하트웰의원

16/11/2024

진료를 하다보면,
의사도 소름이 돋는 순간들이 있습니다.

여/63
손가락의 관절통 (1년 이상)
피가 빠져나가서 생긴 듯한 저림 (10년 이상)
심한 손시림과 손끝의 통증 (10년 이상)

며느리가 정맥 진료를 받아보라고 1년 전부터 권유했지만 믿지 않았던 시어머니는 오지 않았습니다. 보다 못한 며느리가 대신 예약을 했고, 더 이상 참을 수 없었던 시어머니는 "설마~"하는 마음으로 왔다고 했습니다.

통증과 저림은 정맥부전의 매우 흔한 증상입니다. 이것은 이미 수많은 연구를 통해 확인된 사실입니다. 시림도 정맥부전의 흔한 증상인데 그 동안 microvenous valve에 대한 연구가 미진하여 널리 알려져 있지 않을 뿐 임상에서 매우 흔히 만나는 증상입니다.

환자의 우측 손의 dorsal metacarpal vein과 좌측 팔의 cephalic vein에서 역류가 관찰되었고 이 두 정맥에 대한 혈관경화주사 치료를 시행했습니다. 그것이 어떤 결과를 가져오는지, 환자도 의사도 모두 놀랐습니다.

영상(2:51)을 끝까지 보실 필요가 있습니다.

26/10/2024

만일 정부가 실손보험사의 로비를 받아
환자에게 도움되는 치료를 하지 말라고 하면,
안하면 된다.

해외 환자들만 그 혜택들을 받겠지.
그런 날이 어쩌면 올 수도 있을 것 같다.

26/10/2024

환자 : 의사 선생님
타병원 소복재정맥 폐쇄술 후 재발
(stump를 막지 않아 생긴 재발)

VenaSeal 이용해서 외래에서 간단히 막아 드림
"원래 어려운 겁니다"라고 얘기해 드림

커피 얻어 마심... ^^;

25/10/2024

Vein block of large perforator using VenaSeal

16/10/2024

어제 오후 52세 여성이 진료실에 들어섰습니다.
1년 8개월 전부터 발바닥 통증과 저림이 시작되었는데 가는 곳마다 진단이 달랐고(족저근막염, 발목터널증후군, 말초신경병증 등) 어느 정형외과 의사가 정맥의 문제일지 모른다고 해서 하지정맥을 보는 의원을 세 군데 나갔었지만 세 곳 모두 정상이라고 들었다고 했습니다. (발을 검사한 곳은 한 곳도 없었다고 합니다)

환자는 이렇게 말했습니다. "걸을 때는 저림이 별로 느껴지지 않는데 가만히 서 있으면 증상이 바로 나타납니다."

그 말을 듣고 환자에게 말했습니다. "족저근막염, 발목터널증후군, 말초신경병증.. 모두 다 아니에요. 원인은 정맥일 겁니다."

이렇게 말을 한 이유는, 걸을 때는 저림이 별로 느껴지지 않고 가만히서 있으면 증상이 바로 나타난다는 바로 그 말 때문이었습니다. 정맥 부전으로 인한 증상은 걸을 때 muscle pump(calf pump and foot pump)의 작용으로 정맥 울혈이 개선되기 때문에 증상이 호전되는 경우가 많습니다. (발바닥 정맥이 정맥 울혈에 의해 확장된 경우는 다릅니다. 이때는 발을 디딜 때 통증이 생깁니다.)

환자에게 자신 있게 정맥의 문제일 것이라고 말을 하고 환자를 검사할 때 세웠습니다. 예상했던 대로 대복재정맥(GSV)의 원위부인 발목 부위에서 PCB로부터 내려오는 심한 역류가 관찰됐고 그것은 MCV를 통해 발바닥으로 내려가고 있었습니다.

우측 그림과 같이 베나실과 혈관경화주사요법을 이용해 역류정맥을 폐쇄했고, 증상은 즉시 소실되었습니다.

저는 스스로 뿌듯했습니다.
그런데 환자는 기뻐했을까요?
아니었습니다.
"왜 이전에 제가 갔던 하지정맥류 병원들은 제가 세 군데나 갔었는데 왜 모두 제게 정상이라고 했던 거죠? 거기서는 왜 발을 안 봤던 거죠?"
대답이 난감했습니다.

정맥을 진료하는 의사분들이 적극적으로 발 정맥을 진료하는 그 날이 올 때까지 당분간 case 보고를 계속하겠습니다.

12/10/2024

F/50
CC : "우측으로 돌아누우면 팔 뒤쪽이 많이 아파요. 우측으로 누울 때만 그래요."

환자가 이런 증상을 호소할 때, 의사는 어떤 원인을 생각할 수 있을까요?

deltoid muscle의 정상적인 venous drainage는 심장 쪽으로 흐르는 cranial flow를 보여야 하지만 A-vein을 통해 아래로 내려와(caudal flow) cephalic vein에 합류하는 경우(pathologic state)도 있습니다.
이때 팔의 뒤쪽 부위를 담당하는 정맥이 A-vein으로 합류하면, A-vein의 역류가 발생했을 때 환자하고 우측으로 돌아 놓으면 역류혈류가 팔의 뒤쪽 부위로 흘러 venous congestion과 이로 인한 통증을 유발할 수 있을 것이라고 생각했습니다.

이것을 의심하고 정맥 혈류를 초음파로 확인해 보았습니다.
예상이 정확히 맞아 떨어졌습니다.

Tx : cephalic vein과 만나는 부위의 A-vein은 폐쇄약물이 흘러내려 cephalic vein을 폐쇄하는 일이 없도록 베나실 주사를 이용하여 폐쇄했고 그 윗부분은 혈관경화주사로 폐쇄함으로써 정맥울혈의 source와 경로를 모두 차단했습니다.

주사 후, 우측으로 돌아 누운 환자는 "조금전까지 통증이 있었는데 없어졌네요"라고 했습니다.
정맥통증 진료는 이렇게 종종 흥미롭습니다. 재미 있습니다.

11/10/2024

모 의대교수님이 지난 월요일 내게 치료를 받으신 사모님의 경과를 보내오셨다.
- 허리(90% 이상 호전) , 아침에 일어나면 부드러워질때까지 엉기적거리고 하던 증상이 거의 사라짐. 수면시 허리에 반달나무베게, 나무밀대 등으로 지압하며 뒤척이다가 이런 도구들 다 사라진지 5일째입니다.

프랑스 파리로 연수를 떠나신 의대 교수님이 계시다. 오늘 통화 중에 이런 말씀을 하셨다. "여기에 와서 정말 깜짝 놀란 것이 한두가지가 아닌데 그 중 두 가지를 말씀 드리고 싶습니다. 하나는 진료하는 모든 환자들이 연구 과제에 enroll되어 있다는 것이었습니다. 두번째는 이곳 교수님이 연구하고 싶은 주제를 가져와 보라고 해서 몇 가지를 써서 가져갔는데 그 교수님이 반려 하시면서 이렇게 말씀하시는 것이었습니다. 우리는 game changer가 될 수 있는 것들만 연구한다고... 회장님 생각이 났습니다. 정맥 통증이 바로 거기에 해당되지 않습니까"

대한민국의 의학 연구는 지난 2월 이후 올스톱 상태다.
그리고 규제의 나라 대한민국에서 game changer는 꿈도 꾸지 못한다.
강물의 흐름에 몸을 맡길 때...

10/10/2024

발(발바닥)통증, 발저림, 발시림, 발열감 등의 증상을 가진 환자들은 흔히 말초신경병증 진단을 받고 잘 치료가 되지 않아 고통받는 경우가 많습니다.

2024년 11월 10일 (일) 열리는 대한정맥통증학회 제 7차 추계 학술대회에서는 ​그 동안 치료가 까다로운 것으로 알려진 발통증 환자들에 대한 치료법에 집중하여 준비했습니다.

발통증 치료에 관심을 갖고 계신 분들은 꼭 들어보실 것을 강력히 권장합니다.

▶ 일 시 : 2024년 11월 10일(일) 09:30 ~ 16:40
▶ 장 소 : 건국대학교병원 대강당 (본원 지하 3층)
▶ 평 점 : 대한의사협회 5점
▶ 사전등록 바로가기: https://m.site.naver.com/1utjU
▶ 사전등록 마감일: 2024년 11월 1일(금)

♧ 사전 등록비

-비회원 55,000원 현장 : 65,000원
-정회원 50,000원 현장 : 65,000원
-평생회원 무료 / 현장 : 30,000원
-전공의, 군의관 무료 (※ 홈페이지 가입 후, 등록 시에만 무료)

※ 할인적용: 반드시 로그인 후 사전등록
※ 평생 회원의 경우, 사전 등록 시에만 학회 등록비가 무료입니다.(자세한 사항은 홈페이지 참조)

♧ 운영 사무국: 010-3579-3889, [email protected]

대한정맥통증학회 공식 홈페이지

11/09/2024

환자가 외측 하지의 통증과 저림을 호소하는 경우, 대부분 spinal lesion에 의한 radiculopathy(방사통)으로 생각합니다.

그런데 이 증상은 lateral subdermic vein이라고 불리는 외측 하지를 주행하는 망상정맥의 정맥부전(에 따르는 역류)으로 인해서도 나타나는데, 이 혈관의 정맥부전은 매우 흔히 발생합니다.

역류가 시작되는 부위는 허벅지 부위의 심부정맥에서 시작되는 경우가 가장 많지만, 아래 사진처럼 무릎 부위의 관통정맥에서 역류가 시작되는 경우도 흔합니다.