03/05/2026
Serie CAD/EHH · Parte 2/6
Elegir el líquido también es fisiología.
En CAD y EHH, la solución correcta no es siempre la misma.
Después de restaurar perfusión, la elección del líquido debe ajustarse según la fisiología del paciente: sodio corregido, glucosa, osmolaridad efectiva, diuresis, congestión y evolución clínica.
La primera fase suele ser clara: si hay hipovolemia grave o choque, primero hay que restaurar perfusión con cristaloide isotónico.
Pero después viene la parte fina del manejo:
• Si el sodio corregido está bajo, suele mantenerse una solución isotónica
• Si el sodio corregido está normal o alto y el paciente está estable, puede considerarse una solución hipotónica
• Cuando baja la glucosa, se agrega dextrosa, pero no se suspende la insulina si la crisis metabólica sigue activa
• En CAD euglucémica, la dextrosa puede ser necesaria desde el inicio junto con insulina
• La osmolaridad efectiva y el estado neurológico deben vigilarse durante la corrección
La glucosa baja no significa que la crisis terminó.
La meta no es solo bajar glucosa: es resolver cetosis/acidosis en CAD o hiperosmolaridad en EHH.
Siempre piensa:
En CAD/EHH, el líquido correcto no es el de siempre.
Es el que el paciente puede tolerar mientras corriges la fisiología.
Referencias: ADA Standards of Care 2025–2026 · Hyperglycemic Crises Consensus Report 2024 · Kitabchi et al. · Pasquel & Umpierrez
