24/03/2026
Abnormal pap smear
平凡的一天，做完手术后，我匆匆回到诊所继续看病人。
“下一个是谁？”
“陈小姐，32岁，new case.”护士回答。
“好，请她进来吧。”
“你好，请问有什么可以帮到你？”我问。
“Dr Choi，我其实很怕来见医生，可是……又很怕自己真的有问题。”
我示意她先别紧张，慢慢说。
“上个月公司安排员工体检，报告都正常，只有 Pap smear 不太对劲。”
她递上一份报告。
📄 Pap smear: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS)
“医生，我是不是得了那个……癌症？我是不是没救了？”
她的眼泪悄然滑落。
“千万不要这么想！这个报告并不等同于癌症。”
“可是，可是……”
“先别着急，我们慢慢来。”
陈小姐，32岁，未婚。
有个交往两年的固定男朋友，两人打算明年结婚。
她犹豫了一下，小声说：
“医生，是不是我以前的行为造成的？”
原来，她18岁时开始有性行为，过去有过五个性伴侣，也有抽烟的习惯。
“医生，我该怎么办？”
“别慌，我先解释给你听。”
“首先，ASCUS 并不是癌症。Pap smear（子宫颈抹片检查）是一种筛检，用来提早发现子宫颈癌的癌前病变。医生会从子宫颈取一点细胞样本，在显微镜下观察是否有异常。这不是癌症诊断，而是一个‘早期警报系统’。
Pap smear 有两种主要检查方式：
一种是 细胞学检查（Cytology），看细胞形态是否正常；
另一种是 HPV 检测，检查是否感染人类乳头瘤病毒（HPV）。”
“HPV 不是传染病吗？感染病怎么会和癌症有关？”她问。
“HPV（Human Papillomavirus）是一种通过性接触传播的病毒。不论是性交、口交、或亲密触碰，都有机会传染。研究显示，约 80% 的人一生中都会感染过 HPV。不过，大多数人在感染后，身体免疫系统会自行清除病毒，尤其是年轻时（25岁以下）。但若病毒长期存在，它可能会让子宫颈细胞产生变化，形成所谓的癌前病变（CIN）。”
“感染 HPV 有症状吗？会不会发烧？”
“不会。感染 HPV 初期通常没有任何症状，不痛、不痒、不发烧。
病毒会在细胞中慢慢改变基因结构，让细胞形态发生异常。这些变化称为 CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia），可分为：
• CIN 1：轻度病变（底部 1/3 的细胞改变）
• CIN 2：中度病变（2/3 的细胞改变）
• CIN 3：重度病变（几乎所有细胞都改变）
即使到了 CIN 3，只要及时治疗，仍然可以完全治愈。”
“谁的风险比较高？”她接着问。
“以下几种情况风险会比较高：
• 年纪轻轻就开始有性行为
• 多个性伴侣（超过 5 名）
• 吸烟
• 免疫系统较弱（例如接受化疗或患有艾滋病）”
“医生，我承认年轻时不懂事，喜欢和人‘暧昧’，可是现在遇到了这个男友，他对我很好，我都没再……”
“别紧张，我们先检测你是否有 HPV，再决定下一步。”
“如果 HPV 检测阳性怎么办？”
“医生会建议做 阴道镜检查（Colposcopy），
利用放大镜仔细观察子宫颈，并取出可疑组织化验（Punch biopsy）。
如果确认有病变，医生会通过 LLETZ 或 Cone biopsy 手术切除不正常的部分。
切除后若病变完全清除，就算治疗成功。
之后只需定期复查 Pap smear，持续监测即可。”
陈小姐神情放松了一些：“那有什么方法可以预防吗？”
“当然有。”我笑着说。
“第一，接种 HPV 疫苗。
即使已经有性经验，也仍有保护作用，因为疫苗能预防多种 HPV 型别。
第二，戒烟。吸烟会降低免疫力，让病毒更容易致病。
第三，安全性行为。使用安全套可减少传播风险。
第四，定期筛检。按医生建议做 Pap smear，是最有效的早期防线。”
听完后，她擦干眼泪，露出轻松的笑容。
“原来如此，我真的松了一口气。谢谢你，医生。”
我也笑着回应：“别怕，很多事只要及早发现、正确处理，就能化险为夷。”
🌷 子宫颈癌可防可控。
定期筛检、接种疫苗，
就是给自己最好的保护。
