13/03/2026
La resolución de un parto difícil, específicamente en casos de distocia de hombros —definida como la falla de los hombros para atravesar la pelvis espontáneamente tras la salida de la cabeza fetal—, requiere una secuencia preplanificada de maniobras de emergencia. El objetivo de estas acciones es aumentar el tamaño de la pelvis materna o reducir el diámetro entre los hombros del feto (diámetro biacromial).
A continuación se explican las maniobras detalladas:
1. Maniobras Iniciales (Primera Línea)
Estas suelen ser las primeras en aplicarse debido a su simplicidad y efectividad (resolviendo más del 50% de los casos combinadas).
⛔Maniobra de McRoberts: Consiste en flexionar y abducir fuertemente los muslos de la madre hacia su abdomen. Esto endereza la columna lumbar y aumenta el diámetro anteroposterior de la pelvis, facilitando la salida del hombro anterior.
⛔Presión Suprapúbica: Un asistente aplica presión justo por encima del hueso púbico sobre el hombro anterior del feto para intentar aducirlo (reducir su ancho) y que pase por debajo de la sínfisis del p***s. Nota importante: Se contraindica la presión en el fondo del útero, ya que puede empeorar el encajamiento y causar lesiones.
2. Maniobras Intrava**nales (Rotación)
Si las anteriores fallan, se recurre a maniobras internas para rotar al feto:
⛔Maniobra de Rubin (I y II): El obstetra inserta la mano detrás del hombro anterior y aplica presión hacia el pecho del feto para aducir los hombros y rotarlos hacia un plano oblicuo más amplio.
⛔Maniobra de Woods (Tornillo de Woods): Se realiza junto con la de Rubin. El obstetra aplica presión en la superficie anterior del hombro posterior para ayudar a rotar al feto. También existe la versión "inversa", aplicando presión detrás del hombro posterior.
⛔Extracción del Brazo Posterior: El obstetra introduce la mano en la va**na hasta alcanzar el brazo posterior del feto, flexiona el codo y desliza el antebrazo sobre el pecho fetal para extraerlo. Esto reduce significativamente el diámetro de los hombros, facilitando la entrega.
3. Cambio de Posición Materna
⛔Posición de Gaskin (Cuatro puntos): Se coloca a la madre en una posición de manos y rodillas (gateo). Esta posición utiliza la gravedad y aumenta los diámetros pélvicos hasta en 20 mm, lo que permite la liberación del hombro atrapado en hasta el 83% de los casos.
4. Maniobras de Último Recurso
Estas se reservan para situaciones críticas donde las anteriores han fallado, debido a su alta morbilidad:
⛔Fractura Intencional de Clavícula: Se aplica presión hacia arriba en la mitad de la clavícula fetal para reducir la resistencia de los hombros.
⛔Maniobra de Zavanelli: Consiste en recolocar suavemente la cabeza del feto dentro del canal pélvico para proceder inmediatamente a una cesárea de emergencia.
Sinfisiotomía: Es la separación quirúrgica del fibrocartílago de la sínfisis del p***s de la madre bajo anestesia local. Se usa solo si la cesárea no es posible y otras maniobras fallaron.
📚Fuente:
Tsikouras P, Kotanidou S, Nikolettos K, Kritsotaki N, Bothou A, Andreou S, et al. Shoulder Dystocia: A Comprehensive Literature Review on Diagnosis, Prevention, Complications, Prognosis, and Management. J Pers Med. 2024 May 30;14(6):586.
⚠️ Aviso:
El contenido de esta publicación tiene fines académicos y de actualización científica. No debe ser utilizada para autodiagnóstico ni automedicación. Si usted no es un profesional sanitario, consulte siempre con un médico, obstetra u otro personal calificado antes de tomar decisiones relacionadas con su salud.
