24/07/2026
И снова документ, который не прочитают те, кому он предназначен.
Новый Toolkit (комплекс практических рекомендаций) EAPC 2026 по развитию паллиативной помощи в первичном звене здравоохранения (Primary Palliative Care, PPC).
Документ скорее политико-практический: он предназначен для руководителей здравоохранения, профессиональных ассоциаций и разработчиков политики здравоохранения и содержит конкретные рекомендации по развитию ПМП на уровне ПМСП.
Привожу ключевые идеи документа.
1. Главный тезис: паллиативная медицинская помощь должна стать обычной функцией ПМСП, а не только специализированных хосписов или онкоцентров (не умаляя ведущей роли специализированной паллиативной помощи).
Первичная паллиативная помощь определяется как помощь, которую оказывают врачи и медицинские сестры первичного звена в рамках непрерывного наблюдения пациента, с привлечением специализированной паллиативной службы только при сложных случаях.
2. Почему это необходимо: документ приводит несколько важных аргументов:
- население стареет;
- большинство пациентов живут с несколькими хроническими заболеваниями;
- паллиативная помощь требуется задолго до последних дней жизни;
- значительную часть потребностей можно закрывать на уровне ПМСП.
Отдельно подчеркивается, что большинство потребностей пациентов могут удовлетворяться командами первичной помощи, а специализированная паллиативная помощь должна выполнять учебно-методическую и консультативную функцию в наиболее сложных ситуациях.
Для Казахстана это сильный аргумент в пользу развития компетенций на уровне ПМСП.
3. Концепция "5 ALLs": Первичная помощь должна обеспечивать паллиативную помощь:
- при любых заболеваниях (а не только при онкологии);
- во всех возрастах и на всех стадиях болезни;
- по всем аспектам потребностей (физическим, психологическим, социальным и духовным);
- в любом месте где имеется нуждающийся пациент;
- во всех странах, независимо от уровня доходов.
4. Основные препятствия (ооо, это очень узнаваемый список!). EAPC выделяет:
- отсутствие подготовки врачей ПМСП;
- отсутствие паллиативной помощи в государственных программах ПМСП;
- слабое взаимодействие со специализированными службами;
- нехватку кадров;
- отсутствие финансовых стимулов;
- проблемы информационных систем;
- отсутствие общих планов ведения пациентов;
- недостаточную доступность консультаций специалистов паллиативной помощи.
Практически все совпадает с проблемами Казахстана. Я бы еще добавила проблему непризнания такой специальности как врач паллиативной помощи.
5. Четыре направления развития. Вместо большого количества разрозненных мероприятий предлагаются четыре стратегических блока:
---- Политика ----
Необходимо включить паллиативную помощь в стратегии здравоохранения;
- включить её в планы развития ПМСП;
- предусмотреть финансирование;
- интегрировать в систему всеобщего охвата медицинской помощью (UHC).
---- Образование ----
Предлагается:
✔ обязательное обучение студентов;
✔ постоянное повышение квалификации врачей ПМСП;
✔ обучение медсестер;
✔ обучение работников домов престарелых, социальных центров;
✔ обучение семей пациентов.
Компетенции должны включать:
✔ раннее выявление нуждаемости;
✔ контроль симптомов;
✔ коммуникацию;
✔ планирование помощи;
✔ поддержку семьи;
✔ помощь в конце жизни;
✔ сопровождение в период утраты.
---- Организация помощи ----
Самый интересный раздел (именно такой подход мы предложили в новом проекте стандарта паллиативной помощи, который нам нещадно перечеркивает ННЦРЗ).
Рекомендуется:
✔ использовать инструменты раннего выявления пациентов (например SPICT);
✔ вести реестр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи;
✔ регулярно проводить междисциплинарные обсуждения;
✔ иметь единый план ведения пациента;
✔ обеспечить связь между ПМСП, помощью на дому, учреждениями длительного ухода и специализированной паллиативной службой.
Специалисты должны подключаться по мере необходимости, а не заменять первичное звено.
---- Лекарственное обеспечение ----
Очень сильный раздел. Рекомендуется:
✔ обеспечить доступность основных паллиативных препаратов именно на уровне первичной помощи;
✔ убрать административные барьеры;
✔ обеспечить возможность назначения опиоидов врачами первичного звена;
✔ организовать бесперебойное снабжение;
✔ предусмотреть обеспечение в выходные и ночное время;
✔ бороться с перебоями поставок.
Практически все эти положения совпадают с тем, что мы много лет продвигаем в Казахстане.
