09/03/2016
INFECCIONES FÚNGICAS UNGUEALES: lo que hay que saber.
La onicomicosis puede ser causa de dolor y disconfort pudiendo impactar la calidad de vida de los pacientes con efectos perjudiciales físicos y psicosociales.
Onicomicosis es el término utilizado para referirse a las infecciones fúngicas de las uñas. La onicomicosis puede ser causa de dolor y disconfort pudiendo impactar la calidad de vida de los pacientes con efectos perjudiciales físicos y psicosociales. La enfermedad de las uñas de los dedos de manos puede causar deterioro de la sensación táctil y la de los dedos de los pies puede interferir con el caminar, ejercicio y al colocarse los zapatos.
Los pacientes no tratados son fuente de infección para los miembros de la familia y contaminan potencialmente las áreas comunes. La infección puede ser crónica y resistente al tratamiento, con el 16-25% de los pacientes que no logran la cura con los tratamientos actuales. No es conocida la resolución espontánea. Esta revisión aporta una evidencia sobre el diagnóstico y el tratamiento de la onicomicosis.
¿Cuál es la causa de la onicomicosis?
La onicomicosis generalmente es causada por dermatofitos, un grupo de tres tipos de hongos que causan enfermedades en la piel de animales y humanos-llamados, Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton rubrum. Cerca del 90% de los casos se relacionan con Trichophyton rubrum seguido por el complejo de Trichophyton interdigital/mentagrophytes. La onicomicosis puede también causarse por no dermatofitos y levaduras, comúnmente Cándida albicans La distribución de estos patógenos se determina por la geografía, clima, y migración.
¿Quiénes están en riesgo?
La onicomicosis ungueal es una enfermedad multifactorial. Las uñas dañadas incrementan el riesgo de infección por hongos. La diabetes es un factor de riesgo independiente, con un tercio de los pacientes afectados. Un estudio multicéntrico mostró que los pacientes con diabetes tienen el doble de probabilidad de presentar onicomicosis.
En pacientes con diabetes la enfermedad de las uñas puede afectar piel circundante, que puede pasar inadvertida por la neuropatía, y esto puede predisponer a osteomelitis, gangrena y úlceras diabéticas.
El incremento de la edad tiene riesgo, y en personas ancianas (mayores de 70 años) las uñas dañadas pueden traumatizar la piel y originar la entrada de bacterias o de otros patógenos, causando celulitis.
La genética ha sido implicada como un factor de riesgo, mostrando la infección por T rubrum un patrón familiar de herencia autosómica dominante.
En un estudio multicéntrico, la odds de pacientes con psoriasis con onicomicosis fue 56% mayor que en los que no presentaban psoriasis, y la prevalencia de onicomicosis en pies fue del 13%. En un estudio epidemiológico de 500 participantes, la prevalencia de onicomicosis en personas con HIV fue del 23.2% correlacionada con el recuento de CD4 de 370/mm.
En grandes series de pacientes con onicomicosis, el 83.3% fumaba dos o mas paquetes de ci*******os por día comparado con el 14.8% que no fumaban, y la enfermedad arterial periférica era otro factor confundidor.
Los factores externos de riesgo reportados se incrementan con la actividad física, incremento a la exposición del trabajo con humedad, piletas de nataciones comerciales, trabajo con químicos, caminar descalzo. Los porcentajes de prevalencia se determinan por la ocupación (atletas), clima, y viajes frecuentes.
¿Cómo se presenta?
La onicomicosis puede involucrar una única uña o en circunstancias excepcionales, todas las uñas. Las uñas de los pies es mas probable que se afecten siete veces más que las uñas de las manos. La primera y quinta uñas de los pies son las mas frecuentemente afectadas, generalmente luego de un episodio de tinea pedis. La infección de las uñas de las manos, en general se asocia con tinea corporis o capitis, y generalmente unilateral.
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