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Atención a adultos mayores, Geriatría, Gerontología, Alzheimer, Demencia, Diabetes, Hipertensión Especialista en Geriatría y Gerontología

04/09/2020

Púrpura senil
Con el envejecimiento la piel se seca, se atrofia, pierde turgencia, aparecen arrugas y hay tendencia a la fragilidad capilar, entre otras cosas. Sumado al consumo de AAS y otros anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, no es infrecuente que el mínimo golpe o rascado produzca múltiples hematomas, que producen el fenómeno llamado púrpura senil, que vemos muy a menudo en el adulto mayor.
Es importante revisar las dosis utilizadas (ácido acetil salicílico, Clopidogrel, rivaroxabán, dabigatrán, acenocumarina, etc) y manejarlas al mínimo posible, por el riesgo de sangrado digestivo, EVC hemorrágico, etc.

20/07/2020

La xerostomía (boca seca) es parte del envejecimiento y tiene varias implicaciones.
Es más frecuente en personas que usan placas totales, y su incidencia aumenta después de los 70 años. Aunada a los cambios bioquímicos de la saliva, produce disminución parcial o total en la percepción de los sabores (hipogeusia, ageusia) y contribuye al aliento tan peculiar (halitosis) de los adultos mayores.
Algunos medicamentos (rivastigmina, donepezilo, oxibutinina) producen también xerostomía, pero su reducción de dosis o eliminación debe ser cuidadosamente valorada.
Es importante hacer notar que el paciente NO ESTÁ DESHIDRATADO, así que no requiere líquidos intravenosos ni aumento exagerado de la ingesta. Tragos de agua frecuentes, cepillado correcto y evitar enjuagues o pastas de dientes agresivas, mejoran bastante la sintomatología.

30/09/2019

En la hiperuricemia hay niveles elevados de ácido úrico. Este puede depositarse en las articulaciones y formar tofos, que se palpan calientes, duros y son muy dolorosos. El alupurinol, medicamento utilizado para el manejo, puede resultar tóxico en adultos mayores debido a la disminución de la función renal que se presenta con el envejecimiento. Dicha disminución es aún más marcada si el paciente es diabético o hipertenso. Existen otras opciones de tratamiento que resultan igual o más efectivas, sin deteriorar el funcionamiento del riñón.
En cualquier caso, disminuir la ingesta de proteínas en la dieta es crucial, por lo que se requiere el manejo conjunto de nefrólogo o geriatra con nutrióloga.

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30/07/2019

Cicatriz por una úlcera varicosa.

La insuficiente venosa en miembros pélvicos se manifiesta en forma de várices. No es infrecuente que exista además pigmentación violácea en forma lenticular, como en este caso.
Las úlceras son una complicación,y tienen una peculiaridad: son de larga evolución (casi 30 años en la paciente de la foto!!!), lo que predispone al paciente a infecciones.
Además de tratar la úlcera, debe tratarse el padecimiento de fondo, para reducir el tiempo de evolución.
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17/07/2019

Con el envejecimiento, hay cambios en la piel propios de la edad. Se pierde la turgencia, existe atrofia, aparecen manchas y por la disminución de glándulas sebáceas existe la predisposición a la xerodermia, es decir, piel seca. Esta condición origina prurito (comezón) que puede hasta causar úlceras por el rascado contínuo. Por eso es importante tener humectada la piel, evitar productos que la resequen más (como productos a base de alcohol) y si la condición persiste, hay que buscar la causa subyacente. Por ejemplo, los pacientes con insuficiencia renal cursan en algún momento con prurito intenso.
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15/07/2019

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Diabetes e hipertensión de difícil control. Demencias. Depresión. Ansiedad. Insuficiencia renal. Neumonías. Infecciones urinarias recurrentes.
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27/06/2019

La osteopenia es el paso previo a la osteoporosis. No es infrecuente, pero tampoco causa síntomas, o bien son mínimos. El paciente está en riesgo de sufrir una fractura por un traumatismo de mediana intensidad, casi siempre caídas.

Existen tratamientos que pueden ayudar al hueso a retomar su fuerza,y aunque son prolongados (6 meses mínimo) son capaces de restablecer la densidad ósea. La fractura de cadera es la lesión más frecuente en adultos mayores, hombres y mujeres, afectos de osteopenia y osteoporosis.Debe tomarse control periódico para localizar pacientes en riesgo e iniciar tratamiento de manera oportuna.

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17/04/2019

Con el envejecimiento la piel sufre atrofia, disminuye la turgencia, aparecen manchas y no es infrecuente que se reseque, fenómeno llamado xerodermia. Ésta puede ser causa de rascado por prurito (comezón) que puede ser tan intenso que hasta produzca lesiones por el rascado constante. Los antihistamínicos habituales ayudan, pero mantener la piel lubricada e hidratada, la exposición moderada al sol y el uso de medicamentos específicos son medidas muy útiles. En casos refractarios puede utilizarse un antihistamínico más potente, que debe ser prescrito por un profesional capacitado, pues existe la posibilidad de causar sedación, con el riesgo inherente de caídas.

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08/02/2019

Infección de vías urinarias en un paciente con sonda vesical.

La o***a tiene aspecto turbio, es fétida y ha recibido múltiples manejos sin recuperación. En estos casos hay que realizar cultivo, retirar la sonda Foley lo más pronto posible, e iniciar antibiótico según el resultado del cultivo. Si la sonda no puede retirarse por la condición del paciente, planear cambiarla por una de silastic, que tiene una estancia mayor.

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05/01/2019

La escoliosis es la desviación lateral de la columna. En gente joven puede ser por traumatismo, acortamiento de una extremidad y también sin causa demostrable. En adultos mayores puede ser también por proceso degenerativo. Sin importar la causa, origina dolor intermitente en la zona afectada. Los analgésicos que se usen deben ser ajustados en adultos mayores según la función hepática y renal, teniendo cuidado de no usar relajantes musculares por la sedación que causan y el riesgo de caídas. La fisioterapia así como la aplicación de calor local ayudan a mejorar la sintomatología. Recordar que en adultos mayores no se usa ketorolaco, indometacina, naproxeno ni diclofenaco.

Existen sin embargo casos refractarios, en los que pueden ocuparse terapias alternativas con excelentes resultados.

28/12/2018

El herpes zoster es una complicación de la varicela, que se padece en la edad adulta. El paciente presenta una erupción vesicular, regularmente lineal, y que tiene por peculiaridad que respeta la línea media, como se muestra en la foto. El tratamiento a base de antivirales reduce el tiempo de presentación, sin embargo muchos pacientes presentan un fenómeno llamado neuralgia post herpética, que es un dolor de tipo urente (arde, quema) de uno a tres meses de duración, y a veces más. Hay tratamientos muy efectivos para manejar el zoster y sus complicaciones, y en casos selectos o refractarios al manejo, se pueden utilizar terapias alternativas que disminuyen de manera importante la intensidad del dolor.

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