة للقضاء على الفساد المالي والإداري والأخلاقي في جميع مؤسسات الدولة التشريعية والتنفيذية والقضائية
إنَّ نتيجة عدم الاستقرار السياسي والأمني وضعف السلطة القضائية والتنفيذية ودكتاتورية الأحزاب والكتل السياسية وتولي زمام الأمور من قبل جماعات غير مهنية وغير مؤهلة وغير كفوءة وفق نظام المحاصصة في المؤسسات الحكومية بما فيها دوائر الصحة في بغداد والمحافضات والمستشفيات العامة والتخصصية والمراكز الطبية وبإسم ديمقراطية مزيفة ودستور جاء نتيجـة المحاولـة الأمريكية الفاشـلة لتحويــل العـراق إلـى دميقراطيـة صديقــة للولايات المتحدة الأمريكية بعــد عــام 2003 وهذا النمط من الديمقراطية الذي اتبع في العراق هو في رأي آخر شكل من أشكال الأستعمار فهو يسهل على امريكا السيطرة على زمام الأمور حسب مبدأ فرق تسد وبالنتيجة وكما هو واضح للقاصي والداني فقد فشــلت الكتل المتصدية للحكم في العراق فشلا ذريعا في توفيــر أســاس مســتقر وأمن ومستقل لبنــاء دولــة مؤسسات عصرية ومتطورة.
إنَّ توظيف جماعات وأفراد لا علاقة لهم غير استحصال الأموال والرواتب كان واضحاً من خلال التنافس على وزارة الصحة لما فيها من مكاسب وأرباح، مثل عقود الأدوية وشركات الاستثمار وغيرها من الوظائف والمشاريع الوهمية، حيث تذهب الأموال المخصصة لها إلى جيوب المسؤولين في الأحزاب والكتل السياسية.
وعليه يستحيل تطبيق القوانين والتشريعات للمؤسسات الصحية التي سوف أطرحها أدناه إلا بعد العمل أولاً وبجدية وصرامة لإجتثاث الفساد المالي والإداري والأخلاقي والتغيير الجذري للمنظومة الإدارية التي تتحكم في جميع مؤسسات السلطات التنفيذية والتشريعية والقضائية والإعلامية.
والفساد في قطاع الرعاية الصحية قد وصل إلى حد انتشار الرشوة والمحسوبية والسرقة بشكل كبير وأن المشكلة خطيرة جدا لدرجة أن صحة المرضى أصبحت في تدهور مستمر واصبحت المستشفيات الحكومية في حالة مزرية من جميع النواحي . فنتيجة عدم الاستقرار السياسي والأمني وضعف سلطة القانون والقضاء أدى الى توظيف الأحزاب والكتل السياسية جماعاتها وفق نظام المحاصصة في المؤسسات الصحية ابتداء من أعلى الهرم متمثلا بوزارة الصحة ومديريات الصحة في المحافظات والمستشفيات الحكومية والمستشفيات الأهلية والعيادات الخاصة.
وفي مجال الصحة فإنَّ للفساد أثار ونتائج كارثية على المؤسسات الصحية في العراق نذكر منها ما يلي:
عدم الاستقرار السياسي والأمني وضعف سلطة القانون
وانهيار المنظومة القيمية
وانهيار المنظومة الصحية
تفشي آفة تجارة وتعاطي المخدرات والمؤثرات العقلية
والتلوث البيئي المستشري يضاف له التغيير المناخي واستفحال أزمة الجفاف.
المشاكل المستعصية لإنتاج ونقل وتوزيع الطاقة الكهربائية
والزيادة المطردة في مستويات ثالوث الجهل والفقر والبطالة
وتردي الحالة التغذوية،
وسوء خدمات الصرف الصحي
ومشكلات توفير المياه الصالحة للشرب،
وتراجع مستويات التعليم في مختلف مراحله الى أدنى مستويات
فضلاً عن انتشار أنماط حياتية غير صحية.
وبالنسبة لشركات الصناعة الوطنية للأدوية في العراق فقد عانت تدهورا كبيرا أوصلها الى حالة الفشل التام بعد 2003 ، بسبب الدمار والإهمال الكبير الذي أصابها يضاف الى ذلك عمليات النهب التي لحقت بالمصانع الأمر الذي سبب هدر أموالاً طائلة على استيراد الأدوية من الخارج . وحسب بيانات حكومية فالعراق يستورد من الخارج كميات هائلة من الأدوية وبطريقة عشوائية وسائبة مع سيطرة عصابات تهريب مستفيدة من حالة الفوضى وضعف الرقابة في هذا المجال. ينفق العراق بعد عام 2003 حوالي ثلاثة مليارات دولار سنوياً لشراء الأدوية من الخارج. أن السوق الدوائية في العراق تقع تحت نفوذ مافيات متمرسة وترتبط مع أطراف سياسية وتتبع طرق غير قانونية بإدخال الأدوية ، وأن حوالي 50 بالمائة من الأدوية المستوردة تدخل السوق الدوائية عن طريق منافذ حدودية رسمية وغير رسمية من دون الخضوع للضوابط الرسمية. ووفقاً لتقارير صدرت من الإنتربول (1) عام 2018، يتوفى أكثر من 1.2 مليون شخص في جميع أنحاء العالم سنوياً بسبب الأدوية المغشوشة (Fake medicines)
والأدوية غير المشروعة (Illicit medicines) ، التي تعتبر تجارة مربحة للغاية، مما يجعلها أكثر جاذبية للشبكات الإجرامية (مافيات مختصة بالاجرام الدوائي من ساسة الى سماسرة ومكاتب ومذاخر وقسم من الصيادلة والأطباء وبعض الجهات المسيطرة على المنافذ الحدودية)، وتشير التقديرات إلى أن قيمة مبيعات الأدوية المغشوشة تصل إلى 85 مليار دولار أمريكى سنوياً.
وهذه المعطيات تشير بالتأكيد الى أهمية وضرورة توطين ودعم وتطوير الصناعة الدوائية الوطنية في العراق لغرض اعادتها الى سابق عهدها وتطويرها نحو الأفضل.
ب‌- دور ومسؤليات وزارة الصحة: لوزارة الصحة دور فعَّال ومحوري في رعاية وتنظيم وضبط سوق الدواء ضمن إطار تنظيمي وأخلاقي وتثقيفي :
1- العمل بجدية على اعتماد نظام صحي معلوماتي (حكومة الكترونية لوزارة الصحة والبيئة) وتطوير التسجيل المدني والإحصاءات الحيوية.
2- الشركة العامة لتسويق الادوية والمستلزمات الطبية: تتولى تنظيم الطلبات الاستيرادية وانجازها للأدوية والمواد والمستحضرات الطبية وأن تكون كوادرها تخصصية وعلمية ونزيه وكفوءة وبعيد عن المحاصصة المقيتة.
3- دعم وتطوير مختبرات الرقابة الدوائية والبايلوجية ودائرة التقييس والسيطرة النوعية المسؤولة عن إصدار تقارير جودة منتج طبي حيث يتم فيه فحص الدواء والمستلزمات الطبية والمعقمات والمطهرات ومستحضرات التجميل وأن يكون لها شعب في كل المنافذ الحدودية.
4- الإهتمام بإقتصاديات الدواء (Pharmacoeconomics) كتخصص علمي يقارن بين قيمة دواء صيدلاني وآخر من ناحية السعر ومن ناحية المفعول (2). العلم يُعنى بتوفير الدواء وبشكل صحيح وأقتصادي وتأثيره الايجابي.
5- اعتماد قسم متطور بشكل جيد للمراقبة بعد التسویق أو التيقض الدوائيوسلامة الأدوية (3) (Pharmacovigilance and drug safety). التيقظ الدوائي هو العلم والأنشطة المتعلقة بالكشف عن الآثار الضارة وتقييمها وفهمها والوقاية منها أو أي مشكلة أخرى متعلقة بالأدوية / اللقاحات. إنه استباقي ويركز على تفسير الإشارات.أما سلامة الأدوية فتشير إلى تواتر الآثار الضارة للعقاقير (أي السمية الفيزيائية أو السمية المختبرية التي قد تكون مرتبطة بالدواء) التي قد تنشأ عن العلاج. أي أنها تظهر أثناء العلاج ولم تكن موجودة قبلها ، أو تصبح أسوأ أثناء العلاج مقارنة بحالة ما قبل العلاج. وهذا يقتضي اعتماد نموذج ابلاغ متاح للمواطنين عن التفاعلات الدوائية الضارة.
6- استحداث دائرة (مكافحة الإجرام الدوائي) الإجرام الدوائي هو مجمل الجرائم المتعلقة بالأدوية سواء بالمواد الخام لإنتاج الأدوية والأجهزة والمعدات ذات الاستعمال الطبي ومستحضرات التجميل والمكملات الغذائية المزيفة وإدخال هذه المواد إلى نظام التوزيع والتسويق التي تعرض صحة المواطن إلى الخطر. ومكافحة الإجرام الدوائي هي ضرورة ملحة تجعل إلعراق ملتزم بمحاربة الظاهرة دولياً والتي تنظمها منظمة الصحة العالمية وتتكفل بالتحقيق بجريمة الأدوية والتتبع للنشاطات الاجرامية الدوائية بتكنولوجيا المعلومات وجمع الأدلة وإعداد دعوى قضائية تخص الدواء ويقوم مجلس القضاء الأعلى بتحديد قاضي مختص بكل منطقة استئنافية للنظر بالجرائم الدوائية.
7- دعم وتفعيل اللجنة الوطنية لانتقاء الادوية في وزارة الصحة لانتقاء الادوية وجعلها مستقلة ومهنية وأعتبارها صمام الامان لتوفير الادوية وفق معايير علمية لضمان الاستفادة القصوى من الادوية الداخلة للبلاد. علما بأنها الأن تدار من قبل مجموعة من موظفين تابعين لوزارة الصحة.
8- العمل الجاد على اعتماد الحوسبة الصحية والتكنلوجيا الصحية والذكاء الإصطناعي والتطبب عن بعد.
9- تقديم خدمات صحية عالية الجودة ضرورة وطنية للتغطية الصحية الشاملة ودمج آليات الجودة في مؤسسات الرعاية الصحية: تشمل الخدمات الصحية عالية الجودة تقديم الرعاية المناسبة في الوقت المناسب والإستجابة لإحتياجات مستخدمي الخدمة وتفضيلاتهم، مع التقليل - الى أدنى حد - من الأضرار وتبديد الموارد. إن العناصر التأسيسية الخمسة الحاسمة في تقديم خدمات الرعاية الصحية الجيدة هي:
العاملون في مجال الرعاية الصحية (ضمان وجود قوى عاملة صحية مؤهلة)
ومرافق الرعاية الصحية (ضمان تحقيق التميُّز في جميع مرافق الرعاية الصحية)
والأدوية والأجهزة وغيرها من التقنيات (ضمان الأستخدام الآمن والفعال للأدوية والأجهزة والتقنيات الأخرى)
ونظم المعلومات (ضمان الإستخدام الفعال لنظم المعلومات الصحية)
والتمويل (استحداث آليات تمويل تدعم التحسين المستمر للجودة)
10- تبني ميثاق شرف يوقع من قبل جميع المعنيين داخل القطر من الشركات المصنعة للأدوية والمكاتب العلمية لشركات الأدوية ومستوردي الأدوية وأصحاب المستودعات والمراكز الطبية التخصصية والمستشفيات الخاصة وأعضاء نقابة الأطباء وأعضاء نقابة أطباء الأسنان وأعضاء نقابة الصيادلة.
ت‌. وجوب استحداث هيئة أو مؤسسة للغذاء والدواء تستند إلى أسس علمية ومعايير عالمية وتتسم بالشفافية والنزاهة لتعزيز وحماية الصحة العامة للمجتمع من خلال تشريعات ومنظومة رقابية فعّالة:
×- تكون الإدارة مستقلة استقلالاً تاما عن الروابط مع قطاع الصناعة الدوائية والمؤسسات الحكومية.
×- اقرار قانون دائم للإدارة حيث تتمتع بشخصية اعتبارية ذات استقلال مالي وإداري
×- يضم هيكل الإدارة أقسام تخصصية ورئيس مجلس وعدد من الأعضاء من ذوي الخبرة والاختصاص في مجالي الغذاء والدواء وتصدر قراراتها حسب االتخصص بالتصويت السري وبالأغلبية ويمثل الرئيس صوت مثل الأعضاء.
×- ضمان سلامة وفعالية وجودة الأدوية المتاحة للسوق الدوائية
×- ضمان سلامة جودة وصلاحية الأجهزة الطبية والمواد المختبرية ومنتجات التجميل والأسمدة والمبيدات.
×- تسجيل المنتج الدوائي وتقييم سلامته وفعاليته وترخيص أي المصادقة على استعماله تجاريا ومن ثم متابعته أثناء إستعماله لاحقا
×- نشر الوعي الصحي للمواطنين بسلامة الغذاء والإستعمال الصحيح للدواء.
×- اعتماد نموذج ابلاغ عبر منصة خاصة بالهيئة يملئ من قبل المواطنين أو الطبيب المعالج عن التفاعلات الدوائية الضارة ضمن سياق اليقضة الدوائية والسلامة الدوائية.
×- تقوم الهيئة بمراقبة الإعلانات والترويج المضلل لبعض الأدوية الوهمية والأعشاب في قسم من القنوات الفضائية ووسائل التواصل الإجتماعي المختلفة وتتخذ الإجراءات القانونية الرادعة بحقها.
×- الشفافية الدوائية (4) (ميتا) (MeTA)
Transparency and accountability in the pharmaceutical system
يهدف االنظام (5) الى تعزيز مبدأ الشفافية والرقابة الدوائية, والعمل على مراعاة مصالح المرضى في مجال توفير الدواء والاستخدام الرشيد للدواء وعلى اشراك منظمات المجتمع المدني في وضع السياسات العامة المتعلقة بالملف الصحي بشكل عام والدوائي بشكل خاص. يدار المشروع من قبل الإدارة العامة للغذاء والدواء وتقوم منظمة الصحة العالمية بالاشراف على المشروع فنياً.
×- العمل على اتخاذ إجراءات للإنضمام لعضوية منظمة الاتحادية الدولية للتفتيش الدوائي (6)
Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme (PIC/S)
ث‌. الجمعيات العلمية والتخصصية لها دور مهم في اعداد التوجيهات أو الخطوط الإرشادية وتنمية وتطوير القدرات العلمية والمهنية لمنتسبيها من الأطباء وباقي ذوي المهن الطبية على أن تكون محصنة وغير مرتبطة على الإطلاق بشركات صناعة الدواء و إغراءاتها المادية وكما هو شائع حاليا . وأن يتم انتخابها من قبل شريحة الأطباء المنتمية للجمعية وأن يفعَّل نظام الإفصاح عن المنافع المالية وإزدواحية المنفعة (Financial Interest Disclosure System) مع شركات صناعة الأدوية لرئيس وأعضاء هذه اللجان.
ج‌. نقابات ذوي المهن الطبية (الأطباء واطباء الأسنان ونقابة الصيادلة) لها دور فعَّال ومحوري في رعاية وتنظيم وضبط سوق الدواء ضمن إطار تنظيمي وأخلاقي وتثقيفي. وبما يتعلق بنقابة الأطباء يجب تفعيل بنود وفقرات قانون نقابة الاطباء رقم (81) لسنة 1984 (https://shorturl.at/MNQY7) وكذلك وقانون مزاولة مهنة الصيدلة رقم 40 لسنة 1977 المعدَّل (https://shorturl.at/inNOU) و كذلك قانون نقابة اطباء الاسنان رقم (46) لسنة 1987 (https://shorturl.at/pzBU8). علما بأنه تسري القواعد المقررة في قانون انضباط موظفي الدولة وقانون أصول المحاكمات الجزائية في الأمور التي لم يرد بها نص في هذه القوانين. وفيما يلي بعض النقاط المهمة والتي تنسجم مع روح قانون نقابة الأطباء:
يمنع منعا باتا مخالفة قواعد السلوك المهني وخاصة اجتذاب المرضى بوسائل الدعاية والترغيب أو باستخدام الوسطاء (الدلالين).
يجب محاربة ومنع ظاهرة أصبحت في العراق منتشرة ومستفحلة ألا وهي المراكز أو المجمعات الطبية ذات الدائرة المغلقة أي أن تتكفل صيدلية مع مختبر بجلب أطباء من مختلف الإختصاص (منتحلي لقب الإختصاص) الى عمارة معينة او مبنى ويدعموهم ماديا ويُشترط على الأطباء مقابل ذلك التعامل فقط مع الصيدلية و \ أو المختبر الممولة لهم وقد تكرر الوصفات أو الفحوصات المختبرية أو تكتب بها أدوية ليست ضرورية لصحة المريض أي بدون دواعي علمية الأمر الذي يشكل إساءة إلى سمعة المهنة وممتهنيها والحط من منزلتهم العلمية والأدبية. وفي هذا الصدد يجب طبع الوصفة الطبية ويحاسب الطبيب في حالة استعمال الوصفات المشفرة بالإتفاق مع صيدلية محددة من قبل الطبيب.
يمنع منعا باتا أخذ حصة من تكاليف الفحوصات أو الأدوية من المختبر أو الصيدلة التي يتعامل حصريا معها حيث تعتبر هذه سرقة مبطنة يتحملها المريض.
يجب اجراء الكشف الموقعي عن شروط العيادة النموذجية من ناحية المساحة والنظافة والإظاءة والتكييف والمرافق الصحية وغيرها.
لا يجوز على الإطلاق ادخال أكثر من مريض في غرفة الفحص.
لا يحق للعضو أن يحمل لقب اختصاص أو استشاري في أي فرع من فروع الطب إلا بعد حصوله على هذا اللقب أصوليا ثم تسجيله ذلك بقرار من مجلس النقابة. وهنا يجب التنويه الى عدم جواز الإحتيال في انتحال الألقاب المهنية وخير مثال على ذلك كأن يكون الطبيب استاذ جامعي في أحد فروع الطب الأساسية كعلم الأدوية أو علم الفسلجة وغيرها ولكنه يدرج في قطع الدلالة للعيادة الخاصة لقب اختصاص أو استاذ في الطب الباطني أو أحد فروعه . وفي هذا الصدد يكون التدرج المهني للأطباء كالآتي:
1. طبيب ممارس
2. طبيب اختصاص
3. طبيب اختصاص دقيق
4. طبيب إستشاري
5. استاذ أو استاذ مساعد بإختصاص محدد كأن يكون الباطنية أو الجراحة أو الأمراض النسائية وما عدا ذلك يُعتبر طبيب ممارس.
كما يجب تحديد حجم قطع الدلالة وتكون القياسات موحدة لكل الأطباء وأن لا يزيد عددها عن إثنين وأن تصادق النقابة على ما يكتب فيها من تفاصيل وضمن ضوابط تليق بمهنة الطبيب كمهنة انسانية وليس كمهنة تجارية .
ح‌. مؤسسات الإعلام بكل صنوفها المرئية والمسموعة والمقرؤة لها دور فعال في توعية الناس وتثقيفهم ومراقبة الظواهر الطبية السلبية وكشفها على المستوى العام أو الخاص على أن تكون هذه المنظمات نزيهة وغير تابعة لأحزاب السلطة وهدفها مصلحة المجتمع العليا.
خ‌. لمنظمات العمل المدني غير الحكومية دور فعال بتوعية الناس وتثقيفهم ومراقبة الظواهر الطبية السلبية وكشفها على أن تكون هذه المنظمات نزيهة وهدفها مصلحة المجتمع العليا.
د‌. ضرورة اعتماد قائمة من قبل هيئة أو لجنة من المحققين لأشكال تضارب المصالح المادية كأداة قياسية موحدة (7) لكل الكوادر الطبية والإدارية
Financial conflicts of interest checklist
يتم تصميم القائمة المعتمدة من قبل المحققين لأشكال تضارب المصالح المادية وفق نظام الإفصاح عن المنافع المالية
(Financial Interest Disclosure System) في مجال البحث العلمي وفي مجال الممارسة المهنية للحفاظ على المعايير الأخلاقية والإنصاف والنزاهة والشفافية. ويتم ملئ استمارة مشابهة وإكمالها من قبل مدراء وأعضاء كافة المديريات والهيئات واللجان والنقابات والمنظمات غير الحكومية المذكورة أعلاه دون استثناء ويتم تحقيقها من قبل لجنة من المحققين. على أن تجدد دوريا كل سنة. والسبب في تقديري أنَّ أكثر من 90% من الكوادر الطبية في العراق سواء في المؤسسات الصحية أو المؤسسات الأكاديمية يتعاملون بدون حدود مع شركات صناعة الأدوية العالمية طمعا بما تقدمه لهم من مغريات مالية
الطبيب الإستشاري الأستاذ عبدالأمير عبدالله حسن الأشبال
1\8\2023
1. https://shorturl.at/dijC9
2. Mueller، C (1997). "Prescription Drug Spending: The Impact of Age and Chronic Disease Status". American Journal of Public Health 10: 1626–29.
3. Arnold RJG and Ekins S, Time for cooperation in health economics among the modeling community, PharmacoEconomics, 28(8):609-613, 2010.
4. https://www.appliedclinicaltrialsonline.com/.../pharmacov...
5. Paschke Anne, et al.Increasing transparency and accountability in national pharmaceutical systems. Bull World Health Organ. 2018 Nov 1; 96(11): 782–791.
6. https://picscheme.org/en/about
7. Rochon PA, et al. Medicine, Vol 4, No 1 (2010) Paula A Rochon, MD, MPH, is senior scientist at Women’s College Research Institute at Women’s College Hospital, Toronto.

03/09/2026

الطبيب الإستشاري الأستاذ عبدالأمير عبدالله الأشبال
16\8\2023
وجوب استحداث ادارة أو هيئة أو مؤسسة مرجعية للغذاء والدواء تستند إلى أسس علمية ومعايير عالمية وتتسم بالشفافية والنزاهة لتعزيز وحماية الصحة العامة للمجتمع من خلال تشريعات ومنظومة رقابية فعّالة:
1. تكون الإدارة مستقلة استقلالاً تاما عن الروابط مع قطاع الصناعة الدوائية والمؤسسات الحكومية.
2. اقرار قانون دائم للإدارة حيث تتمتع بشخصية اعتبارية ذات استقلال مالي وإداري
3. يضم هيكل الإدارة أقسام تخصصية ورئيس مجلس وعدد من الأعضاء من ذوي الخبرة والاختصاص في مجالي الغذاء والدواء وتصدر قراراتها حسب االتخصص بالتصويت السري وبالأغلبية ويمثل الرئيس صوت مثل الأعضاء.
4. الشفافية الدوائية (1) (ميتا) (MeTA ) Transparency and accountability in the pharmaceutical system
يهدف المشروع (2) الى تعزيز مبدأ الشفافية والرقابة الدوائية, والعمل على مراعاة مصالح المرضى في مجال توفير الدواء والاستخدام الرشيد للدواء وعلى اشراك منظمات المجتمع المدني في وضع السياسات العامة المتعلقة بالملف الصحي بشكل عام والدوائي بشكل خاص. يدار المشروع من قبل الإدارة العامة للغذاء والدواء وتقوم منظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الصحي الدولي (3) (HAI) بالاشراف على المشروع فنياً.
5. ضمان سلامة الغذاء والدواء والأجهزة الطبية والمواد المختبرية ومنتجات التجميل والمبيدات والأعلاف.
6. نشر الوعي الصحي للمواطنين بسلامة الغذاء والإستعمال الصحيح للدواء.
7. العمل على اتخاذ إجراءات للإنضمام لعضوية منظمة الاتحادية الدولية للتفتيش الدوائي (4) Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme (PIC/S)
8. تسجيل المنتج (تقييم الأدوية والترخيص)
9. ضمان سلامة وفعالية وجودة الأدوية المتاحة للسوق الدوائيةضمان سلامة المواد المختبرية ومنتجات التجميل والمبيدات.
10. ضمان سلامة المواد المختبرية ومنتجات التجميل والمبيدات.
11. اعتماد نموذج ابلاغ متاح للمواطنين عن التفاعلات الدوائية الضارة (ADR) ضمن سياق اليقضة الدوائية.
المصادر:
Http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js8109e/9.html .9.Drug Promotion - What We Know, What We Have Yet to Learn - Reviews of Materials in the WHO/HAI Database on Drug Promotion - EDM Research Series No. 032 (2004; 102 pages).
September 1948, August 1968, October 1983, September 1994 , May 2005 , May 2006
http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/
https://www.gallup.com/analytics/318875/global-research.aspx

28/08/2026

قياس "الوقت ضمن النطاق المستهدف" بالتزامن مع قياس الهيموجلوبين السكري أو الحلايكوزيلي (A1c) "التراكمي"
حتى وقت قريب، كان المقياس الوحيد المتاح لقياس مستويات الجلوكوز على مدار اليوم (أو ضبط مستوى السكر في الدم) هو الهيموجلوبين السكري أو الحلايكوزيلي (A1c) "التراكمي". إلا أن استخدام أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) أتاح الحصول على قراءات مستمرة لمستويات الجلوكوز طوال اليوم. والآن، يُمكن استخدام مقياس يُسمى "الوقت ضمن النطاق المستهدف" بالتزامن مع الهيموجلوبين السكري. يشير الوقت ضمن النطاق المستهدف إلى النسبة المئوية للوقت الذي تكون فيه مستويات الجلوكوز ضمن النطاق المستهدف. وقد تم التوصل إلى توافق دولي في يونيو 2019 حدد إرشادات سريرية محددة لأهداف الوقت ضمن النطاق المستهدف، بالإضافة إلى أهداف ارتفاع وانخفاض مستوى الجلوكوز. يجب ارتداء جهاز مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) لمدة 85% على الأقل من الوقت للحصول على قراءات كافية لمستوى الجلوكوز في الدم، وذلك لتقييم مدى تحقيق الأهداف.

فيما يلي الأهداف الموصى بها:


يقيس اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية، بينما يُظهر مؤشر الوقت ضمن النطاق المستهدف (TIR) النسبة المئوية للأيام التي يبقى فيها مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف. ما هو اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c)؟ التعريف: يُظهر كمية السكر المتراكمة في خلايا الدم الحمراء على مدار 8 إلى 12 أسبوعًا. الهدف: بالنسبة لمعظم الأشخاص، يكون الهدف أقل من 7.0% (53 مليمول/مول). القيد: هو رقم متوسط واحد. لا يمكنه إظهار التقلبات اليومية الحادة في مستوى السكر في الدم. ما هو الوقت ضمن النطاق (TIR)؟ التعريف: هو مقياس لعدد الساعات التي يبقى فيها مستوى الجلوكوز في الدم ضمن النطاق الآمن (عادةً من 3.9 إلى 10.0 مليمول/لتر أو من 70 إلى 180 ملغم/ديسيلتر). كيفية القياس: تحتاج إلى جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) لمعرفة وقتك ضمن النطاق الآمن. الهدف: يوصي معظم الخبراء بأن يكون وقتك ضمن النطاق الآمن 70% على الأقل من اليوم. العلاقة بينهما: العلاقة: يُعادل وقت ضمن النطاق الآمن بنسبة 70% تقريبًا مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بنسبة 7.0%. الفرق: قد يكون لدى شخصين نفس مستوى الهيموجلوبين السكري، لكن أحدهما قد يكون لديه مستوى سكر ثابت في الدم بينما يعاني الآخر من ارتفاعات وانخفاضات خطيرة. يكشف وقت ضمن النطاق الآمن عن هذه التقلبات الخطيرة. أفضل الممارسات: يستخدم الأطباء كلا المقياسين معًا. يوفر مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) فحصًا طويل الأمد، بينما يساعدك مؤشر الوقت ضمن النطاق المستهدف (TIR) في توجيه خياراتك اليومية وإعدادات جهازك. إذا رغبت، فأخبرني: هل تستخدم حاليًا جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM)؟ هل تعرف أحدث قراءات مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) أو مؤشر الوقت ضمن النطاق المستهدف (TIR)؟ يمكنني مساعدتك في فهم أهدافك بشكل أفضل.

يتيح لك كل نظام مراقبة السكر المستمرة ( CGM ) طباعة تقرير يسمى ملف تعريف الجلوكوز المتنقل (Ambulatory Glucose Profile) والذي يقدم تحليلاً مفصلاً لوقتك ضمن النطاق القيمي.



يمكنك تقليل خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري عن طريق ضبط 70% من قراءات مستوى الجلوكوز لديك ضمن النطاق المستهدف الذي يتراوح بين 70 و180 ملغم/ديسيلتر. قد يكون الوصول إلى هذا الهدف صعبا، ولكن تحسين وقتك ضمن النطاق المستهدف تدريجيا كل أسبوع سيساعدك على تحقيقه. تعاون مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لإيجاد طرق لإجراء تغييرات بسيطة تقربك من هدفك.

هل يمكن قياس الوقت ضمن النطاق بدون استخدام جهاز قياس سكر الدم (BGM) ؟
نعم، يمكنك تقدير الوقت الذي تقضيه ضمن النطاق المستهدف (TIR) بدون جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) باستخدام جهاز قياس سكر الدم (BGM) لإجراء اختبارات وخز الإصبع اليدوية. كيفية حساب الوقت الذي تقضيه ضمن النطاق المستهدف باستخدام جهاز قياس سكر الدم: اختبر بشكل متكرر: افحص مستوى السكر في دمك عن طريق وخز الإصبع من 6 إلى 8 مرات يوميًا على مدار 14 يومًا. غيّر أوقات الاختبار: اختر أوقاتًا مختلفة مثل الصيام، وقبل الوجبات، وبعد ساعتين من الوجبات، وقبل النوم. احسب النتائج ضمن النطاق المستهدف: احسب عدد القراءات الإجمالية التي تقع ضمن النطاق المستهدف (عادةً من 70 إلى 180 ملغم/ديسيلتر). احسب النسبة المئوية: اقسم قراءاتك ضمن النطاق المستهدف على إجمالي عدد القراءات.
قيود التتبع اليدوي:
تفاصيل أقل: لا يُظهر وخز الإصبع سوى نقاط زمنية محددة، لذلك قد تفوتك الارتفاعات أو الانخفاضات التي تحدث بين الاختبارات. جهد أكبر: يتطلب التتبع اليدوي حسابات أكثر بكثير ووخزًا يوميًا متكررًا مقارنةً بالتتبع التلقائي بواسطة جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر. إذا أردت، أخبرني: كم عدد مرات وخز الإصبع التي تجريها حاليًا كل يوم؟ ما هو مستوى الجلوكوز المستهدف لديك تحديدًا؟ نطاق؟ يمكنني مساعدتك في إعداد جدول تتبع بسيط.
للحصول على تقدير دقيق لوقتك ضمن النطاق المستهدف، يُنصح بإجراء الاختبار في أوقات مختلفة من اليوم لرصد أنماط الجلوكوز الطبيعية في جسمك. إليك جدول اختبار يومي بسيط من 7 خطوات يمكنك استخدامه خلال الـ 14 يومًا القادمة:
جدول الاختبار اليومي:
الصيام: فور استيقاظك، قبل تناول أي طعام أو شراب. قبل الإفطار: قبل تناول وجبة الإفطار مباشرة. بعد الإفطار: بعد ساعتين بالضبط من تناول أول لقمة من الإفطار. قبل الغداء: قبل تناول وجبة الغداء مباشرة. بعد الغداء: بعد ساعتين بالضبط من تناول أول لقمة من الغداء. قبل العشاء: قبل تناول وجبة العشاء مباشرة. بعد العشاء: بعد ساعتين بالضبط من تناول أول لقمة من العشاء. وقت النوم: قبل النوم مباشرة.
نصائح سريعة للدقة: ضبط المنبهات: استخدم هاتفك لضبط المنبهات بعد ساعتين بالضبط من تناول وجباتك حتى لا تنسى إجراء فحوصات ما بعد الوجبات. تسجيل كل شيء: دوّن أرقامك في دفتر ملاحظات أو جدول بيانات أو سجل تتبع مرض السكري المعتاد. الهدف خلال 14 يومًا: حاول جمع ما لا يقل عن 80 إلى 100 قراءة على مدار أسبوعين. هذا يوفر لك بيانات كافية لحساب نسبة الوقت ضمن النطاق المستهدف بدقة. هل يمكنك إخباري بنطاق الجلوكوز المستهدف لديك (على سبيل المثال، 70-180 ملغم/ديسيلتر)، أو إذا كان طبيبك قد حدد لك أهدافًا معينة قبل وبعد الوجبات؟ يمكنني أن أوضح لك كيفية حساب النسبة النهائية بمجرد حصولك على قراءاتك.

10/08/2026

30/07/2026

مرض الأوعية الدموية المحيطية
(Peripheral vascular disease [PAD]) والعرج المتقطع عند مرضى الداء السكري
من كتب موسوعة السكري للطبيب الإستشاري عبدالأمير الأشبال
ويُقصد بهذا المرض قصور أو عدم كفاية "نقص" التروية للدورة الدموية بسبب تضيق الشرايين المحيطية. يُصيب مرض الأوعية الدموية المحيطية عموم الناس ولكن تزداد الإصابة به وبصورة مبكرة ووتيرة أسرع عند مرضى الداء السكري. ويُقدر بأنَّ واحداً من كل ثلاثة أشخاص مصابين بداء السكري وممن تزيد أعمارهم على 50 سنة يُعانون من هذا المرض وأنَّ الكثير منهم ممن لديه أعراض تحذيرية لا يعرف بأنَّه مصاب بهذا الداء الأمر الذي يمنعهم من طلب المعالجة الخاصة به. علماً بأنَّ المصابين بهذا الداء يكونون أكثر إحتمالاً للإصابة بالنوبات القلبية والجلطة الدماغية. يُسمى هذا المرض أيضاً بإعتلال الأوعية الماكروية (Macroangiopathy). ويُحتمل أن يصاحب هذا المرض إعتلال الأوعية المِكرويَّة الوظيفي (Functional microangiopathy). ويؤدي هذا المرض إلى شحة أو قصور التروية للدورة الدموية للقدمين بسبب تصلب وتضيق الأوعية الدموية المجهزة للقدمين. الأمر الذي يسبب إنخفاضاً شديداً في التجهيزات الغذائية والأوكسجين مسبباً تباطؤ عملية الإلتئام وسرعة نمو الجراثيم ويُزيد من إحتمالية تقرح القدم (1).
لقد بيَّنت نتائج دراسة (2) أُجريت على 2000 من البالغين المتوسطي العمر والمصابين بالداء السكري أنَّ فرط غلوكوز الدم يرفع من معدلات حدوث مرض الأوعية الدموية المحيطية وأنَّ إرتفاع مستويات الغلوكوز كانت شائعة عند المرضى ممن لديهم أعراض قوية لهذا المرض مثل العرج المتقطع وعند المرضى ممن يُضطرون على مراجعة المستشفى بسبب هذا المرض.
أعراض وعلامات مرض الأوعية الدموية المحيطية
ومن أعراضه الخدر والتنمل أو الشعور بالبرودة في القدمين أو الطرفين السفليين وبطء إلتئام الجرح أو الخمد. وفي حالة تطور الحالة فإنَّها تمر بالمراحل التالية:
1. العرج المتقطع (Intermittent claudication). يعاني المريض في هذه الحالة من آلام أو عدم الإرتياح في القدمين والساقين (أو حتى منطقة الفخذ والإلية) عند المشي. وتخف الأعراض بعد عدة دقائق من الراحة. وتقصر أو تطول المسافة التي تبدأ بها الآلام حسب شدة التضييق وقصور التروية الدموية للقدمين والساقين.
2. الألم في حالة الراحة (Rest pain).
3. موت الأنسجة أو الجانجرينة (Tissue gangrene). ظهور علامات موت الأنسجة الذي قد يؤدي إلى بتر الأطراف السفلية جزئيا أو كليا.
كيفية تشخيص مرض الأوعية الدموية المحيطية:
1. فحص معامل الكاحل "العرقوب" العضدي
(The ankle brachial index [ABI]). يُعتبر معامل الكاحل "العرقوب" العضدي من الفحوصات التي تُستعمل لتشخيص مرض الأوعية الدموية المحيطية. حيث يُقارن هذا الفحص بين ضغط الدم في الكاحل وضغط الدم في الساعد. فإذا كان ضغط الدم في الجزء الأسفل من الساق أوطأ من الضغط في الساعد فهذا يعني أنَّ ثمة مرض الأوعية الدموية المحيطية. وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بعمل هذا الفحص لمرضى الداء السكري ممن تزيد أعمارهم على 50 سنة ولمن تقل أعمارهم عن 50 سنة ويُعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض الأوعية الدموية المحيطية.
2. تخطيط الأوعية "تصوير العروق" (Angiogram). حيث تُحقن الأوعية بصبغة بإستعمال صوندة (Catheter) وأخذ أشعة أكس لغرض تحديد مناطق التضيُّق.
3. فحص الدوبلر (Doppler examination). يتم هنا فحص الأوعية الدموية بواسطة جهاز الدوبلر للأوعية الدموية المجهزة للقدم لغرض معرفة مناطق وطول وشدة تضييقها وبالتالي حالة ترويتها.
4. تصوير الرنين المغناطيسيMagnetic resonance imaging [MRI]) ). ويقوم هذا الفحص أيضاًً بتصوير مقطعي لمناطق وطول وشدة تضييق الأوعية الدموية وبالتالي حالة ترويتها.
الحالات التي تزيد من عملية تصلب وتضيق الشرايين المحيطية:
1. طول فترة الإصابة بالداء السكري.
2. عدم السيطرة على الداء السكري سيطرة شاملة.
3. تقدم سن المريض (أكثر من 50 سنة).
4. التدخين.
5. ارتفاع ضغط الدم.
6. إختلال الدهون في الدم.
7. عندما يكون الإنسان قليل الحركة.
8. عندما يكون المريض مصاباً بأمراض القلب الوعائية أو الجلطة الدماغية.
9. عندما يكون ثمة تاريخ عائلي بالإصابة بالنوبات القلبية والجلطة الدماغية.
10. عندما يكون زائد الوزن.
الوقاية من وعلاج مرض الأوعية الدموية المحيطية
إضافة إلى تجنب العوامل المذكورة آنفاً والقابلة للتغيير للوقاية من وكذلك علاج هذا المرض فثمة وسائل للتخفيف من أعراضه ومنها ممارسة التمارين كالتمشي أو إستعمال بعض الأدوية. وفي الحالات المتقدمة يُصار إلى تقويم الأوعية ( (Angioplasty بواسطة ما يُسمى بتقويم البالون (Balloon angioplasty) حيث يتم بواسطة إنبوب إدخال بالون يُنفخ في منطقة تضييق الشريان لغرض توسيعه قدر الإمكان وقد يُترك في هذه المنطقة إنبوب سلكي (Stent) أو ما يُتعارف عليه عند المرضى بالشبكة لغرض جعل الشريان مفتوحاً. وثمة أنواع عديدة يتم تطويرها لهذا الغرض فقد تمَّ حديثاً تصنيع شبكة قابلة للإمتصاص بيولوجياً
(Bioabsorbable Coronary Stents) لغرض توسيع التضيُّقات في الشرايين التاجية للقلب. تُعتبر هذه الشبكة أمينة وتختفي أي تذوب خلال عدة أشهر. ونظرياً يؤمل أنْ يُخفض هذا النوع من الشبكة معدلات حدوث تخثرها وكذلك تسهيل إمكانية إعادة تثبيتها في نفس المكان إذا إقتضت الحاجة. والطريقة الأخرى هي زرع وعاء دموي لتحوير مجرى الشريان المسدود جراحياً (Artery Bypass Surgery) لغرض إيجاد مسلك آخر غير مسلك الشريان المسدود.
تكلس البطانة الوسطية لجدران الشرايين أو تصلب الشرايين من نوع مونكي بيرغ
(Arterial medial calcification [Monckeberg’ arteriosclerosis])
عند مرضى الداء السكري
يمتاز هذا النوع من تصلب الشرايين بتكلس البطانة الوسطية لجدران الشرايين لا سيَّما المتوسطة القطر (3).
ويحدث مثل هذا التكلس عادة مع تقدم العمر ولكنه يحدث أكثر تكراراً وبصورة مبكرة عند مرضى الداء السكري. فليس من النادر أنْ نجده عند مرضى الداء السكري وفي أعمار مبكرة. تترافق هذه الحالة بصورة وثيقة مع إعتلال الأعصاب السكري المنشأ. وفي هذا الصدد أجريت دراسة (4) على 387 مريضاً (278 مصابين بالداء السكري النمط الأول و109 مصابين بالداء السكري النمط الثاني) غير مصاب بعجز الكليتين وتتراوح أعمارهم بين 15-65 سنة مع مقارنتهم مع أشخاص سويين كمجموعة ضبط. وعند إجراء فحص الأشعة السينية (Plain x ray) لمفصل الكاحل الأيمن والثلث الأخير من الساق (جانبية وأمامية) لكل المشمولين بالبحث تمَّ تشخيص تصلب الشرايين من نوع مونكي بيرغ عند 10.8% و11.9 من مرضى الداء السكري النمط الأول والنمط الثاني على التوالي في حين كانت نسبته في مجموعة الضبط 1%. كما لوحظ وجود علاقة خطية قوية موجبة بين هذا النوع من التصلب والعمر وفترة الإصابة عند مرضى النمط الأول. إضافة الى وجود علاقة خطية قوية موجبة مع إعتلال الشبكية السكري المنشأ وكذلك مع مرض الشرايين المحيطية.
وفي دراسات سابقة بيَّنت أنَّ هذا النوع من التصلب يترافق مع مرض الشرايين المحيطية عند مرضى الداء السكري وعند المرضى غير المصابين بهذا الداء (5).
كما أنَّ هذه الحالة تترافق مع صلابة جدران الشرايين وفقدانها لمطاطيتها الأمر الذي يؤدي الى ما يُعرف بإرتفاع ضغط الدم الكاذب (Pseudohypertension).
وكما هو معروف يترافق الداء السكري مع زيادة في معدلات أمراض تصلب الشرايين والمواتية بسبب الأمراض القلبية الوعائية. ويبدو أنَّ تكلس البطانة الوسطية لجدران الشرايين عند مرضى الداء السكري هو عامل قوي ومستقل يُنبئ بالمواتية بسبب الأمراض القلبية الوعائية (6).
كما أنَّ تكلس الشرايين التاجية للقلب والذي شُخِص بواسطة التنظير المقطعي الحاسوبي فائق السرعة (Ultrafast computer tomography) يترافق أيضاً مع مرض تصلب الشرايين التاجية نفسها (7).
وثمة شواهد حديثة تُشير الى أنَّ التكلس الشرياني الوسطي هو عملية خلوية فعالة ومشابة لما نشاهده عند مرضى عجز الكلية في مراحله النهائية والذي تعمل فيه الخلايا العضلية الملساء على تحفيز عملية التصلب. إنَّ السببية المرضية لعملية التكلس الوعائي عند مرضى الداء السكري لا تزال غير مفهومة بصورة تامة. بالرغم من أنَّ فرط غلوكوز الدم وعوامل كامنة أخرى قد يكون لها دور مهم في تحويل الخلايا العضلية الملساء الى خلايا مشابهة للمولدات العظمية (Osteoblast-like cells.) (😎.
ولا تزال ثمة حاجة الى فهم أكثر الى الآلية التي يُحَفِّز بها الداء السكري عملية التكلس الوعائي لغرض إعداد ستراتيجيات علاجية تستطيع أن تمنع أو تُعيق تطور هذه العملية.
وفي كل الأحوال فإنَّ البحث عن تكلس الشرايين من نوع مونكي بيرغ بواسطة الفحص بالأشعة السينية لمفصل الكاحل قد يكون فحصاً مفيداً لتقييم مرضى الداء السكري (9).
1. Diabt Med 1992;9:329-329.
2. Atherosclerosis Risk in Communities study Care 2006;29:877-882.
3. Virch Arch [Patho Anat]1903:171.
4. J Fac Med Baghdad 1996;38:327-334.
5. Klin Wochenschr 1985;63:211-216 .
6. Curr Diab Rep 2003;3(1):28-32.
Radiology 1992;185[2]:435-9
8. BJU International 2001;88(1):68–71.
9. Diabetes Care 2002;25:121-126.