Dr. Angel de la torre castañeda

23/04/2026

🛑❄️ EL SUDOR QUE CRISTALIZA: ¿Por qué la "Escarcha Urémica" es el último grito de auxilio del riñón?
​Ingresa un paciente a la guardia con alteración del estado mental. Al acercarte a evaluarlo, notas un extraño polvo blanco y cristalino cubriendo su rostro, cuello y pecho. Parece escarcha, o como si le hubieran espolvoreado sal fina sobre la piel.
​El médico interno intenta limpiarlo con una gasa pensando que es piel muy seca o restos de alguna loción. Lo que estás viendo es un hallazgo muy infrecuente llamado "Escarcha Urémica" (Uremic Frost). 📉
​🔬 LA FISIOPATOLOGÍA DEL COLAPSO: ¿Qué es esta "nieve" macabra?
Hoy en día es una rareza absoluta gracias a la diálisis temprana, pero cuando aparece, significa que el sistema renal ha colapsado de forma catastrófica.
​La urea, el desecho tóxico del metabolismo de las proteínas, normalmente se filtra y excreta por la o***a. Cuando el riñón se apaga por completo, los niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN) se disparan a cifras letales (generalmente > 200 mg/dL).
​Ante la incapacidad renal, el cuerpo busca una vía de escape alternativa de emergencia: las glándulas sudoríparas. La urea comienza a ser expulsada a través del sudor. Cuando el agua del sudor se evapora al contacto con el aire de la habitación, la urea pura se precipita y cristaliza sobre la epidermis, formando esta capa escarchada.
​🚨 EL DATO DURO: Si ves escarcha urémica, tu paciente no solo tiene "falla renal"; tiene un Síndrome Urémico Terminal. Es altamente probable que ya esté cursando con encefalopatía urémica (por eso llegó confuso), pericarditis y una disfunción plaquetaria masiva (sus plaquetas no se pegan por la toxicidad de la urea, y un sangrado ahora sería letal).
​🛠️ LA PERLA DE GUARDIA:
​Correr o Morir: Este hallazgo físico es una indicación absoluta y de emergencia vital para Hemodiálisis. Llama al nefrólogo de guardia, prepara el acceso vascular central y conéctalo a la máquina. El paciente está a horas del coma profundo o la muerte por arritmia (hiperpotasemia asociada).
​👇 EL DEBATE:
En la era de la medicina moderna, este es un hallazgo que se describe en los libros de historia, pero que a veces aparece en pacientes que han estado aislados o sin acceso a sistemas de salud. Colegas: ¿Alguien aquí ha tenido la oportunidad de ver una escarcha urémica real en su guardia, o solo en los libros de Semiología? Yo nunca la he visto. ¡Los leo!
​💎 RECURSO PARA SUSCRIPTORES:
El síndrome urémico severo esconde trampas mortales, especialmente cuando se trata de alteraciones electrolíticas y riesgo de sangrado.
Para mis colegas en Patreon (Nivel El Residente) está disponible una colección de Manuales de trastornos electrolíticos. Comenta "Residente" en los comentarios y le envío el link para acceder a estos luego de suscribirte.
Para mis colegas en Patreon (Nivel La Estación Central) está disponible un manual detallado de manejo del catéter de Hemodiálisis. Comenta "Central" en los comentarios y le envío el link para acceder a este manual luego de suscribirte.
​Si esta fisiopatología te resulta útil y quieres seguir aprendiendo a leer lo que la piel nos grita en la UCI, dale 'Me Gusta', comparte este post y acompáñanos en la trinchera.
​Dr. Nabil Ghaddar Fuentes
Especialista en Medicina Intensiva y Emergencias
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27/03/2026

03/02/2026

EL CORAZÓN GOLPEADO: ATONTAMIENTO MIOCÁRDICO SILENCIOSO EN HEMODIÁLISIS.
​El paciente está conectado a la máquina. La PA marca 110/70 mmHg. Parece tranquilo.
Pero si pusieras un ecógrafo en ese momento, verías algo aterrador: Paredes del ventrículo izquierdo que dejan de moverse. 📉
​Es el Atontamiento Miocárdico (Myocardial Stunning).
Y lo peor: Ocurre en el 60% de las sesiones de diálisis, muchas veces sin que baje la presión arterial sistémica.
​🔬 LA FISIOPATOLOGÍA (¿QUÉ ESTÁ PASANDO?):
​1️⃣ La Tasa de Ultrafiltración (UFR) es el Enemigo:
Cuando sacamos líquido demasiado rápido (UFR agresiva), superamos la tasa de relleno plasmático (plasma refill rate).
Esto causa una hipovolemia relativa intravascular aguda.
​2️⃣ Micro-Isquemia Transitoria:
El flujo coronario cae. El corazón, que ya suele ser hipertrófico en el renal (HVI), sufre un desbalance oferta/demanda.
Como mecanismo de defensa, segmentos del corazón entran en "hibernación" o atontamiento para gastar menos energía. Dejan de contraerse.
​3️⃣ El Daño Acumulativo (De la Función a la Fibrosis):
Una sesión no mata al corazón. Pero 3 sesiones por semana durante años sí.
El atontamiento repetitivo lleva a la muerte celular y fibrosis.
👉 Resultado: Insuficiencia Cardíaca con FEVI deprimida que no es por enfermedad coronaria clásica, es por "estrés de diálisis".
​🛡️ ¿CÓMO PROTEGER EL MIOCARDIO? (TIPS PRÁCTICOS):
​✅ La Regla de Oro del UFR:
Evita tasas de ultrafiltración > 10-13 ml/kg/hora.
Si el paciente trae 4 litros de ganancia, querer sacarlos en 3 horas es una agresión directa al corazón. Más tiempo o más frecuencia es salud cardiovascular.
​✅ Diálisis Fría (Cool Dialysis):
Bajar la temperatura del dializado (35.5°C - 36°C) mejora la estabilidad hemodinámica y ha demostrado reducir el atontamiento al mejorar el tono vascular periférico.
​✅ Monitoreo Real:
No confíes solo en el manguito de presión. Si tienes acceso a Ecocardiografía o monitoreo hemodinámico avanzado, busca nuevas asimetrías en la contractilidad durante la última hora de la sesión.
​Reflexión de Equipo:
En tu unidad de agudos o crónicos... ¿Calculan la tasa de ultrafiltración por kilo/hora o simplemente programan "sacar todo lo que sobra" en 4 horas?
​Cuidemos el riñón, pero no a costa de sacrificar el corazón.
​Autor: Dr. Nabil Ghaddar Fuentes
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17/01/2026

🩺 La HISTORIA de la HEMODIÁLISIS

👉 ¿Era posible limpiar la sangre fuera del cuerpo humano y devolverla sin causar daño?

🔬 1913 – El nacimiento del concepto
En 1913, John Jacob Abel, junto con Leonard Rowntree y Benjamin Turner, lograron algo revolucionario: demostraron que la sangre podía circular fuera del organismo a través de tubos de colodión (celulosa) y regresar depurada.
A este sistema lo llamaron vividiffusion.
Aunque fue un experimento en animales, sembró el principio fundamental de la diálisis:
la difusión a través de una membrana semipermeable.

🧪 Década de 1920 – El problema de la coagulación
El siguiente gran reto no fue técnico, sino biológico:🩸 la sangre se coagula fuera del cuerpo.
El médico alemán Georg Haas realizó las primeras hemodiálisis en humanos, pero los circuitos se obstruían rápidamente.
La introducción progresiva de la anticoagulación, especialmente con heparina, permitió que el procedimiento durara más tiempo y fuera reproducible.
Sin anticoagulación, la hemodiálisis simplemente no era viable.

⚙️ 1943–1945 – El primer riñón artificial funcional
Durante la Segunda Guerra Mundial, en condiciones extremadamente limitadas, el médico neerlandés Willem Kolff desarrolló el primer riñón artificial funcional.
Utilizó algo inesperado como membrana:
👉 celofán, originalmente fabricado para embutidos.
Su diseño de tambor rotatorio, con grandes superficies de celulosa, permitió por primera vez salvar pacientes con insuficiencia renal aguda.
Por ello, Kolff es considerado el padre de la hemodiálisis moderna.

🔗 1960 – El gran cuello de botella: el acceso vascular
Aunque la máquina ya existía, surgió una pregunta crítica:
❓ ¿Cómo conectar al paciente de forma repetida sin destruir sus vasos?
En 1960, Belding Scribner, junto con Wayne Quinton, desarrolló el primer shunt externo de teflón (PTFE).
Este dispositivo permitió por primera vez la hemodiálisis crónica, transformando una terapia experimental en un tratamiento de mantenimiento.

🩸 1966 – La solución fisiológica: la fístula arteriovenosa
Poco después, James Cimino y Michael Brescia describieron la fístula arteriovenosa, un acceso interno, duradero y con menos infecciones.
Hasta hoy, la fístula AV sigue siendo el estándar de oro cuando es posible.

🧫 De la celulosa a los materiales sintéticos

Con el tiempo, los dializadores evolucionaron:
• Celulosa (Cuprophan) → buena difusión, baja biocompatibilidad
• Fibra hueca → mayor eficiencia
• Membranas sintéticas modernas → mejor biocompatibilidad, mayor depuración, menor inflamación

Este cambio permitió sesiones más seguras, eficientes y personalizadas.

🏥 Época moderna – La hemodiálisis hoy
Hoy vemos pacientes recibiendo hemodiálisis:
• con catéteres venosos centrales tunelizados,
• membranas sintéticas de alta eficiencia,
• monitores sofisticados y controles precisos.

Lo que comenzó como una idea es hoy una terapia que sostiene la vida de millones de personas en el mundo.

📚 Referencias bibliográficas (históricas)
1. Abel JJ, Rowntree LG, Turner BB. On the removal of diffusable substances from the circulating blood by means of dialysis. Transactions of the Association of American Physicians, 1913. Transfus Sci. 1990;11(2):164-5. PMID: 10160880.
3. KOLFF WJ. FIRST CLINICAL EXPERIENCE WITH THE ARTIFICIAL KIDNEY. Ann Intern Med. 1965. doi:10.7326/0003-4819-62-3-608.
4. Brescia MJ, Cimino JE. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med. 1966.
6. Konner K. History of vascular access for haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2005.

22/05/2025

Estamos convencido que tu salud es primero, por ello en tu primera sesión de hemodiálisis, te realizamos tu peso seco sin costo extra.

26/04/2025

Equipo Renal Care✨

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07/04/2025

Día para recordar….
El informador y Finestra Cultura Financiera nos complace con una sección en el periódico, los invitamos a leer la nota completa.

04/04/2025

Esta informacion te ayudara a identificar una urgencia dialítica:

🚩Dificultad para respirar
🚩Hinchazon en extremidades o cara
🚩Fatiga extrema o confusión
🚩Nauseas y vómitos constantes
🚩Dolor en el pecho o arritmias

Si detectas alguno de estos sintomas, actua pronto!

Renal Care, Clinica de alta hemodialisis.

01/04/2025

La bioimpedancia eléctrica o peso seco es una herramienta extraordinaria y de mucha utilidad en el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica. Debería incorporarse en todas las unidades por la información que proporciona, por su facilidad de uso, la inmediatez de resultados, su inocuidad y su bajo costo.
Sus aplicaciones principales son la valoración del estado de hidratación, el análisis del estado de nutrición y el cálculo del volumen de distribución de la urea para una mejor aplicación en el tratamiento de la hemodiálisis.
Renal care clinica de alta hemodiálisis es siempre tu mejor opción.
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29/03/2025

En renal care clinica de alta hemodiálisis siempre estamos listos para ti.