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老指導医のつぼやき「緩和ケアを語るときに絵本ができること」6月19日〜20日に、日本緩和医療学会が福岡で開催されました。今回は、交流集会に初めてエントリーしました。交流集会というのは、主催者が1時間の枠をもらい、その枠を自由に使ってよいとい...
21/07/2026

老指導医のつぼやき
「緩和ケアを語るときに絵本ができること」

6月19日〜20日に、日本緩和医療学会が福岡で開催されました。今回は、交流集会に初めてエントリーしました。交流集会というのは、主催者が1時間の枠をもらい、その枠を自由に使ってよいという取り組みです。ただし、単に講演するというのではなく、参加者も発言したりアクティビティに参加したりすることが条件となっています。
主催する側になってみて、1時間枠でも準備をして運営するのは大変だということがよく分かりました。今回は、看護師、臨床心理士もスタッフとして参加して、7人の運営メンバーで交流集会を開催しました。
結果は、途中退場された方もおられましたが、最後のアンケート回収は72名で、感想はおおむね好意的な内容だったので、ホッとしています。
今回の交流集会は、ワールド・カフェ形式で行いました。ワールド・カフェというのは、参加者が四人一組のグループに分かれて、あたかもカフェで雑談するように、ひとつのテーマについて話し合いをします。一定時間話し合ったら、今度は一人を残して他の三人が他のグループのところへランダムに「旅」をします。そこでまた、同じテーマで話し合いをします。そのとき、一人残っていた人は、前のグループではこんな話題が出たよ、と伝えます。そして、三度目の話し合いでは、「旅人」たちは元のグループに戻ります。
この三回の話し合いが終わったら、それぞれ、一番印象に残った言葉や話題を書き出して、今度は全体セッションで、全部のグループから出たアイデアを統合していきます。このときには、前回のブログで紹介したKJ法を使ったり、マインドマップを作ったりします。
決して、何らかの結論を出すような話し合いではありません。新しい集合的な考え方が見つかればいいな、という感じです。
今回は時間が足りず、最後の全体セッションをする余裕がなく、出てきた意見を統合することができませんでした。そこで、その日印象に残った言葉や事柄を参加者に書いてもらったカードを集めて、主催者側で、後日統合することとしました。
今回のワールド・カフェのテーマは『緩和ケアを語るときに絵本ができること』。絵本に対するイメージがさまざまで、緩和ケアだけでなく、老人施設や認知症の方への読み聞かせや、話しにくい内容(ACPや終末期の話題など)の導入として利用するとよいのではなど、ユニークな意見も出ていました。ワールド・カフェは、少人数でカフェにいるような雰囲気で気軽に意見が言えるので、盛り上がっていたようです。願わくは、もう少し時間の余裕があって、全体セッションを参加者全員で取り組みたかったですね。
当日のアイデアを統合したものは、希望者にはフィードバックする予定ですが、来年の緩和医療学会で報告しようかなとも考えています。

今年の緩和医療学会で使用した、
交流集会の宣伝用フライヤー。
絵本のキャラクターのパロディですが、
みんな分かる人は、絵本通ですね。

今日は70人を超える医学生さんに京都民医連中央病院の初期研修のブースに来てもらいました!とても嬉しかったです❤️また実習もお待ちしてます😊
05/07/2026

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初期研修のレジナビ大阪に出展してます。H-12の京都民医連中央病院のブースにぜひお越しください😊
05/07/2026

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老指導医のつぼやき「心ここに在らざれば、視れども見えず…」十二神将のサンテラの両肩に乗っていた獅子の頭の話で、もうひとつ言葉を思い出しました。「心ここに在らざれば、視れども見えず」。後に「聴けども聞こえず、食らえどもその味を知らず」と続くの...
30/06/2026

老指導医のつぼやき
「心ここに在らざれば、視れども見えず…」

十二神将のサンテラの両肩に乗っていた獅子の頭の話で、もうひとつ言葉を思い出しました。
「心ここに在らざれば、視れども見えず」。後に「聴けども聞こえず、食らえどもその味を知らず」と続くのだそうです。これは、「精神を集中せず、他のことに心がとらわれていると、目を向けても見えず、耳を傾けても聞こえず、口に入れても味わえない」という意味。

ところが、いくら精神を集中しても見えないものもあるのです。次の絵を見てください。

この絵は、池谷裕二・糸井重里『海馬 脳は疲れない』p.161から借用しました。過去にこの絵を見たことのある人は、この絵が何の絵であるかは、すぐに分かると思います。でも、初めて見たという人には、いくら精神を集中しても、何の絵だかまったく分からないかもしれませんね。
実は、これは牛の絵です。左の方に、つぶらな瞳でこちらを向いている子牛のような顔が見えませんか?池谷裕二氏によると、脳は、これをいったん「牛」だと認識すると、何年か後に同じ絵を見ても、この白黒のランダムな分布図を、「牛」と認識するのだそうです。すなわち、「脳は、一回分類をしてしまうと、それ以外の尺度では分類ができなくなってしまう」という性質をもっているのだそうです。

創作や独創的なアイデアというのは、こうした既存の分類を捨てなければ生まれてきません。では、既存の分類をどのようにすれば捨て去ることができるのでしょうか。そのひとつの方法に、KJ法というのがあります。KJというのは、1960年代にこの方法を開発した川喜田二郎氏のイニシャルに由来しています。
KJ法では、沢山の雑多な情報をグループに分けて、まず「島」を作ります。どうしても分類できない情報は「一匹狼」として残しますが、大事なのは、既存の分類法にとらわれない発想。別の観点から分類すると、「一匹狼」もどこかのグループに分けられるかもしれません。そして次に、「島」と「島」との関係を線で結び、ひとつに統合していきます。この作業をくり返すことで、新しいアイデアが生まれるかもしれない、ということです。
でも、実際には、この「既存の分類法にとらわれない発想」というのが、なかなかむずかしいんですけどねぇ…。

老指導医のつぼやき「甘味・塩味・酸味・苦味・旨味」がん患者さんの中には、病状が進行すると「食べ物の味がわからなくなってきたので、食欲がわかない」と訴える方がおられる。前立腺がんで亡くなった義父も、亡くなる数週間前から「肉の味がわからなくなっ...
23/06/2026

老指導医のつぼやき
「甘味・塩味・酸味・苦味・旨味」

がん患者さんの中には、病状が進行すると「食べ物の味がわからなくなってきたので、食欲がわかない」と訴える方がおられる。前立腺がんで亡くなった義父も、亡くなる数週間前から「肉の味がわからなくなった」と言っていた。大の肉好きだったのに、である。その頃は、砂糖もミルクも入れないブラックコーヒーがいちばんうまい、と言っていたので、深煎りのコーヒー豆を挽いて、ペーパーでドリップしたコーヒーを冷やして届けていた。深煎りした豆から作ったブラックコーヒーの味は、主に苦味だろう。肉の味というのは複雑そうだが、苦味はあまりないかもしれない。味付けにもよるが、塩味、旨味に甘味も少し加わった味だろうか。

料理の「五味」と言えば、甘味(かんみ)・塩味(えんみ)・酸味(さんみ)・苦味(にがみ)・旨味(うまみ)の五つをさす。
終末期のがん患者さんは、「だしの味がわからない」「何でも甘く感じる」といった訴えをよくされる。そして、酢の物や梅干しのように酸味のある食べ物やコーヒーのように苦味のあるものを好まれる傾向がある。当院では、緩和ケア病棟のみで提供される「ひだまりメニュー」という特別メニューを栄養課が準備してくれている。この中にも、酢の物や冷やしトマトという酸味のある献立が準備されている。
がん患者さんの病状が進行して味覚障害が出てきたときに、酸味のあるものや苦味のあるものを好まれるのは、このふたつの味が最後まで維持されるからかもしれない。
では、酸味や苦味が終末期のがん患者さんの味覚として、最後まで維持されるのはなぜだろうか?そもそも、すっぱいという酸味は、食物が腐ったときに付随する味なので、腐敗したものを食べないようにするために敏感になっているのかもしれない。また、小さな子どもは苦いものが苦手だが、苦味は、「毒」の味として人間が本能的に避けてきたせいかもしれない。だとすると、酸味と苦味という味覚は、人が生きのびる上で、最低限備えておかなければならない味覚ということになるので、担がん患者さんのように体が弱っていても、最期まで維持されているのかもしれないですね。

画像は緩和ケア病棟のひだまりメニューです。

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11/06/2026

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04/06/2026

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Kyoto-shi, Kyoto
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