20/08/2026
PACJENT POD WPŁYWEM ALKOHOLU. CO DALEJ?
,,Leży"
,,Pacjent pod wpływem alkoholu"
I właśnie tutaj zaczyna się problem.
ZRM: bełkotliwa mowa, GCS 10, zapach alkoholu, brak wiarygodnego wywiadu.
Możemy powiedzieć: „typowy pijany”.
Ale możemy też zadać sobie kilka pytań:
🧠 Czy nie ma urazu głowy?
🍬 Jaka jest glikemia?
💊 Czy alkohol to jedyna substancja?
🫁 Jak oddycha? Czy chroni drogi oddechowe?
🌡️ Czy nie jest wychłodzony?
🩸 Czy hipotensja/tachykardia mają inne źródło?
I tu zaczynają się ciekawe rzeczy.
W badaniu ponad 31 tys. pacjentów ED początkowo ocenianych jako prosta intoksykacja alkoholowa, u około 1% rozwinął się stan wymagający wykorzystania zasobów intensywnej terapii. Wśród rozpoznań znalazły się m.in. hipoksemiczna niewydolność oddechowa, sepsa/infekcja i krwawienie śródczaszkowe. Szczególnie mocnymi sygnałami ostrzegawczymi były m.in. hipoglikemia, hipotensja, hipoksja, hipotermia i gorączka.
Jeszcze ciekawiej wygląda kwestia GCS.
U ciężko zatrutych alkoholem pacjentów stężenie alkoholu nie korelowało z GCS. Ryzyko aspiracji było natomiast związane m.in. z GCS i obecnością zachowanych odruchów ochronnych.
A więc:
GCS 8 + alkohol ≠ automatycznie „intubujemy”.
Ale również:
GCS 8 + alkohol ≠ „śpij, aż wytrzeźwiejesz”.
Decyzja o zabezpieczeniu dróg oddechowych powinna wynikać z całego obrazu klinicznego, a nie jednej liczby.
I jeszcze jeden haczyk: lekarze i personel medyczny potrafią znacznie błędnie oceniać stężenie alkoholu na podstawie samego obrazu klinicznego. W jednym z badań 17% pacjentów z zerowym BAC zostało przez klinicystów ocenionych jako mających niezerowe stężenie alkoholu.
Czyli pacjent może wyglądać na „pijanego”, a problem może być zupełnie gdzie indziej.
🚑 ZRM
Czy u każdego „pijanego” robicie rutynowo glikemię?
Czy GCS zapisujecie jako trend, czy tylko jednorazową wartość?
Co najbardziej zmienia Waszą decyzję o transporcie?
🏥 SOR
Czy pacjent z alkoholem i GCS 8 powinien być automatycznie intubowany?
Czy czekacie na poprawę świadomości?
Kiedy alkohol przestaje być diagnozą, a zaczyna być czynnikiem zakłócającym diagnostykę?
I najważniejsze:
Czy zdarzyło Wam się kiedyś usłyszeć „to tylko alkohol”, a po chwili okazało się, że pacjent miał coś zupełnie innego?
Kiedy pacjent pod wpływem alkoholu powinien znaleźć się na izbie wytrzeżwień?
Kiedy w szpitalu?
Czy pacjent pod wpływem alkoholu może zostać w domu?
A co jak nie ma izby wytrzeźwień?
Ile promili stanowi stan bezpośredniego zagrożenia życia ?