Dr. Julio Espinoza - Médico Internista

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19/08/2026

📚 ¡Nuevo en la biblioteca premium! RESUMEN

Subimos una nueva revisión narrativa hecha por nosotros:

🩸 Cetoacidosis diabética en el adulto: revisión narrativa y actualización 2026

Una revisión práctica sobre el manejo de la CAD en el adulto: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento actual y las claves para reducir la mortalidad y las complicaciones, con foco en la realidad de países de ingresos bajos y medianos.

Si trabajas en cuidados críticos, urgencias o medicina interna, este resumen te va a ahorrar horas de lectura dispersa.

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No te lo pierdas — la próxima revisión ya está en camino.

19/08/2026

💉 Gefurulimab en miastenia gravis generalizada: el ensayo PREVAIL (fase 3)

Se publicó en JAMA Neurology el PREVAIL, un fase 3 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 113 sitios de 20 países, con 260 adultos con miastenia gravis generalizada anti-AChR positiva (131 gefurulimab / 129 placebo), seguidos 26 semanas. Completaron el período controlado 249 pacientes (95,8%).

🧬 ¿Qué es gefurulimab? Un nanobody de doble unión (anti-albúmina + anti-C5) que bloquea la activación del C5. Su bajo peso molecular y el reciclaje mediado por albúmina permiten autoinyección subcutánea semanal con jeringa prellenada, con dosis ajustada por peso (carga y luego mantenimiento semanal; las cifras exactas están en el artículo).

Población: MGFA II-IV, MG-ADL ≥5, edad media 52,8 años, 60,4% mujeres. MG-ADL basal 9,0 y QMG basal 14,8. Se permitió continuar corticoides, inmunosupresores no esteroideos e inmunoglobulina a dosis estables.

📊 Resultados a la semana 26 (cambio desde basal, medias por mínimos cuadrados):
▪️ MG-ADL (primario): −4,2 vs −2,6; diferencia −1,6 (IC95% −2,4 a −0,8); P

09/08/2026

🩺 Manejo de la cetoacidosis diabética: guía completa (Annals of Emergency Medicine, 2026)

Un repaso extenso de este "Expert Clinical Management" sobre CAD, desde el diagnóstico hasta el alta.

📋 Diagnóstico
Triada clásica: hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. Pero ojo: en 1/3 de los casos hay trastornos ácido-base mixtos (vómitos → alcalosis metabólica; Kussmaul → alcalosis respiratoria), por lo que no todos los pacientes con CAD tienen pH bajo. El β-hidroxibutirato sérico es preferible a las cetonas urinarias (que miden acetoacetato y dan falsos positivos/negativos). Los "6 I's" (infección, isquemia, omisión de insulina, intoxicación, iatrogenia, infancia) son los precipitantes más frecuentes; la infección es la causa #1 a nivel mundial.

⚠️ CAD euglucémica
Cada vez más prevalente. Ocurre en embarazo, falla hepática, alcohol, y es complicación reconocida de iSGLT2 y agonistas GLP-1 (sobre todo con restricción alimentaria). El pitfall clínico central: no descartar CAD solo porque la glucosa es normal.

💧 Fluidos
Los cristaloides balanceados (ej. Ringer lactato) se asociaron a resolución más rápida de la CAD que la solución salina 0.9%, que por su alto contenido de cloro puede generar acidosis metabólica hiperclorémica y retrasar la resolución. El método de "2 bolsas" (una con dextrosa, una sin) permite ajustar el aporte de glucosa sin cambiar de línea, y se asoció a menor incidencia de hipoglucemia y menor tiempo de resolución — aunque la certeza de evidencia es baja (estudios mayormente no aleatorizados).

💉 Insulina
Se recomienda infusión continua de insulina de acción corta. El bolo inicial no es necesario en adultos y no se recomienda en niños (puede aumentar riesgo de hipoglucemia, hipokalemia o edema cerebral). La insulina subcutánea (análogos de acción rápida) es una alternativa válida para CAD leve-moderada no complicada, sin diferencias claras vs. infusión IV.

🧂 Potasio
Corregir la hipokalemia ANTES de iniciar insulina es un pilar — la insulina empuja potasio al espacio intracelular y puede empeorar una hipokalemia no corregida.

🚫 Bicarbonato
No se recomienda de rutina (sin beneficio demostrado en varios ensayos), con riesgo potencial de hipokalemia, edema cerebral y acidosis paradójica del LCR. Se puede considerar en shock o acidosis severa (pH

08/08/2026

🦋 Cáncer de tiroides: lo esencial para la consulta diaria

La incidencia sigue en ascenso pero el pronóstico se mantiene excelente. Repaso rápido de esta revisión de JAMA (feb 2024):

📊 Epidemiología
Se espera ~44.000 casos nuevos/año en EE.UU. Supervivencia relativa a 5 años: 98,5%, con ~2.100 muertes/año. La incidencia subió 313% en 4 décadas (de 4,6 a 14,4 casos/100.000), sobre todo por mayor detección con imágenes. Las mujeres tienen 3 veces más incidencia que los hombres. No se recomienda screening poblacional (USPSTF).

🔬 Subtipos
Papilar ≈84%, folicular ≈4%, oncocítico ≈2% (los tres "bien diferenciados"). Medular ≈4% (células C). Anaplásico solo ≈1%, pero explica ~20% de la mortalidad por esta enfermedad.

🩺 Diagnóstico
La mayoría de los pacientes están asintomáticos (solo 30% tenía síntomas al diagnóstico). Se biopsian nódulos ≥1 cm con características ecográficas sospechosas: bordes irregulares, hipoecogenicidad, hipervascularidad, más alto que ancho, microcalcificaciones. Con citología indeterminada (Bethesda III-IV), el testeo molecular ayuda a refinar el riesgo.

⚕️ Manejo inicial
Microcarcinomas 1 cm, la cirugía (± yodo radioactivo) es curativa en la mayoría de los casos. Lobectomía si es

08/08/2026

Fibrilacion ventricular refractaria: la posición el tamaño y orientación más apropiada para los parches

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