Khushal General Hospital & RC

31/03/2026

“Thyroid hormone treatment is NOT indicated in euthyroid individuals with nodular thyroid disease.” 

🔍 1. What does this mean?

✅ Euthyroid
• Normal thyroid function
• Normal TSH, T3, T4

✅ Nodular thyroid disease
• Thyroid nodules (single or multinodular goiter)
• Usually benign and very common

👉 So the statement means:

➡️ If a patient has thyroid nodules BUT normal thyroid hormone levels,
👉 Do NOT give thyroid hormone (levothyroxine) just to treat the nodule.

🧠 2. Why was this practice used before?

Previously, doctors used:

🔹 TSH suppression therapy
• Giving levothyroxine to suppress TSH
• Idea: ↓ TSH → ↓ stimulation of thyroid → ↓ nodule size

❌ 3. Why ETA 2023 says NOT to do this?

The guideline clearly discourages it because:

🔹 (A) Poor effectiveness
• Nodules do NOT shrink significantly
• Clinical benefit is minimal
👉 “lack of efficacy in adequately decreasing size” 

🔹 (B) Risk of harm

Giving unnecessary thyroid hormone can cause:
• Subclinical hyperthyroidism
• Atrial fibrillation (heart rhythm problems)
• Bone loss / osteoporosis
• Increased morbidity and mortality 

👉 So risk > benefit

🔹 (C) Most nodules are benign anyway
• Majority are:
• Asymptomatic
• Non-cancerous
👉 So aggressive treatment is not needed 

⚖️ 4. What should be done instead?

ETA recommends:

✅ Observation (main approach)
• Regular ultrasound follow-up
• Monitor growth

11/01/2026

📏 How to calculate ICH size in seconds? (ABC/2 Rule)
On CT scan:
Volume = A × B × C ÷ 2
Where:
🧠 A = longest diameter
🧠 B = width perpendicular to A
🧠 C = number of CT slices showing blood × slice thickness
Large volume = higher risk of
❌ Brain herniation
❌ Expansion
❌ Death

🧠 INTRACEREBRAL HEMORRHAGE (ICH): What Really Predicts Survival?
Not all brain bleeds are the same.
Some patients survive. Some don’t.
The difference lies in a few powerful predictors 👇
🔴 Two strongest predictors of early deterioration
1️⃣ Hematoma volume
2️⃣ Intraventricular hemorrhage (IVH)
If blood enters the ventricles ➜
➡ Hydrocephalus
➡ Raised ICP
➡ Sudden neurological collapse

11/01/2026

Excessive Vitamin (D): When Does Vitamin D Become A Health Hazard?

Vitamin (D) is one of the most widely spread supplements in the world, and is often seen as a "totally safe" due to its proven benefits for bone health and immune boost. However, a recent scientific review published in the Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders (January 2026) highlights a troubling phenomenon: the reckless expansion of high-dose vitamin (D) use, which has led to an increase in cases of “Vitamin D Toxicity.”

And they are "more is better":
Increasing awareness of vitamin (D) deficiency has led to a reverse reaction, with many taking supplements with "supershiiological" doses without medical supervision, the study indicates. There is a common belief that vitamin (D) cures everything, from cancer to heart disease, and although some studies suggest potential connections, the study confirms that many of these claims have not proven to be an apparent causal relationship, driving people to random use.

When does vitamin (D) become poisonous?
Scientific review determines safety levels based on vitamin (D) concentration in the blood (25(OH)D):
* Normal level: usually ranges from 20 to 50 nanograms/ml.
* High level (above physiological): When it exceeds 100 nanograms/ml.
*Sleeping poisoning level: Usually begins when the concentration exceeds 150 nanograms/ml.

The dangers of poisoning:
The main problem with too much vitamin (D) is that it leads to hypercalcemia. Because vitamin (D) greatly increases calcium absorption, its accumulation leads to:
* Kidney Damage: Calcium gets absorbed in the kidneys, which may cause kidney stones or even acute kidney failure.
*Soft tissue clogging: such as blood vessels and peripheral tissue, which increases the risk of cardiovascular disease.
* Digestive system: loss of appetite, nausea, vomiting, and severe abdominal pain.
*Neurosymptoms: chronic fatigue, mental confusion, and in severe cases of "mental illness".
* Bone Health: Ironically, very high and intermittent doses may sometimes result in an increased risk of falls and fractures in some, which justifies choosing fewer daily or weekly doses in clinical practice.

The causes of the problem:
One of the top reasons leading to this increase in use:
Firstly, it's commonly believed that vitamin (D) can be beneficial in a range of conditions such as preventing cancer or improving heart health, with decisive evidence of these benefits lacking in many cases.
Secondly, it's a misconception that "the higher the dosage, the greater the benefit," which leads to the use of doses that are beyond recommendation without medical supervision.
Third, the spread of food supplements in markets without strict quality control or what is listed on the poster.

Safety tips:
The study summarizes several important recommendations for patients and health practitioners:
*Surveillance is not always necessary: for people taking regular preventive doses, repeated testing is not necessary once the required level has been reached.
*Caution with "Calcidiol": When using a certain formula of Vitamin D (such as Calcidiol) for prolonged periods, careful medical monitoring should be observed.
* Safe Dose: The recommended daily allowance (Recommended Daily Allowance, RDA) is 600–800 IU units per day for adults, varies with age and health status. A maximum security limit (UL) should not exceed 4,000 international units per day unless under medical supervision to treat acute deficiency.

In conclusion, vitamin (D) is a double-edged weapon; it is essential for life and health, but "the increase is like the decrease". This review emphasizes the need to return to a balanced approach and avoid contexts behind too high dose trend without a proven medical need, medicinal safety always depends on the right dose for the right person.

11/01/2026

🫁 What Is Oxygenation Failure (Hypoxemia)?

Hypoxemia means low oxygen in the blood.
Clinically, it’s often identified when:

🔹 SpO₂ (pulse oximetry) is < 90%
🔹 Despite giving high oxygen (e.g., FiO₂ ≥ 60–100%)

This can happen in:

✅ ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
✅ Pneumonia
✅ Cardiogenic pulmonary edema
✅ Pulmonary embolism
✅ Other conditions with impaired gas exchange or ventilation

🧠 Key Problem

When gas exchange fails, oxygen cannot properly enter the bloodstream even with supplemental oxygen. This is often due to:

🔹 Fluid in the lungs (edema or pneumonia)
🔹 Inflammation and stiff lungs (ARDS)
🔹 V/Q mismatch (ventilation-perfusion mismatch)

🫁 Step-by-Step Management (Easy Version)

🔸 1. Start with OXYGEN and Support Breathing

Options:

🟢 NIPPV (Non-Invasive Positive Pressure Ventilation)

Examples: CPAP, BiPAP

Initial settings commonly used:
➡️ 12/8–10 (IPAP/EPAP or CPAP/PEEP)

Goal:
Increase oxygenation and decrease work of breathing without intubation.

🔸 2. Decide: NIPPV vs Intubation

Use NIPPV if:

✔︎ Patient is stable
✔︎ Alert and protecting airway
✔︎ Not overly secretory or drooling
✔︎ Not rapidly deteriorating

But:

❗ There is no strong evidence that NIPPV helps in ARDS or pneumonia — and it may even worsen outcomes in severe cases.

📌 Guidelines from major critical care societies (e.g., SCCM, ATS, ESICM) caution against relying on NIPPV in ARDS.

If the patient is getting worse → INTUBATE EARLY

Signs you should NOT delay intubation:
✔️ Rapid respiratory deterioration
✔️ Altered mental status (lethargy, confusion)
✔️ Copious secretions
✔️ Exhaustion
✔️ Hemodynamic instability

📌 In those cases, do not wait for longer trials of NIPPV — go straight to invasive mechanical ventilation (IPPV).

🔸 3. Reassess after NIPPV Trial (about 2 hours)

If the patient on NIPPV is NOT improving, consider intubation.

Bad signs include:
• PEEP > 10
• FiO₂ > 0.6
• PaO₂ < 100 mmHg
• P/F ratio < 200 (very poor oxygenation)

💡 4. Invasive Mechanical Ventilation (IPPV) Strategy

🧠 Lung Protective Ventilation

✔️ Low tidal volume (6 mL/kg predicted body weight)
✔️ Moderate to high PEEP
✔️ Minimizes ventilator-induced lung injury

PEEP is more helpful than high FiO₂ alone because:
✔️ It keeps alveoli open
✔️ Improves oxygenation
✔️ Reduces shunt

🧠 ARDS Patients

In ARDS:
➡️ Increase PEEP
➡️ Use lung protective ventilation
➡️ Consider adjunct therapies if hypoxemia persists

🔄 5. Escalation of Care for Severe Hypoxemia

If conventional ventilation is not enough:

Additional strategies include:

🔹 Proning
– Turning patient on belly
– Improves ventilation and oxygenation

🔹 Neuromuscular blockade (paralysis)
– Used early in severe ARDS to improve oxygenation and synchrony

🔹 Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
– Alternate mode that can improve recruitment

🔹 Intrapulmonary Percussive Ventilation
– May help secretion clearance

🔹 Inhaled Nitric Oxide
– Temporarily improves oxygenation — does not improve survival

🧠 6. If Still Severe – Consider ECMO

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)
✔️ Bypasses lungs to oxygenate blood externally
✔️ Used in refractory hypoxemia not responding to all other measures

📚 Literature & Evidence Summary

🔹 1. ARDS Net and Lung-Protective Strategy

Large randomized trials show:
✔️ Lower tidal volumes improve survival
✔️ Higher PEEP can improve oxygenation
📌 (ARDS Network, NEJM, 2000 & follow-ups)

🔹 2. NIPPV in ARDS/Pneumonia – Not Recommended

Multiple studies show:
❌ No mortality benefit
❌ Possible delay in intubation
❌ Worse outcomes in severe ARDS
📌 (SCCM/ATS/ESICM guidelines)

🔹 3. Prone Ventilation

Evidence shows:
✅ Proning improves oxygenation and survival for severe ARDS
✔️ PROSEVA Trial (NEJM, 2013)

🔹 4. ECMO

Large registries and RCTs show:
✅ ECMO can save lives in refractory hypoxemia
✔️ CESAR Trial (Lancet, 2009)
✔️ EOLIA Trial (NEJM, 2018)

🔹 5. Neuromuscular Blockade

Early short-term paralysis:
✔️ Improves oxygenation
✔️ May improve outcomes in severe ARDS
📌 (ACURASYS, NEJM, 2010)

🟡 Take-Home Summary (Easy)

🧠 Hypoxemia = low oxygen in blood despite supplemental oxygen.

1️⃣ Try NIPPV if patient is stable
2️⃣ If worsening, intubate early
3️⃣ Use lung-protective ventilation (low tidal volume, adequate PEEP)
4️⃣ If still bad → prone, paralytics, APRV, nitric oxide
5️⃣ If still refractory → ECMO

📌 Short Memory Aid

➡️ O₂ support → NIPPV → Early Intubation → Lung-Protective Ventilation → Adjuncts (Prone/Paralysis) → ECMO

28/04/2024

18/04/2020

01.Diabetes and Ramadan
For Doctors, Diabetic patients, and general population.

16/04/2020

Common medicine OPD managements.

16/04/2020

PAEDIATRIC OPD+WARD common cases with managements.

30/01/2020

What is Corona virus ?

25/09/2019

Rabies یا باولے کتے کا کاٹنا موت ہے!

ریبیز سے ہر سال تقریبا 55 ہزار لوگ مر جاتے ہیں۔
کتا اگر آپ کو کاٹتا ہے تو اس سوچ بچار میں وقت ضائع مت کیجیے کہ وہ پاگل تھا یا گھریلو تھا، پہلی فرصت میں قریبی سرکاری ہسپتال جائیے۔ وہاں ایمرجیسنی والے اس صورت حال کو پرائیویٹ ڈاکٹروں سے سو گنا زیادہ بہتر طریقے سے جانتے ہیں، روزانہ ایسے مریض دیکھتے ہیں۔ مرچیں لگانا، سکہ باندھنا، تعویز بندھوانا، یہ سب تکے لگانے جیسا ہے۔ اگر کتا پاگل نہیں تھا تو یہ سب ٹوٹکے کام کریں گے، اگر پاگل تھا تو موت یقینی ہے!
ہسپتال دور ہے تو صابن اور بہتے پانی سے دس پندرہ منٹ تک اچھی طرح زخم کو دھوئیے اس کے بعد پٹی مت باندھیں۔ اسے کھلا رہنے دیجیے اور ہسپتال چلے جائیے۔ چودہ ٹیکوں کا زمانہ گزر گیا۔ ایک مہینے میں پانچ ٹیکوں (شیڈول: 0-3-7-14-28) کا کورس ہو گا، بہت سی کمپنیوں کی بنائی سیل کلچرڈ ویکسینز مارکیٹ سے مل سکتی ہیں۔ جو چیز یاد رکھنے کی ہے وہ یہ کہ کسی اچھی فارمیسی سے ویکسین خریدی جائے کیوں کہ اس کا اثر تب ہی بہتر ہو گا جب یہ مسلسل کولڈ چین میں رہے گی۔ کوئی بھی ویکسین (سوائے پولیو اورل کے) بننے سے لے کر دوکان پر آنے تک دو سے آٹھ ڈگری کا ٹمپریچر مانگتی ہے، جب بھی یہ سلسلہ ٹوٹے گا، بہرحال اس کا اثر ویکسین کی کوالٹی پر ہو گا۔ ویکسین کے ساتھ ساتھ ریبیز امیونوگلوبیولین RIG لگوانے بھی اکثر ضروری ہوتے ہیں۔
اگر کتا آپ کا اپنا پالتو نہیں ہے تو کوئی رسک لینے سے بہتر ہے کہ ریبیز امیونوگلوبیولین RIG ضرور لگوائیں۔ اسی طرح کتا جتنا سر کے قریب کاٹے گا، وائرس اتنی تیزی سے دماغ تک جانے کا خطرہ ہوتا ہے۔ پاؤں پر یا ٹانگ پر کاٹا ہے تب بھی جلدی ہسپتال جانا ضروری ہے لیکن کندھے یا گردن والے معاملے میں بے احتیاطی ہرگز نہیں ہونی چاہئیے، فوری طور پر ہسپتال کا رخ کرنا اور ویکسین کے ساتھ ساتھ ریبیز امیونوگلوبیولین RIG (یہ بھی کئی کمپنیوں کے موجود ہیں) لگوانا بہتر ہے۔ کتے کا پنجہ لگے، کوئی خراش ہو جائے، یا آپ کے کسی زخمی حصے کو کتا چاٹ جائے، ریبیز کا ٹیکہ لگوا لیجیے، احتیاط لازم ہے۔
اگر کتا آپ کے یہاں پالتو ہے، یا آپ جانوروں کے ڈاکٹر ہیں، یا آپ فوج میں ہیں، یا دیہی علاقے کی پولیس میں ہیں، یا کسی بھی ایسی جگہ ہیں جہاں دوران ملازمت آپ کھلے میدانوں کا رخ کر سکتے ہیں، یا کتوں والے کسی بھی علاقے میں جانا پڑ سکتا ہے تو آپ ریبیز سے بچاؤ کا حفاظتی کورس بھی کر سکتے ہیں۔
ریبیز سامنے آنے کے بعد پوری دنیا میں آج تک پانچ سے زیادہ لوگ بچ نہیں سکے۔ وہ بھی دس بارہ سال پہلے ایک تجربہ شروع کیا گیا تھا جس میں مریضوں کو مصنوعی طریقے سے کئی ماہ تک بے ہوش رکھا گیا، انہیں مختلف دوائیں دی گئیں اور آہستہ آہستہ جب وائرس ختم ہو گیا تب ہوش میں لایا گیا۔ لیکن یہ طریقہ بھی کئی سو میں سے صرف پانچ لوگ بچا سکا۔ ان پانچ کے بارے میں بھی ڈاکٹر یہ خیال کرتے ہیں کہ ان میں والدین سے ریبیز کے خلاف قوت مدافعت آئی ہو گی۔
بلی، گائے، بھینس، گھوڑا، گدھا، چمگادڑ، ہر وہ جانور جو دودھ پلانے والا ہے، وہ ریبیز کا شکار ہو سکتا ہے۔ پاگل کتا جب انہیں کاٹتا ہے تو وہ اپنے جراثیم ان میں منتقل کر دیتا ہے۔ وہی جراثیم انسانوں میں منتقل ہو سکتے ہیں اگر یہ جانور کاٹ لیں۔ یہ وائرس متاثرہ جانور کے لعاب میں بھی پایا جاتا ہے۔

10/09/2019

ڈینگی وائرس کا بخار

ڈینگی وائرس جسم میں داخل ہونے کے تین دن کے اندر بخار کا باعث بن سکتا ہے۔ ان تین دنوں میں ڈینگی وائرس کا ٹیسٹ مثبت آئے گا۔ اس کے ساتھ تیز بخار ہوگا۔ اگر بخار کی میعاد تین دن سے زیادہ ہے تو کا ٹیسٹ مثبت آئے گا۔ اسکے بعد مریض یا اس کے معالج کو چاہیے کہ وہ CBC Test کروائے۔ جس میں اور ہیموگلوبن یا پرخصوصی نظر رکھے۔ Platelets کی نارمل تعداد 150-450 تک ہوتی ہے۔ ڈینگی وائرس کے بخار میں اگر ان کی تعداد 100 سے بھی نیچے آجائے تو پریشانی کی کوئی بات نہیں۔ ڈاکٹر کے مشورے سے کسی اچھی بخار کش دوا، اینٹی الرجی اور اینٹی بائیوٹک کا استعمال کریں اور دن میں 3-4 لٹر ORS ملا پانی استعمال کریں۔ اگر Platelets کی تعداد 50 سے نیچے آجائے تو مریض کو ہسپتال منتقل کر دیا جائے۔ اور اسکے جگر اور گردوں کے ٹیسٹ بھی کروا لیے جائیں۔ Platelets کا 10 سے نیچے آ جانا انتہائی خطر ناک ہو سکتا ہے۔ ایسے مریض کو Platelets mega unit by Apharesis کی ضرورت ہوتی ہے۔
ڈینگی وائرس کے بخار میں 3-7 دن critical ہوتے ہیں۔ اسکے بعد مریض ٹھیک ہونا شروع ہو جاتا ہے۔ مریض کے Platelets اگر 50 سے زیادہ ہو جائیں تو ہسپتال میں ٹھہرنے کی ضرورت نہیں ہوتی۔
اگر جسم میں خون کی مقدار یعنی ہیموگلوبن یا Hematocrit زیادہ ہو جائے تو اس کا مطلب ہے کہ جسم میں پانی کی کمی ہو گئی ہے۔ اسکے لیے ORS ملا پانی دن میں3-5 لٹر پلائیں یا Ringer Lactate Infusion کی ڈرپ لگائیں۔ اگر جسم میں White Blood Cells کم ہو رہے ہوں تو یہ ڈینگی وائرس کی تعداد بڑھنے کی علامت ہے۔ اگر جسم میں خون کی مقدار یعنی ہیموگلوبن یا Hematocrit یک دم کم ہو جائے تو یہ خون کے بہ کر ضائع ہونے کو ظاہر کرتا ہے۔ اس کے لیے مریض کو تازہ خون لگا نے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
ڈینگی وائرس سے خوف زدہ ہونے کی کوئی ضرورت نہیں۔ ڈینگی وائرس سے جاں بحق ہونے والے زیادہ تر مریض یا تو جگر اور گردوں کی پیچیدہ امراض میں مبتلا تھے یا پھر غفلت سے اور دیر سے ہسپتال لائے گئے اور جاں بر نہ ہو سکے