15/09/2025
La evaluación médica de una víctima de agresión sexual, incluidas las víctimas de violación, debe abordarse utilizando los principios de la atención informada sobre el trauma. Los objetivos de la evaluación médica después de la agresión sexual son
♥Evaluación médica y tratamiento de las lesiones, y evaluación, tratamiento y prevención del embarazo y las infecciones de transmisión sexual
♥Recolección de evidencia forense
♥Evaluación psicológica
♥Recomendación de tratamiento psicológico y apoyo
Si la paciente busca consejo antes de la evaluación médica, se le debe indicar que no tire ni deseche las ropas, que no se lave ni se d***e, no cepille sus dientes, corte sus uñas ni se realice enjuagues bucales higiénicos; todo eso puede destruir la evidencia.
Siempre que sea posible, todas las personas violadas deben ser derivadas a centros especializados, a menudo el departamento de urgencias de un hospital; tales centros tienen personal especialmente entrenado (p. ej., enfermeros examinadores de agresiones sexuales). En México, todos estados de la república tienen un equipo de respuesta a la agresión sexual, que incluye profesionales de la salud, forenses, la policía y la fiscalía.
Se les explica los beneficios de evaluar la agresión sexual, pero las pacientes son libres de consentir o declinar la evaluación.
La policía debe ser notificada si la paciente consiente. La mayoría de las pacientes experimentan los efectos del trauma, y su atención requiere sensibilidad, empatía y compasión.
Las pacientes pueden sentirse más cómodos con un médico del mismo s**o; a todos las pacientes se les debe preguntar acerca de su preferencia antes del examen.
Un miembro femeninos del equipo debe acompañar a todos los varones que evalúan a una mujer. Las pacientes deben tener privacidad y tranquilidad siempre que sea posible.
Se emplea un formulario (a veces como parte del equipo para la recogida de pruebas y el estudio de la agresión sexual) para registrar las pruebas legales y los hallazgos médicos. Como el registro médico puede usarse en un tribunal, debe estar escrito legiblemente y en un lenguaje no técnico que pueda ser entendido por un jurado.
Examen típico para presunta agresión sexual
♥♥♥Anamnesis y examen físico
Antes de comenzar, el examinador le pide permiso a la paciente. Como narrar o rememorar los eventos suele ser atemorizador o vergonzoso para la paciente, el examinador debe tranquilizarla, ser empático y no juzgar, y no debe apurar a la paciente. La privacidad debe ser asegurada. El examinador debe estimular al paciente a brindar detalles específicos, incluidos
♦El tipo de lesiones recibidas (especialmente en la boca, la va**na y el recto)
♦Cualquier sangrado o abrasiones de la paciente o del agresor (para ayudar a evaluar el riesgo de transmisión de HIV y hepatitis)
♦Una descripción del ataque (p. ej., qué orificios fueron penetrados, si se produjo la ey*******ón o si se usó un condón)
♦El tipo de agresión recibida, las amenazas, las armas usadas, si el comportamiento fue violento
♦Una descripción del agresor
Muchos formularios de informes de agresión sexual incluyen la mayoría o todas estas respuestas. Se le debe explicar por qué se realizan estas preguntas (p. ej., la información sobre el uso de anticonceptivos ayuda a determinar el riesgo de embarazo después de la agresión sexual; la información sobre el coito ayuda a determinar la validez de las pruebas de semen).
El examen debe explicarse antes de cada paso; la paciente puede rechazar cualquier parte del examen. Los resultados deben revisarse con la paciente. Cuando es posible, deben tomarse fotografías de las posibles lesiones. La boca, las mamas, los genitales y el recto se examinan de cerca. Sitios comunes de lesión en mujeres incluyen los labios menores y la cara posterior de la va**na. El examen con lámpara de Wood puede detectar semen o restos extraños en la piel. La colposcopia es particularmente sensible para las lesiones genitales sutiles. Algunos colposcopios tienen cámaras, lo que permite detectar y fotografíar las lesiones simultáneamente. Cuando se usa azul de toluidina, las áreas lesionadas resaltadas se aceptan como evidencia en varias jurisdicciones.
♥♥♥Pruebas y recolección de evidencias
Las pruebas de rutina incluyen las de embarazo y los estudios serológicos para sífilis, hepatitis B y HIV; si se hacen dentro de las pocas horas de la agresión sexual, estas pruebas proporcionan información sobre embarazos o infecciones presentes antes de la agresión sexual pero no las que se producen a causa de ella. Las secreciones va**nales u o***a se evalúan en busca de una vaginitis tricomoniásica y vaginosis bacteriana; se toman muestras de cada orificio penetrado (va**nal, oral o re**al) para estudios de gonorrea y clamidia (2). Las pacientes pueden rechazar las pruebas para detectar ITS, posiblemente porque la terapia empírica se administra en forma tipica a todas las pacientes.
Se realizan pruebas de seguimiento para detectar embarazo e ITS:
A la semana: gonorrea, infección por Clamydia y tricomoniasis en pacientes que rechazaron el tratamiento profiláctico
A las 2 semanas: embarazo
A las 4 a 6 semanas: sífilis e infección por HIV
A los 3 meses: sífilis, hepatitis e infección por HIV
Si la paciente tiene amnesia de los eventos alrededor de la hora de la agresión sexual, debe buscarse flunitrazepam (la droga para violación actual) y gamma hidroxibutirato en sangre. Las pruebas en busca de abuso de dr**as y alcohol son controvertidas porque la evidencia de intoxicación puede usarse para desacreditar a la paciente.
Las pacientes con laceraciones graves, especialmente los niños, pueden requerir una laparoscopia para determinar la profundidad de las lesiones.
Se recopilan pruebas que pueden confirmar la agresión sexual (véase tabla Examen típico para una supuesta víctima de agresión sexual); típicamente incluyen
♦Ropa
♦Manchas de la mucosa bucal, va**nal y re**al
♦Muestras de cuero cabelludo obtenidas del cepillo y vello púbico, así como muestras de pacientes control (extraídas de las pacientes)
♦Muestras debajo de las uñas
♦Muestras de sangre y saliva
♦Si está disponible, semen
Los médicos deben alentar a las pacientes a buscar ayuda para manejar los efectos de su trauma y restaurar su capacidad funcional (intervención en la crisis) y buscar apoyo psicológico.
Fuente: Manuel MSD para profesionales.
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