01/11/2024
La activación de la coagulación comienza a través de la vía factor tisular-factor VII (flechas verdes). Aunque el factor tisular es una glucoproteína asociada a la membrana presente en sitios subendoteliales que no está en contacto con la sangre en condiciones fisiológicas, la alteración de la estructura de los vasos sanguíneos puede exponerlo a la sangre. Además, el factor tisular puede estar presente en la sangre a través de la expresión por células mononucleares o células endoteliales en respuesta a estímulos, como mediadores inflamatorios. Una vez expuesto, el factor tisular puede formar un complejo con el factor VII. La formación de este complejo da como resultado la conversión del factor VII en su forma activa (factor VIIa). El complejo factor tisular-factor VIIa posteriormente se une al factor X y lo activa, dando como resultado el factor Xa. A continuación, el factor Xa, junto con el cofactor factor V, convierte la protrombina (factor II) en trombina (factor IIa) (flechas negras). Este paso es más eficiente en presencia de una superficie fosfolipídica adecuada, como la proporcionada por las plaquetas activadas. Alternativamente, el factor Xa puede generarse mediante el factor IXa en combinación con el factor VIIIa. La generación del factor IXa requiere el complejo factor tisular-factor VIIa (flechas naranjas). Una tercera vía de amplificación del sistema de coagulación sanguínea implica la retroalimentación positiva de la generación de trombina, de modo que la trombina activa el factor XI. El factor XIa posteriormente activa el factor IX, lo que da lugar a una mayor generación de factor Xa y trombina. Además, el factor Va puede activar el factor XI, que amplifica la producción de factor IXa (flechas azules). La regulación de la activación de la coagulación (líneas inhibidoras rojas) se produce por tres vías anticoagulantes naturales distintas: la antitrombina (que bloquea el factor Xa y la trombina), el inhibidor de la vía del factor tisular (que inhibe el complejo factor tisular-factor VIIa) y la proteína C activada (que degrada proteolíticamente el factor Va y el factor VIIIa).
Gando, S., Levi, M. & Toh, CH. Disseminated intravascular coagulation. Nat Rev Dis Primers 2, 16037 (2016). https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1038/nrdp.2016.37
