echonopsodeth

04/03/2026

សំណួរ ៖
តើលោក លោកស្រី ពូមីង បងប្អូន ប៉ាម៉ាក់ កូនៗ ចង់ដឹងទេ ?

ចំលើយ ៖
យើងខ្ញុំ វេជ្ជបណ្ឌិត សូមផ្តល់ដំណឹងជាពត៌មាន ទទួលការពិនិត្យពិគ្រោះជម្ងឺក្រៅទូទៅ ( Consultation ) ពេញ 12 ម៉ោង/24 ម៉ោង (12 hours/24 hours ) .
សូមមេត្តាជៀប អរគុណ ៖

30/01/2026

08/12/2025

.
ស្ត្រីវ័យក្មេង អាយុ 36ឆ្នាំ មានផ្ទៃ
ពោះ , ម្តាយមានសុខភាពល្អ , មានផ្ទៃពោះ ជាកូនលើកទី3 អាយុ 19 សប្តាហ៍ ប្រហែល អាយុ 4ខែ 03 អាទិត្យ ។

📆ថ្ងៃបរិច្ឆេតពិនិត្យអេកូ: 06- 12-2025
📆គាត់ពពោះ LMP: 20-07 -2025
📆គ្រប់ខែ EDD: 26-04 -2026
📆ទារកទម្ងន់ EFW : 170g : 0,170kg

បញ្ជាក់ថា មិនគ្រប់គីឡូក្រាម បើធៀបអាយុទារកមិនលូតលាស់បាន 17 សប្តាហ៍ និងទម្ងន់ទូទៅលូតលាស់ធម្មតា ប្រហែល : 450 g = 0,450kg ។

💻 តាមរូបវេជ្ជសាស្ត្រ អេកូ បានបង្ហាញ ៖

៙ មានទឹក (ascite) នៅស្រោមសួតតិចតួច - ស្រោមបេះដូងតិចតួច - ក្នុងប្រហោងស្រោមពោះតិចតួច និង តំរងនោមរីកធំសងខាង ។

៙ មានទឹកភ្លោះមិនគ្រប់គ្រាន់តិចជាងធម្មតា , សាច់សុកល្អទំហំធម្មតា , ស្រោមថង់ទឹកភនលោះល្អធម្មតា ។

» តើមានហេតុផលបណ្តាលមកកត្តាអ្វីខ្លះ ?
» តើអាចជាជម្ងែ ហ្សែន ឬ anomalies ក្រូម៉ូទេ ?
» តើអាចព្យាបាលបានមុនកំណើតក្នុងផ្ទៃ ឬនឹងក្រោយកំណើតបានទេ ?
សូមបកស្រាយដោយសង្ខេបខ្លី មានខ្លឹមសារ ងាយយល់ និងបានយល់ដឹងបន្ថែម .


មើលរូបអេកូដែលបង្ហាញខាងក្រោមនេះជាការបកស្រាយសង្ខេប-ច្បាស់-ងាយយល់ តាម រូបភាពអេកូ + ទិន្នន័យ clinical៖

🔎 សេចក្តីវិនិច្ឆ័យតាមរូបអេកូ (19 សប្តាហ៍)

១) កូនមានសភាព Hydrops fetalis (Partial/early)

ដោយសារមាន៖
• ទឹកក្នុងសួត (Pleural effusion) តិច
• ទឹកជុំវិញបេះដូង (Pericardial effusion) តិច
• ទឹកក្នុងពោះ (Ascites) តិច
• តំរងនោមរីកធំសងខាង (Bilateral hydronephrosis)
• ទម្ងន់កូនតិចខ្លាំង (Severe growth restriction – EFW 170g ត្រឹម 19w)

➡️ សូចនាករទាំងនេះបង្ហាញថា ទារកកំពុងមានបញ្ហា Systemic / Circulatory / Renal anomaly មិនមែនធម្មតាទេ។

🔎 ហេតុផលអាចបណ្តាល (Causes)

Hydrops fetalis ឬ anomalies បែបនេះអាចមកពី ២ក្រុមធំ៖

A. ហេតុពីកូន (Fetal causes)

1) ហ្សែន / Chromosomal anomaly

កើតជាញឹកញាប់បំផុត៖
• Trisomy 18 (Edwards)
• Trisomy 13
• Turner syndrome (45,X)
• Genetic syndromes (Noonan, skeletal dysplasia…)

➡️ បង្ហាញដោយ: growth restriction, fluid collections, organ anomalies.

2) បញ្ហាបេះដូង (Congenital heart disease)
• បេះដូងខ្សោយ → ទឹកកើតជុំវិញសួត/បេះដូង/ពោះ

3) បញ្ហាតំរងនោម (Urinary tract obstruction)
• Posterior urethral valves (PUV)
• Severe hydronephrosis → កូនបាត់ទឹកភ្លោះ → មាន Ascites

4) ការឆ្លងវីរុស (TORCH infections)
• CMV, Parvovirus B19, Toxoplasma, Rubella
អាចបណ្តាល៖ anemia, hepatosplenomegaly, ascites, growth restriction.

B. ហេតុពីម្ដាយ (Maternal causes)
• Severe anemia
• Diabetes poorly controlled
• Autoimmune disease (anti-Ro, anti-La) — យ៉ាងកម្រណាស់
• ឱសថជាក់លាក់ (rare)

🔎 តើអាចជាជំងឺហ្សែនឬ Chromosomal anomaly?

បាទ/ចាស — មានសញ្ញាថា “high suspicion” ព្រោះ៖
• Severe growth restriction
• Hydrops (effusions)
• Organ anomalies (hydronephrosis)

➡️ Trisomy 18 និង genetic syndromes គួរតែคิดជម្រើសដំបូង។

តែត្រូវធ្វើ confirmatory test (NIPT ឬ Amniocentesis) ដើម្បីច្បាស់ 100%។

🔎 តើអាចព្យាបាលបាន មុនកំណើតឬក្រោយកំណើត?

១) មុនកំណើត (In-utero treatment)

អាស្រ័យលើមូលហេតុ៖

✔️ Parvovirus B19 → អាចព្យាបាល
• fetal anemia → Intrauterine transfusion
(ជួយបាន 60–70%)

✔️ Urinary obstruction (PUV)
• Vesico-amniotic shunt អាចជួយសង្គ្រោះ
(ប្រសិនបើ bladder outlet obstruction)

❌ Chromosomal anomalies
• មិនអាចព្យាបាលបាន
• Hydrops កើតពី trisomy / genetic syndromes → កុមារមាន survival ទាបខ្លាំង

❌ Major cardiac defects
• មិនសូវត្រូវការព្យាបាលក្នុងផ្ទៃ
• តែបន្ទាប់កំណើតអាចអនុវត្ត heart surgery (case-by-case)

២) ក្រោយកំណើត

អាស្រ័យលើ៖
• Hydronephrosis → surgery
• Heart disease → surgery
• Infection → treatment
• Genetic → supportive care only

➡️ បើ Hydrops ដំណាក់កាលខ្លាំង → survival < 20%
➡️ បើ Hydrops early + chromosomal → survival < 5%

🔎 តើអ្វីដែលត្រូវធ្វើបន្ទាប់? (Very important)

1. TORCH / Parvovirus B19 test

សម្រាប់ម្តាយ។

2. NIPT ឬ Amniocentesis (recommend strongly)

ដើម្បីស្វែងរក៖
• Trisomy 13 / 18 / 21
• Monosomy X
• Microdeletions
• Genetic syndromes

3. Fetal echocardiography

ពិនិត្យបេះដូងកូនលម្អិត។

4. Detailed anomaly scan (Level II)

ពិនិត្យសរីរាង្គទាំងមូល ដើម្បីកំណត់ prognosis។

📌 សង្ខេបខ្លីងាយយល់
• ទារកមានសញ្ញា early hydrops + growth restriction ខ្លាំង + hydronephrosis
• ហេតុដែលជួបច្រើនបំផុត៖ Chromosomal / genetic anomaly, infection, urinary obstruction, cardiac defects
• ព្យាបាលមុនកំណើត → ត្រឹមតែ ករណីពិសេស (Parvovirus, urinary obstruction)
• ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលតិច ប្រសិនបើមូលហេតុជាហ្សែន
• ត្រូវធ្វើ NIPT/Amniocentesis + TORCH + fetal echo ដើម្បីច្បាស់។

05/11/2025

សំណួរ ៖ ស្រ្តីវ័យច្រើន ៤០ឆ្នាំ ភាគច្រើន មានគភ៌ដំណាក់កាលដំបូង ត្រីមាសទី១ ។ ការវិវត្តន៍និងអភិវឌ្ឍន៍ មានកោសិការក្រូម៉ូសូមគូ15 និង គូ 16 មិនល្អ ។ តើអាចបណ្តាលអោយគភ៌ឈប់វិវត្តទៅមុខ ដោយស្ងៀមស្ងាត់ មិនលូតលាស់បានមែនួេ ?ចំលើយ ៖ពន្លឺ វិជ្ជា ❤️ចាស លោកគ្រូ ❤️សំណួរនេះល្អណាស់ ហើយពាក់ព័ន្ធនឹងបញ្ហា genetic anomaly នៅ trimester 1 ពិសេសក្នុងស្រ្តីអាយុច្រើនជាង ៤០ឆ្នាំ។ខ្លីៗសិន៖ បាទ/ចាស វាអាចបណ្តាលបានពិត។ពេលស្រ្តីអាយុច្រើនច្រើនមានហានិភ័យ aneuploidy (ក្រូម៉ូសូមបន្ថែម ឬ ខ្វះ) ពិសេសក្រូម៉ូសូម ៖ • ១៥ • ១៦ • ២១ • ១៨ និង • ១៣ . ក្រោមមេកានីសុំ meiotic nondisjunction។គូក្រូម៉ូសូម 15 និង 16សំខាន់ណាស់សម្រាប់ទំហំតូច និងសុក។• Trisomy 15: ប្ដីប្រពន្ធ → ការបាត់បង់ផ្ទៃពោះ• Trisomy 16: ជាមូលហេតុនៃការរលូតកូនញឹកញាប់នៅត្រីមាសទី 1 (ជាមូលហេតុនាំមុខគេ)• ភាពច្របូកច្របល់ឯកកោ 15 (ទាក់ទង Angelman/Prader-Willi) ក៏ទាក់ទងនឹងលទ្ធភាពជោគជ័យហេតុអ្វីបានជា "រលូតកូនដោយស្ងៀមស្ងាត់"?ពេលអំប្រ៊ីយ៉ុងមានប្រភេទហ្សែនខ្សោយខ្លាំងរាងកាយមិនអាចគាំទ្រដល់ការលូតលាស់បាន →• អំប្រ៊ីយ៉ុងឈប់លូតលាស់• សុកមិនដំណើរការ• សញ្ញាដំបូងមិនសូវច្បាស់→ ការ​រលូត​កូន​ដែល​បាន​ខកខាន ឬ “គភ៌​ព៌ត៌មាន”សញ្ញាគ្លីនិក• β-hCG ចាប់ផ្តើមមិនដំណើរការតាមខ្សែកោងរំពឹងទុក• គ្មានបង្គោលគភ៌/ចង្វាក់បេះដូងបន្ទាប់ពីអាយុគភ៌សមស្រប• ថង់​គភ៌​មិន​ទៀងទាត់/ទទេ (អូវុល​រលាក) ឬ​ការចាប់​ការលូតលាស់​អំប្រ៊ីយ៉ុង• ការលូតលាស់សុក ភាពមិនធម្មតាក្នុង​ស្ត្រី​ស្ត្រី > ៤០• oocyte គុណភាព↓• meiotic កំហុស↑• telomere ខ្លី• ការថយចុះ mitochondrial→ កំហុស​ការ​បំបែក​ក្រូម៉ូសូមបញ្ចាក់បន្តិចភាពខុសប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម 16 បណ្តាលឱ្យរលូតកូននៅក្នុងត្រីមាសដំបូង។ភាពមិនធម្មតានៃក្រូម៉ូសូម 15 ក៏ទាក់ទងនឹងលទ្ធភាពជោគជ័យ និងភាពមិនប្រក្រតីនៃការបោះពុម្ព។ប៉ុន្តែត្រូវចូលចិត្តលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន និងការតាមដាន β-hCG ដោយមិនសង្ស័យតែមួយខ្លះជា• thrombophilia• ស្បូនខុសប្រក្រតី• ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ• បញ្ហាអ័រម៉ូន (ប្រូសេស្តេរ៉ូនទាប)• កត្តារបៀបរស់នៅ (ការជក់បារី ជាតិពុល) បន្ថែមទៀត។សេចក្តីសង្ខេបអាយុច្រើន + ហានិភ័យ aneuploidy ↑Trisomy 15/16 ជាធម្មតា → ខកខានការរំលូតកូននៅត្រីមាសដំបូង។ សំគាល់ ៖ ចង់រៀបចំតារាងបំបែកសម្រាប់ SOP អ៊ុលត្រាសោន + ការពិនិត្យជីវគីមី ត្រីមាសទី 1 (PAPP-A, β-hCG, NT) ដូចទៅនឹង Fetal Medicine Foundation (FMF) បង្រៀនអ្នកស្រុក/GP/intern កំពុងអនុវត្ត។ទ្រង់ទ្រាយ• ការអប់រំអ្នកជម្ងឺ• បញ្ជីពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត• គំរូរបាយការណ៍• ដ្យាក្រាម NT + CRL កាត់ផ្តាច់• ការបកស្រាយសមាមាត្រហានិភ័យ• ការណែនាំអំពីការបញ្ជូនទៅកាន់អង្គភាពមាតា-ទារកសម្រាប់ស្ត្រីៗ ? 😌.

13/03/2025

ក្រុមគ្រូពេទ្យ ព្យាបាល ជើងខ្វេរកុមារ ក្រោយកំណើត ទូទាំងប្រទេសកម្ពុជា :

16/07/2024

ហេតុអី្វ ? បានជាទារកវ័យ34អាទិត្យ 8ខែកន្លះ មាន ក្រពះ ចូលនៅក្នុងប្រអប់ទ្រូងរបស់គាត់(ទារក) ។ មូលហេតុមានសន្ទះទ្រូង ព្រំខណ្ឌ័ប្រអប់ទ្រូង និង ប្រហោងពោះ គាត់មានប្រហោង មកពីដុះសាច់បិទមិនជិត នៃធម្មជាតិនៃការវិវិត្តរាងកាយ សរិរៈ ខ្លួនគាត់អោយមានរន្ធ ឬ ប្រហោងទុកឱកាស អោយសរីរៈ ក្រពះ ឬពោះវៀន ឬ ថ្លើម .. ។
»តើទារកគាត់គ្រោះថ្នាកដល់ជីវិត ?
»តើទារកក្រោយកំណើតព្យាបាលជាសះស្បើយបានដែរឬទេ ?
»តើទារកនៅពេលសម្រាលនៅកន្លែងមួយសម្រប ជួយដល់គាត់?
ចំណាំ : តាមបែបវិទ្យាសាស្រ្ត ជឿនលឿន មួយភាគធំ ការរួមបញ្ចូលគ្នា ក្រូម៉ូសូម (chromosome) បំបែកមីទូស (Mitoses ).

27/05/2024

ម៉ាក់ ៗៗ អូនតូចអាយុ ៥ខែទេ ។ មុខអូនស្អាតអត់ ? អូនខំបឺតយកជីវជាតិ វីតាមីន ទឹក និង ខ្យល់បរិសុទ្ធ O2 ពីម៉ាក់អូន ដើម្បីធំអោយលឿន ដូច បងៗ ពូៗ មីងៗ អ៊ុំៗ …. ឃើញពន្លឺព្រះអាទិត្យខាងក្រៅ .. !

02/01/2024

សូមអធ្យាស្រយ័ ជូនជាដំណឹង ចំពោះ
អេកូណុបសុដេត បន្ទប់ពិនិត្យពិគ្រោះព្យាបាល បាត់ដំបង មានទទួលពិនិត្យពិគ្រោះ ព្យាបាលជម្ងឺទូទៅ វះកាត់ កុមារ មនុស្សចាស់ លោកប្រុស លោកស្រី និង ស្ត្រីមានគភ៌ ឬ ផ្ទៃពោះ តាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រ អេកូ. ប្រព្រិត្តិទៅជាធម្មតា មិនបានឈប់សំរាកទេ ។ អាចសុំអ្នកយាមចងខ្សែ ពីខាងមុខចូលមកបានធម្មតាទេ ។ សូមអរគុណ ចំពោះអតិថិជនទាំងអស់ ៖

09/10/2023

ហេតុអ្វីបានជា 1000 ថ្ងៃដំបូងរបស់ទារកមានសារៈសំខាន់?
សម្រាប់មូលដ្ឋានគ្រឹះដ៏ល្អសម្រាប់អនាគតដ៏ភ្លឺស្វាងរបស់ទារក ចូរយើងស្វែងយល់ពីសារៈសំខាន់នៃ 1000 ថ្ងៃដំបូងនៃកូនរបស់យើង
នេះអាចជៀសវាងបាន ប្រសិនបើម្តាយគ្រប់រូបពេញចិត្តចំពោះអាហាររូបត្ថម្ភរបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេល 1000 ថ្ងៃដំបូងនៃទារករបស់ពួកគេ។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើដូចខាងក្រោមក្នុងរយៈពេល 1000 ថ្ងៃដំបូង៖
📍 សម្រាប់ម៉ាក់
ការទៅជួបជាទៀងទាត់ទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដូចជាឆ្មប វេជ្ជបណ្ឌិត ឬគិលានុបដ្ឋាយិកា នៅពេលមានគភ៌។ទទួលទានវីតាមីនចម្រុះជាមួយនឹងអាស៊ីតហ្វូលិក និងស៊ុលហ្វាតសម្រាប់ការលូតលាស់ផ្លូវចិត្ត និងរាងកាយរបស់ទារកការចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺតេតាណូស ដើម្បីការពារជំងឺតេតាណូសទារកទទួលទានអាហារដែលមានជីវជាតិ (ទៅ លូតលាស់ និងភ្លឺ)សម្រាល​កូន​ក្នុង​បន្ទប់​សម្រាល​ស្អាត និង​មាន​សុវត្ថិភាព​ដូច​ជា​មន្ទីរពេទ្យ ឬ​ដេក​ក្នុង​បន្ទប់ ដើម្បី​ធានា​សុវត្ថិភាព​ម្តាយ និង​កូន។
📍សម្រាប់ទារក៖
មានតែទឹកដោះម្តាយប៉ុណ្ណោះដែលគួរតែត្រូវបានផ្តល់សម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយ (6) ខែដំបូង។
ទទួលបានការពិនិត្យទារកទើបនឹងកើត ដើម្បីប្រាកដថាមិនមានបញ្ហាមេតាប៉ូលីសទេ។
ទៅមណ្ឌលសុខភាព ឬគ្លីនីកជាទៀងទាត់ ដើម្បីពិនិត្យ ឬចាក់វ៉ាក់សាំងការផ្តល់អាហារដែលមានជីវជាតិ (Go, Grow and Glow) ចាប់ផ្តើមពីខែទីប្រាំមួយរបស់ទារក

22/09/2023

#ការមានសេចក្តីសុខ ជាបំណងប្រាថ្នារបស់គ្រួសារមួយកកើតចេញពី សុច្ចរិតធម៌ ចរិយាធម៌ គុណធម៌ និង មនុស្សធម៌ នៃរូបវន្តបុគ្គលរបស់សមាជិកគ្រួសារ នីមួយៗចូលរួមយ៉ាងសកម្មពីកំលាំងកាយចិត្ត ហើយមានទំនុកចិត្តជាទីបំផុត ។
ប៉ាម៉ាក់ ! អរគុណខ្លាំងណាស់ ដែលកូនប្រុសស្រី ទាំង៣នាក់ មានកតញ្ញូតាធម៌ដែលបានបំពេញតាព្វកិច្ចជាកូនកតញ្ញូ កូនល្អ ឬ ពលរដ្ឋល្អ មនុស្សល្អដែល បញ្ចប់ការសិក្សា ថ្នាក់វេជ្ជបណ្ឌិត ( Doctor) អស់រយៈពេល យ៉ាងយូរ ៨ឆ្នាំកន្លងមក រហូតដល់ពិធីការពារនិក្ខេបបទ បណ្ឌិតវេជ្ជសាស្រ្ត ឱសថសាស្រ្ត សំរេចបានចំពោះខ្លួន ពិសេសគ្រួសារ និង សង្គម ត្រូវការចាំបាច់ ។ អរគុណ ៖
#អរគុណសន្តិភាព.

31/08/2023

#តើអ្នកដឹងទេ ?
ពី Down Syndrom វាជាជម្ងឺ ក្រូម៉ូសូម គូទី21 :
1-/.ឱកាសនៃការមានកូនដែលមានជម្ងឺ Down នៅអាយុ 35 ឆ្នាំគឺប្រហែល 1 ក្នុងចំណោម 365 នាក់។
2-/. ឱកាសនៃការមានកូនដែលមានជម្ងឺ Down នៅអាយុ 40 ឆ្នាំគឺប្រហែល 1 ក្នុងចំណោម 100នាក់ ។
បង្ហាញតាមរូបភាព អេកូ. កំរាស់ទឹកដក់ ក្រោយ ក > 3,5 mm បញ្ជាក់ថា Down Syndrom ខ្មែរហៅថា « មិនគ្រប់ទឹក »
#មូលហេតុនិងកត្តាហានិភ័យ ៖
សម្រាប់មនុស្សភាគច្រើន កោសិកានីមួយៗនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកមានក្រូម៉ូសូមចំនួន 23 គូ។ ក្រូម៉ូសូមមួយក្នុងគូនីមួយៗបានមកពីម្តាយរបស់អ្នក ហើយមួយទៀតមកពីឪពុករបស់អ្នក។
ប៉ុន្តែជាមួយនឹងជម្ងឺ Down មានអ្វីមួយខុស ហើយអ្នកទទួលបានច្បាប់ចម្លងបន្ថែមនៃក្រូម៉ូសូម 21។ នោះមានន័យថាអ្នកមានបីច្បាប់ចម្លងជំនួសឱ្យពីរ ដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Down ។ គ្រូពេទ្យ​មិន​ប្រាកដ​ថា​ហេតុ​អ្វី​បាន​ជា​មាន​រឿង​នេះ​កើត​ឡើង។ មិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយអ្វីនៅក្នុងបរិស្ថាន ឬអ្វីដែលឪពុកម្តាយបានធ្វើ ឬមិនបានធ្វើនោះទេ ៕