Jakie są godziny otwarcia?

Wtorek 14:35 - 21:00 Czwartek 14:35 - 21:00

Co to jest strona internetowa?

https://placowki.mp.pl/unit/index.html?id=838634, https://www.sznurkowskiclinic.com/

Profesor Sznurkowski Podmiot Leczniczy, Żeromskiego 23 U3, Gdynia (2026)

22/07/2026

🎗️ **Rak piersi – objawy, których nie warto ignorować**

Rak piersi jest najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym u kobiet. Dzięki postępowi diagnostyki i leczenia rokowanie wielu pacjentek jest dziś bardzo dobre – pod warunkiem, że choroba zostanie wykryta odpowiednio wcześnie. Problem polega na tym, że we wczesnym stadium rak piersi często nie powoduje bólu ani innych wyraźnych dolegliwości.

Najbardziej znanym objawem jest guzek w piersi, ale nie jest to jedyny sygnał ostrzegawczy. Niepokój powinny wzbudzić również:
🔹 zmiana wielkości lub kształtu jednej piersi,
🔹 nowe wciągnięcie brodawki,
🔹 samoistna wydzielina z brodawki, zwłaszcza krwista,
🔹 zaczerwienienie, pogrubienie lub dołeczkowanie skóry przypominające „skórkę pomarańczy”,
🔹 powiększenie węzłów chłonnych pod pachą,
🔹 utrzymujący się jednostronny ból lub obrzęk.

Warto pamiętać, że **rak piersi nie zawsze tworzy wyczuwalny guzek**. Część nowotworów wykrywana jest dopiero podczas mammografii lub innych badań obrazowych, zanim staną się wyczuwalne w badaniu palpacyjnym. Z drugiej strony większość zmian wykrywanych w piersi okazuje się łagodna. Dlatego nie należy ani bagatelizować objawów, ani wyciągać pochopnych wniosków – konieczna jest profesjonalna diagnostyka.

Proces rozpoznania obejmuje badanie lekarskie, odpowiednio dobrane badania obrazowe (USG, mammografię, a w wybranych przypadkach rezonans magnetyczny) oraz biopsję. **To właśnie badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji pozwala ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć nowotwór.**

Nowoczesne leczenie raka piersi jest dziś dobierane indywidualnie. O wyborze terapii decydują nie tylko wielkość guza i stopień zaawansowania choroby, ale również jej cechy biologiczne, takie jak obecność receptorów hormonalnych, status HER2 czy aktywność proliferacyjna komórek nowotworowych. Dzięki temu coraz więcej pacjentek może otrzymać leczenie precyzyjnie dopasowane do rodzaju nowotworu.

Najważniejszym elementem pozostaje jednak **czujność onkologiczna i szybka diagnostyka**. Jeśli zauważysz nową zmianę w piersi lub pod pachą, nie czekaj na kolejną planową mammografię. Wczesne rozpoznanie daje największą szansę na skuteczne leczenie.

📖 Na naszym blogu przygotowaliśmy kompleksowy poradnik dotyczący objawów, diagnostyki, leczenia i rokowania w raku piersi. Zachęcamy do lektury.

https://sznurkowskiclinic.com/rak-piersi-objawy-diagnostyka-rokowania/

03/07/2026

# Kreatyna a funkcje poznawcze – co naprawdę mówią badania?

Suplementacja kreatyną od wielu miesięcy jest przedstawiana jako sposób na poprawę pamięci, koncentracji oraz sprawności umysłowej. Podstawą takich twierdzeń są najczęściej przeglądy narracyjne (*narrative reviews*), które omawiają potencjalne mechanizmy działania oraz wyniki wybranych badań.

Z punktu widzenia **Evidence-Based Medicine (EBM)** warto jednak pamiętać, że **hipoteza biologiczna oraz przegląd narracyjny nie stanowią potwierdzenia skuteczności klinicznej**.

Kreatyna uczestniczy w regeneracji ATP – podstawowego nośnika energii komórkowej. Ponieważ mózg charakteryzuje się bardzo dużym zapotrzebowaniem energetycznym, pojawiła się hipoteza, że suplementacja może poprawiać funkcje poznawcze.

Hipoteza biologiczna jest jednak dopiero punktem wyjścia. O jej prawdziwości powinny decydować dobrze zaprojektowane badania kliniczne.

Największe dotychczas randomizowane, podwójnie zaślepione badanie z grupą placebo, obejmujące 123 zdrowych uczestników, nie potwierdziło jednoznacznie korzystnego wpływu kreatyny na funkcje poznawcze.

Autorzy wykazali:

• brak poprawy inteligencji płynnej ocenianej testem **Raven's Advanced Progressive Matrices**,

• jedynie graniczny, nieistotny statystycznie wynik w teście pamięci roboczej **Backward Digit Span** (p = 0,064),

• brak poprawy w ośmiu dodatkowych testach funkcji poznawczych,

• brak większych korzyści u wegetarian,

• częstsze występowanie działań niepożądanych niż w grupie placebo.

W podsumowaniu autorzy stwierdzili, że ewentualny efekt kreatyny może być **niewielki**, jednak obecne dowody nie pozwalają potwierdzić klinicznie istotnej poprawy funkcji poznawczych. Konieczne są większe badania randomizowane.

Podobne wnioski płyną z dostępnych przeglądów systematycznych – jeśli korzystny efekt występuje, jest niewielki, niejednorodny pomiędzy badaniami i nie pozwala obecnie rekomendować kreatyny jako suplementu poprawiającego funkcje poznawcze u zdrowych osób.

# # Dlaczego warto zwracać uwagę na jakość dowodów?

W praktyce medycznej często spotykamy sytuację, w której atrakcyjny mechanizm biologiczny oraz pojedyncze pozytywne badania prowadzą do daleko idących wniosków. Tymczasem decyzje kliniczne powinny opierać się przede wszystkim na wynikach badań randomizowanych, przeglądów systematycznych i metaanaliz, a nie wyłącznie na biologicznej wiarygodności danej interwencji.

To jedna z podstawowych zasad **Evidence-Based Medicine**.

**Wniosek**

Na obecnym etapie wiedzy naukowej nie ma przekonujących dowodów wysokiej jakości, że suplementacja kreatyną u zdrowych osób w istotny klinicznie sposób poprawia pamięć, koncentrację lub inne funkcje poznawcze. Jeżeli efekt istnieje, wydaje się niewielki i wymaga potwierdzenia w kolejnych dużych badaniach klinicznych.

---

# # # Piśmiennictwo

1. Gordon B, Gillman J, Bruggemann J, et al. The effects of creatine supplementation on cognitive performance – a randomised, placebo-controlled, double-blind cross-over trial. *Nutrients*. 2024;16.

2. Sandkühler JF, Kersting X, Faust A, Königs EK, Altman G, Ettinger U, Lux S, Philipsen A, Müller H, Brauner J. The effects of creatine supplementation on cognitive performance-a randomised controlled study. BMC Med. 2023 Nov 15;21

3. Avgerinos KI, Spyrou N, Bougioukas KI, Kapogiannis D. Effects of creatine supplementation on cognitive function of healthy individuals: A systematic review of randomized controlled trials. *Exp Gerontol*. 2018;108:166-173.

4. Dolan E, Gualano B, Rawson ES. Beyond muscle: The effects of creatine supplementation on brain creatine, cognitive processing, and brain health. *J Int Soc Sports Nutr*. 2019;16:1-18.

5. Greenhalgh T. *How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine and Healthcare*. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2024.

01/07/2026

**PCOS – dlaczego tak wiele kobiet przez lata nie zna swojej diagnozy?**

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest jednym z najczęstszych zaburzeń hormonalno-metabolicznych u kobiet w wieku rozrodczym. Szacuje się, że dotyczy **10–13% kobiet**, a mimo to nawet **70% przypadków pozostaje nierozpoznanych**.

Jednym z powodów jest fakt, że PCOS nie ma jednego charakterystycznego objawu. U części kobiet dominują nieregularne miesiączki, u innych problemy z zajściem w ciążę, trądzik, nadmierne owłosienie czy stopniowy przyrost masy ciała. Objawy mogą występować pojedynczo lub współistnieć, a ich nasilenie zmienia się z wiekiem.

Wbrew powszechnej opinii **sam obraz policystycznych jajników w badaniu USG nie oznacza jeszcze PCOS**. Rozpoznanie opiera się na tzw. kryteriach rotterdamskich i wymaga spełnienia co najmniej dwóch z trzech warunków:
✔️ zaburzeń owulacji,
✔️ klinicznych lub biochemicznych cech hiperandrogenizmu,
✔️ charakterystycznego obrazu jajników w badaniu ultrasonograficznym.

Przed postawieniem rozpoznania konieczne jest również wykluczenie innych chorób hormonalnych, które mogą dawać podobne objawy, między innymi zaburzeń czynności tarczycy, hiperprolaktynemii czy wrodzonego przerostu nadnerczy.

PCOS nie jest wyłącznie problemem ginekologicznym. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem insulinooporności, cukrzycy typu 2, zaburzeń lipidowych, chorób sercowo-naczyniowych oraz przerostu endometrium. Dlatego tak istotne jest jej wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie.

📖 Więcej o objawach, diagnostyce, badaniach hormonalnych oraz aktualnych kryteriach rozpoznania przeczytasz na naszym blogu:
**[https://sznurkowskiclinic.com/blog/**

30/06/2026

# # Czy naprawdę to wynagrodzenia lekarzy rujnują polski system ochrony zdrowia?

To jedna z najczęściej powtarzanych tez w debacie publicznej. Pojedyncze przypadki bardzo wysokich wynagrodzeń stają się argumentem, że to właśnie pensje personelu odpowiadają za problemy finansowe szpitali.

**Dane pokazują jednak coś zupełnie innego.**

📊 Wynagrodzenia wszystkich lekarzy stanowią średnio około **23% budżetu szpitala**, a całego personelu medycznego około **55%**. Są to wartości porównywalne z wieloma krajami Europy Zachodniej i USA.

Znacznie większym problemem jest sposób organizacji systemu.

Model **fee-for-service**, czyli płatność za każdą wykonaną procedurę, zachęca do wykonywania coraz większej liczby badań i zabiegów. Nie zawsze dlatego, że są one konieczne, ale dlatego, że system właśnie w ten sposób finansuje świadczenia.

To nie jest nowy problem. Już ponad dekadę temu w Stanach Zjednoczonych powstał program **Choosing Wisely**, którego celem było ograniczenie badań i procedur, które:
✔ nie poprawiają wyników leczenia,
✔ zwiększają ryzyko dla pacjenta,
✔ generują ogromne, niepotrzebne koszty.

Każde badanie powinno być:
✅ oparte na dowodach naukowych (EBM),
✅ bezpieczne,
✅ niedublujące wcześniejszej diagnostyki,
✅ rzeczywiście potrzebne pacjentowi.

# # # Jest jednak jeszcze jeden problem, o którym mówi się zdecydowanie za mało.

W Polsce stosunkowo niewiele towarzystw naukowych opracowuje nowoczesne, kompleksowe rekomendacje kliniczne. Co więcej, nawet tam, gdzie one istnieją, ich wdrażanie do codziennej praktyki jest bardzo zróżnicowane.

W efekcie pacjenci często mówią:
**„Byłem u trzech lekarzy i każdy zaproponował mi inne leczenie.”**

Oczywiście medycyna nie zawsze daje tylko jedną prawidłową odpowiedź. Jednak tam, gdzie istnieją silne dowody naukowe, pacjent powinien otrzymywać podobny standard postępowania niezależnie od miejsca leczenia.

# # # Dlatego uważam, że Polska potrzebuje:

➡️ krajowych rekomendacji klinicznych we wszystkich najważniejszych dziedzinach medycyny,
➡️ ich regularnej aktualizacji zgodnie z zasadami Evidence-Based Medicine,
➡️ nadania im rangi rekomendacji Ministerstwa Zdrowia,
➡️ monitorowania ich rzeczywistego wdrażania.

To nie ogranicza autonomii lekarza. Przeciwnie – pomaga podejmować decyzje oparte na najlepszych dostępnych dowodach naukowych i zwiększa bezpieczeństwo pacjentów.

**Jeżeli naprawdę chcemy naprawić polski system ochrony zdrowia, powinniśmy więcej rozmawiać o jakości opieki, eliminacji medycyny niskiej wartości i standaryzacji leczenia, a mniej o pojedynczych przypadkach wysokich wynagrodzeń.**

Jako współautor polskich wytycznych PTGO wiem, jak ogromnym wysiłkiem jest przygotowanie rekomendacji opartych na aktualnych dowodach naukowych. Dlatego uważam, że ich tworzenie i skuteczne wdrażanie powinno stać się jednym z priorytetów polityki zdrowotnej państwa.

Czy zgadzacie się, że nadszedł czas na ogólnopolskie standardy diagnostyki i leczenia, które będą rzeczywiście stosowane w codziennej praktyce?

Być może nadszedł czas, aby Ministerstwo Zdrowia uruchomiło ogólnopolski program „Choosing Wisely Polska”, oparty na ministerialnych rekomendacjach tworzonych przez niezależne towarzystwa naukowe i systemowo wdrażanych we wszystkich placówkach ochrony zdrowia.

19/06/2026

Ostatnie „odkrycia” milionerów wśród partyjnych lekarzy (oczywiście milionerami są również lekarze bezpartyjni, ale są to najczęściej specjaliści wysokiej klasy, a nie osoby oszukujące w rozliczaniu czasu pracy czy procedur) mobilizują polityków do reformowania systemu ochrony zdrowia w Polsce. Wiodącym pomysłem staje się rozdzielenie sektora prywatnego od publicznego.

Poniżej kilka uwag dojrzałego lekarza, potrójnego specjalisty i menedżera, który uważa, że jest to ślepa uliczka.

Publiczną ochronę zdrowia w Polsce można uratować wyłącznie poprzez zatrudnianie lekarzy na umowę o pracę, połączone z zakazem wykonywania pracy medycznej w więcej niż jednym miejscu. Samozatrudnienie możliwe wyłącznie w sektorze prywatnym.

Brak kontraktów B2B w publicznej ochronie zdrowia jest normą w większości krajów UE (proszę sprawdzić tabele). Średnia liczba lekarzy w krajach OECD wynosiła w 2021 roku 3,7 na 1000 mieszkańców, podczas gdy w Polsce 3,4, a więc niewiele mniej.

Obecnie większość polskich medyków pracuje na kontraktach, często równocześnie w dwóch lub trzech podmiotach, okradając z czasu samych siebie i swoje rodziny.

Ta nieograniczona podaż pracy lekarskiej (brak zakazu konkurencji) pośrednio przyczyniła się do ogromnego wzrostu liczby świadczeniodawców, czyli antykonsolidacji i braku racjonalizacji systemu. Dodatkowo model Fee for Service w dyscyplinach zabiegowych (opisywałem go rok temu – gorąco polecam lekturę: https://lnkd.in/dYg8MWvu ) wygenerował wzrost liczby niepotrzebnych procedur oraz procedur bardziej opłacalnych ekonomicznie dla podmiotu i lekarza niż korzystnych zdrowotnie dla pacjenta. Sprzyjają temu asymetria wiedzy lekarz–pacjent, konflikt interesów oraz ograniczona kontrola płatnika.

Efektem jest ogromny wzrost nakładów przy jednoczesnym pogorszeniu wyników leczenia.

Jaka powinna być wysokość wynagrodzenia przy umowie o pracę?

Określi ją rynek – relacja popytu do podaży. Przecież o jednego lekarza będzie konkurować co najmniej dwóch lub trzech pracodawców.

Czy zmniejszy się liczba świadczeń i ich dostępność?

Przy proponowanej konsolidacji i koordynacji systemu – wątpię. A nawet gdyby tak się stało, pacjentowi powinno bardziej zależeć na jakości niż na liczbie wykonywanych procedur. Jestem przekonany, że jakość leczenia uległaby poprawie.

10/06/2026

# Kiedy objawy sugerujące endometriozę nią nie są? # # Przewlekły ból miednicy nie zawsze oznacza endometriozę !

Endometrioza jest jedną z najczęściej rozpoznawanych przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet, odpowiadając za około 24–40% przypadków tego zespołu [1].
Bolesne miesiączki, ból podczas współżycia, przewlekły ból podbrzusza czy uczucie ciężkości i dyskomfortu w obrębie miednicy często kierują diagnostykę właśnie w stronę tej choroby.

W praktyce klinicznej okazuje się jednak, że podobne objawy mogą występować również w wielu innych schorzeniach.
Jednym z najważniejszych, a jednocześnie wciąż niedostatecznie rozpoznawanych, jest zespół przekrwienia miednicy mniejszej (Pelvic Congestion Syndrome – PCS). Szacuje się, że może on odpowiadać za około 30% przypadków przewlekłego bólu miednicy [2], co czyni go drugą – obok endometriozy – najczęstszą przyczyną tego problemu.
Mimo to PCS nadal pozostaje schorzeniem często pomijanym w procesie diagnostycznym, szczególnie w Polsce.

Prawidłowe ustalenie przyczyny dolegliwości ma kluczowe znaczenie dla wyboru skutecznego leczenia.
---------------------------------------------------------------------
# # Czym jest zespół przekrwienia miednicy mniejszej (PCS)?

PCS to schorzenie związane z niewydolnością żylną w obrębie miednicy mniejszej. Dochodzi do poszerzenia żył jajnikowych oraz splotów żylnych miednicy, co prowadzi do przewlekłego zastoju krwi i występowania charakterystycznych objawów.
Najczęstsze objawy PCS:
* przewlekły ból miednicy utrzymujący się ponad 6 miesięcy,
* uczucie ciężkości lub rozpierania w podbrzuszu,
* ból nasilający się pod koniec dnia,
* nasilenie dolegliwości podczas długiego stania lub siedzenia,
* ból podczas współżycia (dyspareunia),
* bolesność po stosunku seksualnym,
* żylaki krocza, pośladków lub kończyn dolnych,
* nasilenie objawów po kolejnych ciążach.
-------------------------------------------------------------------
# # Endometrioza czy PCS?

Endometrioza i PCS mogą dawać bardzo podobne objawy, dlatego ich rozróżnienie bywa trudne.
# # # Objawy częściej sugerujące endometriozę
* silne bóle miesiączkowe,
* ból związany z cyklem miesiączkowym,
* problemy z płodnością,
* bolesne wypróżnienia podczas miesiączki,
* obecność torbieli endometrialnych w badaniach obrazowych.

# # # Objawy częściej sugerujące PCS
* ból nasilający się w pozycji stojącej,
* poprawa po odpoczynku w pozycji leżącej,
* uczucie ciężaru w miednicy,
* widoczne żylaki krocza lub okolicy pośladków,
* wielorództwo,
* poszerzone żyły miednicy w badaniu Doppler.

Warto pamiętać, że obie choroby mogą współistnieć u tej samej pacjentki.
--------------------------------------------------------------------
# # Jakie choroby mogą przypominać endometriozę lub PCS?

# # # Adenomioza
Adenomioza to obecność gruczołów endometrium w mięśniu macicy. Powoduje:
* bolesne miesiączki,
* obfite krwawienia,
* przewlekły ból podbrzusza.
Rozpoznanie opiera się głównie na badaniu ultrasonograficznym i rezonansie magnetycznym.

# # # Mięśniaki macicy
Duże mięśniaki mogą powodować:
* uczucie ciężaru w miednicy,
* ból podbrzusza,
* częstomocz,
* obfite miesiączki.

# # # Zespół bolesnego pęcherza moczowego
Objawy obejmują:
* ból w obrębie pęcherza,
* częstomocz,
* naglące parcia,
* dyskomfort nasilający się przy wypełnieniu pęcherza.

Pacjentki często przez wiele miesięcy są błędnie leczone z powodu nawracających zakażeń układu moczowego.

# # # Zespół jelita drażliwego (IBS)
Może powodować:
* przewlekły ból brzucha,
* wzdęcia,
* zaparcia lub biegunki,
* uczucie niepełnego wypróżnienia.

Objawy często nasilają się podczas stresu.

# # # Dysfunkcja mięśni dna miednicy
Nadmierne napięcie mięśni dna miednicy może powodować:
* ból podczas współżycia,
* przewlekły ból krocza,
* uczucie napięcia i rozpierania.

# # # Neuralgia nerwu sromowego
Charakterystyczne są:
* piekący lub kłujący ból,
* nasilenie podczas siedzenia,
* promieniowanie do krocza lub odbytu.

# # # Przewlekłe stany zapalne narządu rodnego
Mogą prowadzić do:
* zrostów,
* przewlekłego bólu miednicy,
* zaburzeń płodności.

-----------------------------------------------------------------
# # PCS może być objawem innych chorób naczyniowych

U części pacjentek zespół przekrwienia miednicy nie jest chorobą pierwotną, ale konsekwencją innych zaburzeń naczyniowych.

Najważniejsze z nich to:
# # # Zespół Dziadka do Orzechów (Nutcracker Syndrome)
Powstaje wskutek ucisku lewej żyły nerkowej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie żylnym miednicy.

# # # Zespół May-Thurnera
Dochodzi do ucisku lewej żyły biodrowej wspólnej przez prawą tętnicę biodrową wspólną, co utrudnia odpływ krwi żylnej.

W takich przypadkach leczenie powinno być ukierunkowane na przyczynę zaburzeń.

----------------------------------------------------------------

# # Jak wygląda diagnostyka przewlekłego bólu miednicy?

Prawidłowa diagnostyka wymaga kompleksowej oceny pacjentki.
Może obejmować:
* szczegółowy wywiad,
* badanie ginekologiczne,
* eksperckie badanie ultrasonograficzne,
* USG Doppler naczyń miednicy,
* rezonans magnetyczny (MRI),
* tomografię komputerową naczyń,
* konsultacje wielospecjalistyczne,
* laparoskopię diagnostyczną w wybranych przypadkach.

Samo stwierdzenie bólu miednicy nie pozwala na rozpoznanie endometriozy ani PCS.

-----------------------------------------------------------------------

# # Dlaczego właściwa diagnoza jest tak ważna?

Pacjentki z przewlekłym bólem miednicy często przez wiele lat pozostają bez jednoznacznego rozpoznania. Zdarza się, że są leczone z powodu endometriozy, podczas gdy rzeczywistą przyczyną dolegliwości jest PCS, adenomioza, choroba naczyń żylnych lub schorzenie układu moczowego.

Wykonuje się u nich rozległe okaleczające operacje bez poprawy jakości życia dlatego zachęcamy do podzielenia się tym postem.

Im bardziej złożone są objawy, tym większe znaczenie ma doświadczenie zespołu zajmującego się diagnostyką przewlekłego bólu miednicy.

---------------------------------------------------------------------

# Podsumowanie

Nie każdy przewlekły ból miednicy, bolesne miesiączki czy ból podczas współżycia oznaczają endometriozę. Podobne objawy mogą występować w przebiegu zespołu przekrwienia miednicy mniejszej (PCS), adenomiozy, mięśniaków macicy, chorób pęcherza moczowego, schorzeń jelit czy zaburzeń naczyniowych.

Właściwe rozpoznanie wymaga nie tylko nowoczesnej diagnostyki obrazowej, ale przede wszystkim doświadczenia w różnicowaniu chorób powodujących przewlekły ból miednicy.

W Sznurkowski Clinic zajmujemy się kompleksową diagnostyką i leczeniem endometriozy, zespołu przekrwienia miednicy mniejszej (PCS) oraz innych przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Dzięki połączeniu doświadczenia w ginekologii, ginekologii onkologicznej, chirurgii oraz zaawansowanej diagnostyce ultrasonograficznej i laparoskopowej możemy precyzyjnie ustalić przyczynę dolegliwości i zaproponować leczenie zgodne z aktualną wiedzą medyczną.

Wiecej na temat endometriozy przeczytasz na naszym blogu: https://sznurkowskiclinic.com/blog/

referencje:
[1] Harder C , et al. Assessing the true prevalence of endometriosis: A narrative review of literature data. Int J Gynecol Obstet. 2024;167:883-900. doi:10.1002/ijgo.15756
[2] Brown CL, et al. Pelvic Congestion Syndrome: Systematic Review of Treatment Success. Semin Intervent Radiol. 2018 Mar;35(1):35-40. doi: 10.1055/s-0038-1636519. Epub 2018 Apr 5. PMID: 29628614; PMCID: PMC5886772.

27/05/2026

Histerktomia po trzech cięciach cesarskich — kiedy laparoskopia nadal jest możliwa.

U 45-letniej pacjentki z macicą mięśniakowatą oraz wtórną niedokrwistością spowodowaną obfitymi krwawieniami wykonaliśmy całkowitą laparoskopową histerektomię z obustronną salpingektomią — TLH + BS.

Nie byłoby w tym nic szczególnego, gdyby nie fakt, że pacjentka była po trzech cięciach cesarskich a w trakcie operacji stwierdzono nie tylko pęcherz moczowy wrośnięty w bliznę po cięciu cesarskim, ale również macicę pozostającą w litym zroście z przednią ścianą powłok brzusznych.

Przebyte cięcia cesarskie zwiększają ryzyko zrostów pęcherzowo-macicznych oraz uszkodzenia układu moczowego podczas histerektomii [1,2]. Dlatego w wielu ośrodkach, gdy zachodzi konieczność usunięcia macicy w takich warunkach anatomicznych, wybierany jest dostęp otwarty, czyli laparotomia.

Jednocześnie literatura medyczna wskazuje, że histerektomia laparoskopowa po przebytych cięciach cesarskich może być bezpieczna, pod warunkiem że jest wykonywana przez doświadczonego operatora, z właściwą strategią wejścia do jamy brzusznej, umiejętnością uwalniania zrostów, preparowania pęcherza oraz — w razie potrzeby — jego zaopatrzenia [3,4].

W takich przypadkach szczególne znaczenie mają techniki lateralnego lub laparo-waginalnego preparowania pęcherza, które pozwalają ograniczyć ryzyko jego uszkodzenia [4,5].

Wniosek praktyczny:
TLH + BS po trzech cięciach cesarskich, nawet przy macicy wrośniętej w powłoki, nie jest bezwzględnie przeciwwskazana. Jest to jednak zabieg wysokiego stopnia trudności, który powinien być wykonywany przez chirurga ginekologicznego z doświadczeniem w zaawansowanej laparoskopii, chirurgii zrostów oraz preparowaniu pęcherza po cięciach cesarskich.

Z myślą o pacjentkach, a także — szczególnie — o młodych lekarzach ginekologach, poniżej zamieszczamy link do filmu operacyjnego. Demonstrujemy w nim technikę lateralnego uwalniania pęcherza oraz sposób zamknięcia pochwy z fiksacją do więzadeł krzyżowych, którego celem jest zmniejszenie ryzyka późniejszego wypadania szczytu pochwy.
Film jest prawie "niepocięty" (34 min) i zawiera opis w jezyku polskim poszczególnych etapów tego pozornie skomplikowanego zabiegu.

🎥 Film operacyjny: https://youtu.be/EoDng7POWx8

Więcej o leczeniu mięśniaków macicy można poczytac na naszym blogu https://sznurkowskiclinic.com/blog/

Referencje
1. Rattanakanokchai S. et al. *Perioperative complications of hysterectomy after a previous cesarean section: a systematic review and meta-analysis.* Clin Epidemiol. 2019.
2. Xu Y. et al. *Previous cesarean section and risk of urinary tract injury during laparoscopic hysterectomy: a meta-analysis.* Int Urogynecol J. 2015.
3. Bogani G. et al. *Hysterectomy in patients with previous cesarean section.* Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015.
4. Lim S. et al. *Safety of total laparoscopic hysterectomy in patients with prior cesarean section.* J Obstet Gynaecol Res. 2017.
5. Chang WC. et al. *Minimizing bladder injury in laparoscopically assisted vaginal hysterectomy among women with previous cesarean sections.* J Minim Invasive Gynecol. 2008.

08/05/2026

🎗️ 8 maja – Światowy Dzień Raka Jajnika 🎗️

Rak jajnika przez wiele lat może rozwijać się bez charakterystycznych objawów, dlatego tak ważna jest świadomość, szybka diagnostyka i leczenie prowadzone w doświadczonych ośrodkach.

Współczesne leczenie raka jajnika to kompleksowa strategia obejmująca:
✔ chirurgię cytoredukcyjną
✔ chemioterapię
✔ leczenie dootrzewnowe
✔ nowoczesne terapie celowane (PARPi, ADC, bevacizumab)

Najważniejszym czynnikiem wpływającym na przeżycie pozostaje skuteczna operacja z uzyskaniem tzw. R=0, czyli usunięciem wszystkich widocznych zmian nowotworowych.

Dlatego tak istotny jest wybór ośrodka specjalizującego się w ginekologii onkologicznej oraz dostęp do pełnej diagnostyki i nowoczesnych metod leczenia.

🎗️ Światowy Dzień Raka Jajnika to czas, by zwiększać świadomość i przypominać, jak ważna jest szybka reakcja oraz specjalistyczna opieka.

📞 Konsultacje: +48 88 15 14 111
🌐 https://www.sznurkowskiclinic.com/rejestracja

22/04/2026

Rak szyjki macicy – przypominamy wytyczne PTGO 2024! [1].
Polski boom na robotykę w niektórych ośrodkach bywa w konflikcie z Medycyną Opertą na Faktach.

Najważniejsze wnioski z Krajowych Rekomendacji 👇

❗ Chirurgia małoinwazyjna (laparoskopia/robotyka) SKRACA ŻYCIE pacjentek
➡️ większe ryzyko nawrotu
➡️ krótszy czas przeżycia
➡️ NIE zalecana w stadiach IA–IIA

🔬 Diagnostyka:
✔ HPV > cytologia
✔ MRI = najlepsze badanie
✔ biopsja + ocena LVSI

🏥 Leczenie:
👉 wczesne stadia:

operacja (OTWARTA, nie MIS!)

👉 zaawansowane:

chemioradioterapia + brachyterapia

👉 nowe standardy:

immunoterapia (np. pembrolizumab)
terapia 3-lekowa w przerzutach

👶 Płodność:
✔ możliwe leczenie oszczędzające przy małych guzach

📊 Najważniejsze:
➡️ leczenie musi być indywidualne
➡️ węzły chłonne = klucz prognostyczny
➡️ większość nawrotów do 2 lat

📢 Wniosek:
Postęp leczenia = mniej agresywna chirurgia, więcej terapii systemowych
ALE zero kompromisów dla MIS ❗

[1] https://www.mdpi.com/2077-0383/13/15/4351

19/04/2026

Zapraszamy do odwiedzenia naszej nowej strony internetowej 👉 www.sznurkowskiclinic.com

Oprócz prezentacji wszystkich usług, na szczególną uwagę zasługuje blog, na którym już teraz znajdą Państwo 6 wartościowych publikacji.

🔹 Trzy artykuły poświęcone są różnym postaciom endometriozy – każda z nich wymaga indywidualnego podejścia i odmiennego leczenia.

🔹 Kolejne trzy dotyczą nowotworów jajnika:
• kiedy operować zmiany potencjalnie łagodne,
• czym są guzy o granicznej złośliwości,
• jak wygląda nowoczesna strategia leczenia raka jajnika.

Zachęcamy do lektury 📖
https://sznurkowskiclinic.com/blog/

Profesor Sznurkowski Podmiot Leczniczy

22/07/2026

03/07/2026

01/07/2026

30/06/2026

19/06/2026

10/06/2026

27/05/2026

08/05/2026

22/04/2026

19/04/2026

Adres

Godziny Otwarcia

Telefon

Strona Internetowa

Ostrzeżenia

Skontaktuj Się Z Praktyka

Skróty

Udostępnij

Kategoria