Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato - Commecg

23/08/2026

📢 Sesión Mensual COMMECG | Agosto 2026

El Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato A.C. (COMMECG) los invita a nuestra próxima sesión académica mensual.

🩺 Tema:
*“POCUS en Trauma: Diagnóstico en Tiempo Real”*

👨‍⚕️ Ponente:
Dr. Rubén Alberto Villalobos Méndez

En el paciente traumatizado, cada minuto cuenta. Durante esta sesión revisaremos el papel del POCUS como herramienta de evaluación inmediata a la cabecera del paciente, su integración en la toma de decisiones y su utilidad para identificar de forma oportuna condiciones potencialmente graves.

📅 Miércoles 26 de agosto de 2026
🕗 20:00 h | Horario Ciudad de México
💻 Modalidad: en línea vía Zoom

🔗 Acceso directo a la sesión:
https://us06web.zoom.us/j/84279223428?pwd=tiWESYAFQt0a1GMcpgdbrJEpu38vri.1

🆔 ID de reunión: 842 7922 3428
🔑 Código de acceso: 573231

La sesión es una excelente oportunidad para actualizar conocimientos y fortalecer la integración de la ecografía crítica en la valoración inicial del paciente con trauma.

📚 Los esperamos. ¡No se la pierdan!

COMMECG
Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato A.C.

05/08/2026

¡La ultrasonografía crítica transforma la toma de decisiones al lado de la cama del paciente!

El Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato A.C. (COMMECG) y CRACC Bajío te invitan a participar en el Segundo Seminario de Ultrasonografía Crítica, un programa diseñado para fortalecer las competencias en ecografía aplicada al paciente crítico.

👨‍⚕️ Dirigido a:

* Especialistas y residentes de Medicina Crítica
* Medicina Interna
* Anestesiología
* Medicina de Urgencias
* Personal de Enfermería en cuidados críticos y áreas críticas
* Profesionales de la salud interesados en el ultrasonido clínico

📚 Modalidad híbrida
✅ Clases en línea asincrónicas para estudiar a tu ritmo.
✅ Una sesión en línea sincrónica para resolución de dudas.
✅ Talleres presenciales con práctica supervisada.

📅 Inicio: 11 de agosto de 2026
⏱️ Duración: 10 semanas (23 horas)
💳 Costo: $4,000 MXN (pago en 4 parcialidades)
📜 Constancia con valor curricular: COMMECG, CRACC Bajío y DC-3.

Desarrolla habilidades prácticas que impactarán directamente en la evaluación hemodinámica, pulmonar, abdominal y de procedimientos guiados por ultrasonido en pacientes críticamente enfermos.

📲 Informes e inscripciones: 771 127 5920

¡Cupo limitado! Te esperamos para continuar fortaleciendo la formación en medicina crítica con un enfoque práctico y basado en la evidencia.

01/08/2026

📚 Efectos intratorácicos de la PEEP: más allá de la oxigenación

Menga L, Docci M, Brochard L. Intensive Care Medicine. 2026.

🫁🫁La presión positiva al final de la espiración (PEEP) constituye uno de los pilares de la ventilación mecánica en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y otras formas de insuficiencia respiratoria. Tradicionalmente, su utilidad se ha asociado con la mejoría de la oxigenación; sin embargo, esta revisión enfatiza que los efectos fisiológicos de la PEEP abarcan múltiples sistemas, modificando la mecánica pulmonar, la interacción corazón-pulmón y la perfusión de órganos. Por ello, la titulación de la PEEP debe orientarse hacia una estrategia fisiológica e individualizada, y no únicamente hacia el incremento de la PaO₂.

1. La oxigenación no debe ser el único objetivo de la PEEP

Uno de los mensajes principales del artículo es que la mejoría de la oxigenación no siempre refleja un beneficio clínico global.

La PEEP incrementa la PaO₂ mediante:

☑️Reclutamiento alveolar.
☑️Disminución del cortocircuito intrapulmonar (shunt).
☑️Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Sin embargo, simultáneamente puede:

⛔️Disminuir el retorno venoso.
⛔️Reducir el gasto cardíaco.
⛔️Disminuir la entrega sistémica de oxígeno (DO₂).

Por ello, una mejor gasometría arterial puede coexistir con una menor perfusión tisular.
Mensaje clave: La oxigenación aislada no es un marcador confiable de una titulación adecuada de la PEEP.

2. El concepto del "Baby Lung"

En el SDRA existe una pérdida importante del volumen pulmonar funcional secundaria a:

⚠️Edema alveolar.
⚠️Colapso gravitacional de regiones dependientes.
⚠️Consolidación pulmonar.

Como consecuencia, sólo permanece ventilable una pequeña fracción del pulmón denominada "Baby Lung", la cual recibe prácticamente todo el volumen corriente.

La PEEP tiene como objetivo:

✅️Reclutar unidades alveolares colapsadas.
✅️Mantener abiertos los alvéolos reclutados.
Incrementar el tamaño funcional del "Baby Lung".

Sin embargo, una PEEP excesiva puede producir:
⚠️Sobredistensión.
⚠️Volutrauma.
⚠️Mayor lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica (VILI).

3. Reclutamiento y sobredistensión ocurren simultáneamente

Los autores destacan que incrementar la PEEP genera dos fenómenos opuestos:

✔️Beneficios
➡️Reclutamiento alveolar.
➡️Disminución del atelectrauma.
➡️Mejor distribución del volumen corriente.
➡️Reducción del shunt.

☢️Riesgos
⛔️Sobredistensión alveolar.
⛔️Incremento del estrés y strain pulmonar.
⛔️Mayor presión transpulmonar.
⛔️Desarrollo de volutrauma y barotrauma.

El reto clínico consiste en encontrar el equilibrio entre ambos procesos.

4. La respuesta pulmonar es heterogénea
No todas las regiones pulmonares responden igual al incremento de la PEEP.

Durante una misma maniobra pueden coexistir:

➡️Regiones completamente reclutables.
➡️Regiones normalmente aireadas.
➡️Regiones sobredistendidas.
➡️Regiones no reclutables.

Esto explica por qué una única PEEP puede ejercer efectos benéficos en unas zonas y perjudiciales en otras.

5. Limitaciones de utilizar únicamente la compliance pulmonar

Tradicionalmente se ha utilizado la mayor compliance respiratoria para seleccionar la PEEP óptima.

Sin embargo, el artículo demuestra que:

La compliance global representa un promedio de todo el pulmón.

Puede mejorar debido al reclutamiento de regiones dependientes.

Simultáneamente pueden sobredistenderse regiones previamente sanas.

Por lo tanto:

Una compliance "óptima" no garantiza ausencia de lesión pulmonar regional.

6. Relación Reclutamiento/Inflación (Recruitment-to-Inflation Ratio, R/I)

Los autores describen esta herramienta como una de las estrategias más prometedoras para individualizar la PEEP.

Permite estimar:
➡️Potencial de reclutamiento pulmonar.
➡️Cantidad de pulmón reclutable.
➡️Probabilidad de beneficio al incrementar la PEEP.

Interpretación:
🟠R/I < 0.5: pulmón poco reclutable; mayor riesgo de sobredistensión con PEEP elevadas.

🟠R/I ≥ 0.5: mayor potencial de reclutamiento y mayor probabilidad de beneficio.

Esta maniobra puede realizarse al pie de la cama mediante un descenso controlado de la PEEP.

7. Tomografía por Impedancia Eléctrica (Electrical Impedance Tomography, EIT)

La EIT representa una de las herramientas más avanzadas para la individualización de la ventilación mecánica.

Permite:
Evaluar la ventilación regional en tiempo real.
Identificar áreas colapsadas.
Detectar regiones sobredistendidas.
Cuantificar el porcentaje de reclutamiento y sobredistensión durante la titulación de la PEEP.

Su principal ventaja es que proporciona información regional, superando las limitaciones de la compliance global.

8. Efectos hemodinámicos de la PEEP

La PEEP incrementa la presión intratorácica y modifica de manera importante la fisiología cardiovascular.

Retorno venoso

El incremento de la presión intratorácica reduce el gradiente para el retorno venoso, ocasionando:

⛔️Disminución de la precarga.
⛔️Menor llenado ventricular.
⛔️Disminución del gasto cardíaco.

Este efecto es más evidente en pacientes:

➡️Hipovolémicos.
➡️Con choque distributivo.
➡️Con alta dependencia de precarga.
➡️Ventrículo derecho

La sobredistensión alveolar comprime la circulación capilar pulmonar, aumentando:

➡️Resistencia vascular pulmonar.
➡️Poscarga del ventrículo derecho.

Esto puede favorecer:
⛔️Dilatación ventricular derecha.
⛔️Disfunción ventricular derecha.
⛔️Disminución del gasto cardíaco.

Especialmente en pacientes con:
SDRA grave.

Tromboembolia pulmonar.
Hipertensión pulmonar.
Ventrículo izquierdo

En contraste, la PEEP también puede producir efectos favorables.

Al incrementar la presión intratorácica:
➡️Disminuye la presión transmural del ventrículo izquierdo.
➡️Reduce la poscarga.
➡️Facilita la eyección ventricular.

Por ello, pacientes con edema agudo pulmonar cardiogénico pueden beneficiarse de una PEEP adecuadamente titulada.

9. Influencia sobre la perfusión de órganos
Las modificaciones hemodinámicas inducidas por la PEEP pueden repercutir sobre múltiples órganos.

Una disminución importante del gasto cardíaco puede reducir la perfusión de:

➡️Riñón.
➡️Hígado.
➡️Intestino.
➡️Sistema nervioso central.

Por ello, durante la titulación de la PEEP debe vigilarse:

✅️Gasto cardíaco.
✅️Lactato sérico.
✅️Diuresis.
✅️Perfusión periférica.
✅️Función renal.

10. Individualización de la PEEP: el nuevo paradigma

Los autores concluyen que la titulación de la PEEP no debe basarse únicamente en parámetros globales como la oxigenación o la compliance.

Debe integrar:
➡️Reclutabilidad pulmonar.
➡️Riesgo de sobredistensión.
➡️Mecánica respiratoria.
➡️Estado hemodinámico.
➡️Función del ventrículo derecho.
➡️Perfusión sistémica.

Herramientas de monitorización avanzada (R/I y EIT cuando estén disponibles).

La estrategia ideal es aquella que logra el mejor equilibrio entre reclutamiento alveolar, protección pulmonar y estabilidad cardiovascular.

Perlas clínicas
✅ Una mejor PaO₂ no garantiza una mejor entrega sistémica de oxígeno.
✅ La PEEP debe evaluarse desde una perspectiva respiratoria y hemodinámica.
✅ El "Baby Lung" representa la pequeña porción funcional del pulmón disponible para la ventilación en el SDRA.
✅ Reclutamiento y sobredistensión ocurren simultáneamente durante la titulación de la PEEP.
✅ La compliance global puede ocultar sobredistensión regional.
✅ La relación Recruitment-to-Inflation (R/I) permite estimar el potencial de reclutamiento pulmonar al pie de la cama.
✅ La Tomografía por Impedancia Eléctrica (EIT) constituye una herramienta prometedora para personalizar la PEEP mediante la evaluación regional del pulmón.
✅ Una PEEP elevada puede incrementar la poscarga del ventrículo derecho y disminuir el retorno venoso.
✅ En pacientes con insuficiencia ventricular izquierda, la PEEP puede reducir la poscarga y mejorar el gasto cardíaco.
✅ La titulación óptima de la PEEP requiere integrar información de la mecánica pulmonar, la hemodinamia y la perfusión tisular, más allá de la simple mejoría de la oxigenación.

🔴Conclusiones

La revisión de Menga y colaboradores propone un cambio de paradigma en el uso de la PEEP. Su efecto no debe interpretarse únicamente como una herramienta para mejorar la oxigenación, sino como una intervención capaz de modificar profundamente la mecánica pulmonar, la interacción cardiopulmonar y la perfusión sistémica. La evidencia actual favorece una titulación personalizada, sustentada en la fisiología del paciente y apoyada por herramientas como la relación Recruitment-to-Inflation (R/I) y la Tomografía por Impedancia Eléctrica (EIT), con el objetivo de maximizar el reclutamiento alveolar, minimizar la sobredistensión y preservar la estabilidad hemodinámica

Bibliografía

Menga L, Docci M, Brochard L. Intrathoracic effects of PEEP: beyond oxygenation. Intensive Care Medicine. 2026. doi:10.1007/s00134-025-08275-4.

01/08/2026

🩺 DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE CHOQUE EN 2025

El choque ya no debe entenderse únicamente como hipotensión. Es un proceso fisiopatológico dinámico, caracterizado por un desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno, que conduce a hipoxia celular, disfunción orgánica y elevada mortalidad si no se identifica y trata oportunamente.

🔑 Mensajes clave

✅ 1. El choque es un proceso dinámico

El paciente atraviesa diferentes fases (rescate, optimización, estabilización y desescalamiento), por lo que la estrategia diagnóstica y terapéutica debe modificarse conforme evoluciona el cuadro clínico.

✅ 2. El objetivo inicial no es subir la presión arterial

La prioridad es identificar la causa del choque para instaurar un tratamiento dirigido.
La hipotensión puede estar ausente en fases iniciales, por lo que el diagnóstico debe basarse en datos de hipoperfusión.

✅ 3. La ecocardiografía es la herramienta central

El ecocardiograma a pie de cama permite responder rápidamente preguntas fundamentales:

• ¿Existe falla ventricular izquierda? • ¿Existe falla ventricular derecha? • ¿Hay hipovolemia? • ¿Existe taponamiento cardíaco? • ¿Hay embolia pulmonar? • ¿Predomina un estado distributivo?

La ecografía permite modificar el tratamiento en tiempo real.

✅ 4. El diagnóstico debe ser escalonado

Primera evaluación
• Rápida • Cualitativa • Basada en reconocimiento de patrones

Posteriormente debe evolucionar hacia una valoración:

• Semicuantitativa • Cuantitativa • Integrando múltiples herramientas de monitorización.

✅ 5. La perfusión tisular es más importante que la presión arterial

Los principales marcadores clínicos incluyen:

• Llenado capilar prolongado • Moteado cutáneo • Alteración del estado neurológico • Oliguria • Lactato elevado • Saturación venosa central disminuida • Gradiente venoarterial de CO₂ aumentado

✅ 6. La administración de líquidos debe individualizarse.

No todo paciente con choque necesita más líquidos.

Antes de administrar volumen deben responderse dos preguntas:

• ¿Responderá al volumen? • ¿Lo tolerará?

✅ 7. Respuesta a líquidos ≠ necesidad de líquidos

Un paciente puede ser respondedor a fluidos y, aun así, no beneficiarse de recibir más volumen.

La decisión debe considerar:

• Estado hemodinámico • Congestión • Perfusión tisular • Riesgo de sobrecarga hídrica

✅ 8. La congestión representa un punto de alto

La presencia de congestión venosa sistémica debe considerarse un criterio para limitar la administración de líquidos.

La congestión se asocia con:

• Lesión renal aguda • Disfunción hepática • Edema intestinal • Mayor mortalidad

✅ 9. La ecografía ayuda también a retirar líquidos

El ultrasonido permite valorar:

• Congestión pulmonar • Congestión venosa (VExUS) • Función cardíaca • Tolerancia a la ultrafiltración

Con ello es posible individualizar la fase de deresucitación.

✅ 10. Ninguna herramienta es perfecta
La interpretación del ultrasonido requiere:

• Contexto clínico • Integración con otras variables • Conocimiento de sus limitaciones
El juicio clínico sigue siendo indispensable.

📚 Perlas para el intensivista

🔹 No diagnosticar choque únicamente por la presión arterial.
🔹 Buscar siempre evidencia objetiva de hipoperfusión.
🔹 El ecocardiograma debe realizarse precozmente.
🔹 La monitorización hemodinámica es un proceso continuo, no una medición aislada.
🔹 La respuesta a líquidos nunca debe interpretarse sin valorar congestión.
🔹 La fase de eliminación de líquidos es tan importante como la fase de reanimación.
🔹 La monitorización multimodal mejora la toma de decisiones.

🔴Conclusión
El diagnóstico moderno del choque debe centrarse en la identificación temprana de la causa, la evaluación integral de la perfusión y la utilización sistemática de la ecocardiografía y la monitorización hemodinámica multimodal. La reanimación debe ser individualizada, evitando tanto la hipoperfusión como la sobrecarga hídrica, con una estrategia que evolucione de acuerdo con las diferentes fases del estado de choque.

01/08/2026

📚📚25 años de reanimación hemodinámica en choque séptico: ¿qué hemos aprendido?

Durante más de dos décadas, la reanimación del choque séptico ha evolucionado desde protocolos rígidos basados en objetivos hemodinámicos fijos hacia una estrategia centrada en la fisiología y las características individuales de cada paciente. Esta revisión analiza los ensayos clínicos que transformaron nuestra práctica clínica y propone un nuevo paradigma: la medicina de precisión aplicada a la reanimación hemodinámica.

La historia inicia con el Early Goal-Directed Therapy (EGDT), que introdujo la saturación venosa central de oxígeno (ScvO₂) como objetivo terapéutico para optimizar el transporte de oxígeno mediante líquidos, transfusiones e inotrópicos. Aunque este estudio revolucionó el manejo inicial del choque séptico y fue incorporado a las primeras guías internacionales, los ensayos ProCESS, ARISE y ProMISe demostraron posteriormente que sus beneficios no eran reproducibles cuando se aplicaban como protocolos universales. El principal aprendizaje fue que el choque séptico es una entidad heterogénea y que un mismo objetivo fisiológico no puede aplicarse indistintamente a todos los pacientes.

El siguiente paso fue utilizar el lactato como objetivo de reanimación. Sin embargo, el artículo enfatiza que el lactato no debe interpretarse exclusivamente como un marcador de hipoxia tisular. Durante las primeras horas puede reflejar hipoperfusión y responder a la restauración del flujo, pero posteriormente intervienen múltiples mecanismos —como la estimulación adrenérgica, la alteración del metabolismo celular, la disfunción mitocondrial y la disminución del aclaramiento— que limitan su utilidad como meta terapéutica. Perseguir de forma indiscriminada la normalización del lactato puede conducir a la administración innecesaria de líquidos y favorecer la sobre-reanimación.

Otro cambio fundamental fue comprender que la presión arterial media (PAM) tampoco representa un objetivo universal. El estudio SEPSISPAM mostró que incrementar la PAM a 80–85 mmHg no redujo la mortalidad global, aunque algunos pacientes con hipertensión arterial crónica presentaron menor necesidad de terapia de reemplazo renal. Esto reforzó el concepto de que la perfusión depende no solo de la presión arterial, sino también de la microcirculación, la autorregulación y el fenotipo cardiovascular del paciente.
Uno de los mayores avances de los últimos años ha sido el redescubrimiento del tiempo de llenado capilar (CRT) como marcador dinámico de perfusión. El estudio ANDROMEDA-SHOCK demostró que una estrategia guiada por la normalización del CRT redujo la disfunción orgánica y mostró una tendencia a disminuir la mortalidad frente a una estrategia basada en lactato. Además, incorporó un concepto clave: ningún bolo de líquidos debe administrarse sin evaluar previamente la respuesta a fluidos, disminuyendo así el riesgo de sobrecarga hídrica.

El artículo también revisa cómo nuestra visión de la fluidoterapia ha cambiado profundamente. Hoy sabemos que el exceso de líquidos favorece edema tisular, congestión venosa y disfunción orgánica. Estudios como FENICE evidenciaron que la evaluación de respuesta a fluidos continúa utilizándose poco en la práctica clínica, mientras que CLASSIC confirmó que una estrategia simplemente restrictiva tampoco mejora la mortalidad. La pregunta ya no es administrar más o menos líquidos, sino identificar quién realmente se beneficiará de ellos y cuándo deben suspenderse.

Finalmente, ANDROMEDA-SHOCK-2 representa la evolución natural de este conocimiento. La reanimación deja de perseguir una única variable y pasa a integrar el tiempo de llenado capilar, la presión diastólica, la respuesta a fluidos, la ecocardiografía crítica y la identificación temprana de fenotipos hemodinámicos como hipovolemia, vasoplejia o disfunción miocárdica. Cada intervención se plantea como una prueba fisiológica reversible, con reevaluaciones frecuentes y suspensión del tratamiento cuando deja de aportar beneficio.

✅️Mensaje para la práctica clínica

🔴Después de 25 años de investigación, la principal conclusión es contundente: el fracaso de muchas estrategias no se debió a que los líquidos, los vasopresores o los inotrópicos fueran ineficaces, sino a que intentamos tratar una enfermedad profundamente heterogénea mediante algoritmos universales.

🔴️ La evidencia actual respalda una reanimación personalizada, guiada por la fisiología, donde la exploración clínica, la ecografía a la cabecera, la perfusión periférica y las pruebas dinámicas orientan la toma de decisiones. El objetivo ya no es alcanzar una cifra, sino restaurar la perfusión del paciente correcto con la intervención correcta y en el momento adecuado

25/07/2026

🎥 ¡Ya disponible en nuestro canal de YouTube!
Les compartimos la sesión académica impartida por la Lic. Paulina Vivanco Aravena 🇨🇱:
"Rehabilitación Física Temprana en la UCI: del soporte vital a la recuperación funcional"
En esta excelente conferencia se revisa la importancia de la movilización temprana del paciente crítico, las estrategias para su implementación en la Unidad de Cuidados Intensivos y la evidencia que respalda su impacto en la recuperación funcional y los desenlaces clínicos.
▶️ Ve la sesión completa aquí:
https://youtu.be/QoVSK8yNshU
Los invitamos también a visitar nuestro canal de YouTube COMMECG, donde encontrarán todas las sesiones académicas realizadas durante el año, disponibles para consulta en cualquier momento como parte de nuestro compromiso con la educación médica continua.
📺 Suscríbete, comparte el contenido y mantente actualizado con las actividades académicas del COMMECG.

04/07/2026

📢 Sesión Académica Internacional COMMECG 🌎
El Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato A.C. (COMMECG) tiene el gusto de invitarlos a nuestra Sesión Mensual, en la que contaremos con la participación de una destacada ponente internacional.
👩‍⚕️ Lic. Paulina Vivanco Aravena 🇨🇱
🎙️ Tema:
Rehabilitación Física Temprana en la UCI: del soporte vital a la recuperación funcional
La rehabilitación temprana es un pilar fundamental en la atención integral del paciente crítico. En esta sesión conoceremos la evidencia científica más reciente, estrategias prácticas de implementación y el impacto que tiene la movilización precoz sobre la recuperación funcional y la calidad de vida de nuestros pacientes.
📅 Fecha: Martes 21 de julio de 2026
🕔 Hora: 5:00 p.m. (Horario de la Ciudad de México)
💻 Acceso a Zoom (copia y pega el siguiente enlace en tu navegador si es necesario):
https://us06web.zoom.us/j/83697269848?pwd=eOh4OGw4zaNB9ElM35HlIaoYnJbkbA.1
🆔 ID de reunión: 836 9726 9848
🔑 Código de acceso: 958047
Los esperamos para compartir esta excelente sesión académica y continuar fortaleciendo la educación médica continua en Medicina Crítica.
¡No falten! Será una gran oportunidad para aprender de una experta internacional y enriquecer nuestra práctica clínica.
COMMECG
Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de Guanajuato A.C.

25/06/2026

🎥 Ya está disponible la sesión de ayer en nuestro canal de YouTube

Les compartimos la ponencia del Dr. Andrés Cairol Barquero:
“Avances en Reanimación Cardiopulmonar en Medicina Prehospitalaria” 🚑🫀

Sin duda, una sesión de gran utilidad para todos los colegas interesados en la atención del paciente crítico y la medicina prehospitalaria.

▶️ Pueden verla aquí:
https://youtu.be/CMb3I3jzqEI

Aprovechamos para recordarles que en nuestro canal también se encuentran todas las sesiones académicas del año, para que puedan revisarlas cuando gusten y mantenerse actualizados en temas de medicina crítica y terapia intensiva.

📺 Canal de YouTube COMMECG
¡Los invitamos a seguirlo y a no perderse el contenido académico que seguimos preparando para ustedes!

En esta sesión académica del Colegio de Medicina Crítica y Terapia ...

25/06/2026

Recuerda que puedes ver esta y todas nuestras sesiones en nuestra página de YouTube!!!

21/06/2026

Terlipresina en infusión continua vs bolos para hemorragia variceal aguda y síndrome hepatorrenal en cirrosis: metaanálisis (Liver International, 2026)

La terlipresina es uno de los pilares terapéuticos en pacientes con cirrosis que presentan hemorragia variceal esofágica aguda (HVEA) o síndrome hepatorrenal (SHR). Sin embargo, existe controversia sobre si su administración debe realizarse mediante bolos intermitentes o infusión continua. Este metaanálisis evaluó la eficacia y seguridad de ambas estrategi

📄📜Diseño del estudio
➡️Metaanálisis de 6 ensayos clínicos aleatorizados.
➡️Incluyó 494 pacientes con cirrosis.
➡️Comparó infusión continua versus administración en bolos de terlipresina.
➡️Se analizaron eficacia clínica, recurrencia del sangrado, mortalidad y eventos adversos.

📊📊Resultados principales
En hemorragia variceal aguda

La infusión continua se asoció con:

✅ Menor fracaso terapéutico
RR 0.32 (IC95% 0.12–0.87)
✅ Menor resangrado
RR 0.52 (IC95% 0.33–0.81)
✅ Tendencia a menor mortalidad
RR 0.62 (IC95% 0.30–1.28)
Sin alcanzar significancia estadística.
En síndrome hepatorrenal
✅ La tasa de respuesta fue similar entre ambos esquemas:
RR 1.11 (IC95% 0.87–1.41)

Lo anterior sugiere que la infusión continua mantiene la eficacia renal sin comprometer resultados clínicos.

📉📈Seguridad
Uno de los hallazgos más relevantes fue la reducción de efectos adversos con la infusión continua:

✅ Menor incidencia global de eventos adversos
RR 0.59 (IC95% 0.45–0.76)
✅ Menos eventos cardiovasculares
✅ Menos eventos adversos graves

Además, se observó una relación entre dosis acumulada de terlipresina y complicaciones cardiovasculares, lo que respalda el uso de estrategias que permitan administrar menores dosis totales.

Implicaciones para el intensivista
La infusión continua parece ser una estrategia más eficiente para la HVEA, disminuyendo fracaso terapéutico y resangrado.

En el SHR ofrece una eficacia comparable a los bolos.

Reduce eventos adversos, especialmente cardiovasculares.

Permite utilizar dosis totales menores de terlipresina.

Podría convertirse en la estrategia preferida cuando se dispone de monitorización adecuada y bombas de infusión.

Mensajes clave

🔹 Menor fracaso terapéutico en hemorragia variceal.
🔹 Menor riesgo de resangrado.
🔹 Misma eficacia en síndrome hepatorrenal.
🔹 Menos eventos adversos cardiovasculares y graves.
🔹 Menor exposición total a terlipresina.

Conclusión

La evidencia disponible sugiere que la terlipresina en infusión continua es superior a la administración en bolos para la hemorragia variceal aguda y al menos equivalente para el síndrome hepatorrenal, con un perfil de seguridad más favorable. Estos hallazgos apoyan considerar la infusión continua como estrategia de elección en pacientes con cirrosis que requieren tratamiento con terlipresina.

🗂🗂Referencia:
Hsieh PH, Yang TC, Kang EYN, et al. Continuous Versus Bolus Terlipressin for Acute Oesophageal Variceal Bleeding and Hepatorenal Syndrome in Cirrhosis: Meta-Analysis. Liver International. 2026;46:e70607. doi:10.1111/liv.70607.