14/06/2026
🦴 Cas clinique – Fracture déplacée de la malléole externe (fibula distale) : principes de prise en charge chirurgicale
La fracture déplacée de la malléole externe constitue une lésion fréquente en traumatologie de la cheville. Lorsqu’elle s’accompagne d’un déplacement significatif ou d’une instabilité de la mortaise tibio-talienne, le traitement chirurgical est indiqué afin de restaurer l’anatomie et d’optimiser le résultat fonctionnel.
🔬 Objectifs de l’ostéosynthèse :
* Réduction anatomique de la fibula distale.
* Restauration de la longueur, de la rotation et de l’axe de la fibula.
* Stabilisation de la syndesmose si nécessaire.
* Permettre une mobilisation précoce tout en favorisant la consolidation osseuse.
🛠️ Voie d’abord :
Une voie d’abord latérale directe centrée sur la fibula distale est le plus souvent utilisée. Elle permet une exposition adéquate du foyer de fracture tout en respectant les parties molles et les éléments neurovasculaires superficiels.
🔩 Matériel d’ostéosynthèse :
Selon le type de fracture et la qualité osseuse, plusieurs implants peuvent être utilisés :
* Plaque tubulaire 1/3 (one-third tubular plate), fréquemment employée dans les fractures simples de type Weber B.
* Plaque de reconstruction (reconstruction plate), permettant un modelage adapté à l’anatomie de la fibula.
* Plaque anatomique verrouillée de fibula distale (distal fibula locking plate), particulièrement indiquée dans les fractures comminutives ou sur os ostéoporotique.
* Une ou plusieurs vis interfragmentaires peuvent être associées afin d’obtenir une compression optimale du trait de fracture.
