Tomasz Biel fizjoterapeuta

16/02/2022

Każdego kto jeszcze nie czytał zachęcam do nadrobienia :)
Obecnie mam mało czasu na pisanie artykułów, ale postaram się niedługo wrócić 😀
Cierpliwości 🙏🙏🙏

👉Pacjenci często trafiają do mnie z rozpoznaniem “stany zwyrodnieniowe [tu wpisz dowolny staw]”. Panuje ogólne społeczne przekonanie, że to właśnie one są przyczyną bólu, ale czy na pewno?

👨‍⚕️Stany zwyrodnieniowe są określane głównie przez badania obrazowe takie jak rezonans czy rentgen. Przykładowo jedną z widocznych cech zwyrodnieniowych są narośla kostne w szparze stawu.

📑W badaniu z 2015 roku na grupie 946 osób tylko 15.6% z bólem biodra posiadało zmiany zwyrodnieniowe w badaniu obrazowym. Pozostałe osoby doświadczały dolegliwości bólowych, jednakże w ich przypadku na rezonansie czy rentgenie nie było widać żadnych oznak degeneracji tkanek.

😮W tym samym badaniu zbadano również czy stany zwyrodnieniowe stawu zawsze wiążą się z cierpieniem. W grupie, w której każdy przebadany uczestnik miał stany zwyrodnieniowe stawu biodrowego tylko 20% z nich doświadczyło bólu.

🕵️‍♂️Na podstawie powyższych odkryć możemy dojść do wniosku, że korelacja pomiędzy stanami zwyrodnieniowymi, a bólem jest nieznaczna. Warto zadać sobie pytanie co w takim razie jest przyczyną bólu i czy można coś z tym zrobić? Rzucę na to trochę światła w następnym wpisie 🥳

ℹ️A może to właśnie Ty lub ktoś Ci bliski odczuwacie dolegliwości bólowe i nie wiecie co można z tym zrobić? Zapraszam do współpracy w Zielonej Górze🤝

źródła:
Chan Kim,Michael C Nevitt, Jingbo Niu, Mary M Clancy, Nancy E Lane, Thomas M Link, Steven Vlad, Irina Tolstykh, Pia M. Jungmann, David T Felson, Ali Guermazi Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study BMJ. 2015; 351: h5983.
Mark H. Ebell Osteoarthritis: Rapid Evidence Review 2018
Caterina Fede, Andrea Porzionato, Lucia Petrelli, Chenglei Fan, Carmelo Pirri, Carlo Biz, Raffaele De Caro, Carla Stecco Fascia and soft tissues innervation in the human hip and their possible role in post-surgical pain 2020

06/10/2021

🤔Jak to jest z tym ruchem, pomaga? szkodzi? Nawet mi, w pewnym momencie wydało się to niejasne. No bo z jednej strony widzimy jak bardzo kontuzyjne są sporty, nawet te rekreacyjne i indywidualne, a z drugiej strony brak ruchu zwiększa ryzyko zawału/ udaru/ cukrzycy/ bólów stawów.

⚖️Podam inny przykład - część pacjentów przychodząca do gabinetu nie rusza się wcale, mają pracę biurową i nie przekraczają nawet 5 tysięcy kroków dziennie. Inne grono pacjentów cechuje się wysokim bądź umiarkowanie-wysokim poziomem aktywności, przykładowo biega po 30 min 2-3 w tygodniu, regularnie chodzi na spacery zamiast jeździć samochodem, a także uczęszcza na siłownie. Na koniec dnia obie te grupy przychodzą z bólem. Dlaczego?

📑Zanim odpowiem na te pytanie obalmy trochę może nie tyle mity, a ogólniki związane z zalecaną dawką aktywności fizycznej. WHO rekomenduje minimum 150-300 minut umiarkowanej aktywności aerobowej tygodniowo (np. szybsze spacery, jogging, jazda rowerem). W celu zapewnienia dodatkowych benefitów poleca 2 razy w tygodniu lub częściej trening większych grup mięśniowych. Gdzieś indziej słyszymy o minimum 8, a lepiej 10 tyś. kroków dziennie. Wszystko to jest słuszne, ze wszystkim się zgadzam, w tym, że jest tu jedno małe “ale”.

🍩Podejście opisane wyżej jest ogólnym zaleceniem, więc musi iść na kompromisy przez co umyka nam złożoność układu ruchu. Skupia się na ilości, a nie na jakości ruchu i warto to teraz trochę rozbić, bo ilość też jest ważna. Ruch bowiem oddziałuje na wiele układów w ludzkim ciele, tak więc dla układu krwionośnego nie ma żadnego znaczenia czy nasza technika biegu za chwilę doprowadzi do bólu achillesa. Dla układu krwionośnego liczy się przepompowana krew, czyli ilość, a nie jakość. Wszystkie benefity stojące za zmniejszonym ryzykiem chorób cywilizacyjnych (otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, choroby serca itp.) będą pozyskiwane.

👨‍🏫Wróćmy jednak do jakości ruchu to właśnie ten czynnik sprawia, że ruch może działać pro- lub anty-zdrowotnie. Jakością ruchu zajmują się fizjoterapeuci, to wszystko brzmi enigmatycznie, ale już tłumaczę o co chodzi. Znajomość biomechaniki pozwala określić obciążenia jakie przyjmuje dany staw w danym ruchu. Przykładowo, jeśli ktoś chodzi fizjologicznie to siła wygenerowana przez mięsień czworogłowy uda wynosi 1.3 ciężaru ciała, natomiast gdy ta sama osoba poruszałaby się na ugiętych kolanach (brak pełnego wyprostu w kolanach) mięsień czworogłowy obciążony byłby 3.3 krotnością ciężaru ciała. Chyba nie muszę mówić, która z tych osób jest bardziej narażona na przeciążenia i ból kolan.

🔜Skoro rozumiemy już różnicę pomiędzy jakością ruchu, a jego ilością to w następnym wpisie poruszę bardziej szczegółowo warianty jakościowych deficytów ruchu, które przekładają się na ból stawu/mięśni.

A Wy jak postrzegacie ruch? Pomaga wam czy szkodzi?🙃

05/09/2021

W związku z tym, że coraz więcej osób jest zainteresowanych umówieniem się do mnie na terapię, wygospodarowałem dodatkowe dni w tygodniu w nowo powstałym gabinecie 🙂 Gabinet znajduje się w przychodni Lider-Med przy ulicy Krośnieńskiej 3 w Zielonej Górze.

Wiem jak wygodnie jest umawiać się na konsultacje przez internet, dlatego zapraszam do zapisywania sie do mnie przez portal znany lekarz. Tam znajdziecie więcej informacji :)

Umów wizytę u Tomasz Biel, fizjoterapeuta w Zielona Góra - opinie, informacje kontaktowe, usługi i cennik.

02/09/2021

👁Niedawno zgłosił się do mnie pacjent z bardzo nietypowym problemem. Od 4 lat przy dłuższym siedzeniu w pracy lub prowadzeniu samochodu lewe oko ucieka mu w lewą stronę, tak iż nie jest w stanie tego kontrolować. By "nastawić" oko musi zrobić specyficzny ruch szyją do tylu i w prawo.

👩‍⚕️Przeszedł on wielu różnych specjalistów od neurologów przez psychiatrów, korzystał również z usługi 1 fizjoterapeuty.

🤯 Obecnie jesteśmy po 4 spotkaniach, mamy efekt i to nie byle jaki. Pacjent jest w stanie przejechać dłuższą trasę z o wiele większym komfortem, oko już tylko trochę ucieka w lewo (około 70% mniej niż na początku), nastawienie go wiąże się tez o wiele mniejszym ruchem szyją.

Dużo osób dziwi się, że z takim problemem można udać się do fizjoterapeuty, więc postaram się opisać mój tok rozumowania.

📑Punkt 1 - spekulacje:
Gdy ktoś przychodzi z takim problemem oczywistym jest, że nie ma na to badań, bo nie da się zebrać dużej grupy ludzi z podobnymi dolegliwościami. Zostaje nam tylko sfera spekulacji.

💡 Spekulacja 1:
Powięź Tenona - najprościej mówiąc jest to worek w którym znajduje się gałka oczna. Do tej powięzi przyczepia się część mięśni oka. Pierwszym moim pomysłem było przebadanie tej powięzi żeby stwierdzić, czy na jej przebiegu nie występują ograniczenia ślizgu pomiędzy tkankami, które mogłyby upośledzać funkcję mięśni i gałki ocznej.

Nie znalazłem tam jednak nic istotnego.

💡Spekulacja 2:
Objawy pojawiają się po dłuższym okresie, może więc odżywienie mięśni gałki ocznej jest zaburzone tak, iż z czasem ich wydolność drastycznie spada.

🩸 Za odżywienie mięśni odpowiadają nerwy i tętnice, a ucisk na nie może przyczyniać się do wyżej wymienionych objawów. Żeby było jasne pacjent robił badania przepływów tętnic oraz aktywności nerwowej, nic one jednak nie wykazały. Mieliśmy tu bowiem problem z funkcją tkanek, a nie ze strukturą, która wyszłaby w badaniach obrazowych.

Przebadałem więc napięcia tkanek w obrębie głowy, szyi oraz obręczy barkowej. Tutaj znalazłem trochę zaburzeń.

🥳 Po opracowaniu tych miejsc, po drugiej terapii pacjent zgłosił poprawę. Od 2 tygodni stan pacjenta się utrzymuje, będziemy walczyć dalej by przywrócić 100% sprawności.

Jeśli macie jakieś pytania, chętnie na nie odpowiem! 🙋‍♂️ Jak u Was plany na weekend? U mnie miał być kurs w Krakowie, ale leżę z 39.2 stopniami gorączki.

05/08/2021

🙈Pacjenci z reguły nie wiedzą jaką technikę stosuje fizjoterapeuta, ale jeśli tylko w tkanki wciskany jest kciuk czy inny palec wtedy staje się jasne, że to te słynne punkty spustowe(PS).👉

🔙Wracając do pytania czym jest PS❔
"Punkt spustowy to dokuczliwy punkt w napiętym paśmie mięśnia, bolesny pod wpływem ucisku. Ucisk powoduje przywołanie objawów i je potwierdza" - taką definicję podają Simons, Travell i Simons 1999r.🧐

Co dzieje się w mięśniu? [dla ciekawskich]🤯
Mięsień składa się z wielu włókien mięśniowych, a pojedyncze włókno składa się z wielu sarkomerów. Sarkomer to najdrobniejsza jednostka kurczliwa widoczna pod mikroskopem, w momencie skurczu jego elementy splatają się ze sobą jak palce obu rąk.🤝
Punkt spustowy w obrazie mikroskopowym to grupa sarkomerów, które nie rozkurczyły się i nadal pozostają w skurczu.

🕵️‍♂️Jak powstaje punkt spustowy?
Wytwarza się on gdy dochodzi do:

🟠Nagłego przeciążenia mięśnia:
przykładowo, gdy boli Cię lewa stopa to nagle prawa noga musi dźwigać więcej, bo odciążasz lewą.

🟠Długotrwałych słabych skurczów izometrycznych:
utrzymywnie długo jednej pozycji.

🟠Dużej ilości skurczów ekscentrycznych (polegających na równoczesnym skurczu mięśnia i jego wydłużeniu - inaczej hamowaniu ruchu):
na przykład schodzenie z gór.

🟠Poważnego urazu:
złamania, skręcenia, zwichnięcia, naderwania.

🟠Nadużycia lub długotrwałych szybkich ruchów:
powtarzające się ruchy szarpane.

źródła:
C. Davies, A. Davies “Terapia punktów spustowych praktyczny podręcznik” Vital 2015

01/07/2021

👉Krzywy zgryz przez napięcie mięśni❔

⏳Jeszcze niedawno każda osoba borykająca się z problemem krzywego zgryzu udałaby się tylko i wyłącznie do ortodonty, ale z biegiem czasu współpraca ortodonta-fizjoterapeuta jest coraz bardziej popularna. W tym wpisie postaram się przybliżyć czemu niektóre wady zgryzu można korygować przez pracę fizjoterapeutyczną.

🦷Zgryz to relacja pomiędzy górnymi zębami, a dolnymi. Te górne wychodzą z czaszki, dolne natomiast z żuchwy. Ruch żuchwy zachodzi w stawach skroniowo-żuchwowych, opcji jest kilka: wysuwanie-cofanie, ruchy na boki no i ten najczęstszy wariant otwieranie-zamykanie.

⚖️Co ważne mięśnie otwierające buzię (mięśnie nadgnykowe) przyczepiają się do kości gnykowej, te połączenie sprawia, że ustawienie kości gnykowej będzie wpływało na ustawienie żuchwy. Kość gnykowa dalej łączy się z obręczą barkowa oraz odcinkiem szyjnym kręgosłupa (mięśnie podgnykowe). W ten sposób mięśnie i kości okolicy obręczy barkowej, szyi i żuchwy tworzą pewną funkcjonalną całość, która wzajemnie na siebie oddziałuje.

🔙Jeśli więc posturalnie głowa jest wysunięta do przodu to napięcia z mięśni podgnykowych i nadgnykowych będą wymuszać cofnięcie żuchwy do tyłu. W takim przypadku szkoda zakładać szyny i naginać tkanki, gdy można tylko zadbać o lepszy balans mięśniowy.

🖍Łatwiej to zaobserwować za pomocą rysunków. Przerabiałem sam, ale wybaczcie nie jest mistrzem painta🙈.

źródła:
“Anatomia funkcjonalna dla fizjoterapeutów” J. Hochschild red. P. Posłuszny
grafika w komentarzu! :)

27/06/2021

❓Jak napięcia i przeciążenia są przenoszone na inne mięśnie? cz. I Jak powstaje skurcz mięśnia?

🐌Powoli wracam do bardziej regularnych wpisów, dlatego też chciałbym zapoczątkować serię postów o tym czemu warto patrzeć na ciało jak na całość i dlaczego często pracuję w bardziej odległych miejscach od tego bólowego.

🧩Żeby móc mówić o ciele globalnie najpierw trzeba się przyjrzeć co dzieje się lokalnie. Dlatego dzisiejszy wpis będzie o odruchu na rozciąganie - to must have by zrozumieć dalsze etapy.

🚨W mięśniu istnieją receptory, które nazywają się wrzecionkami nerwowo-mięśniowym. Wyglądają jak włókna mięśniowe po to by móc rejestrować aktualną długość mięśnia. Zostają pobudzone w chwili rozciągnięcia. Tutaj można podać wszystkim znany przykład testu neurologicznego, gdy lekarz bierze gumowo-zakończony młotek i uderza w kolano, a ściślej rzecz ujmując w więzadło rzepki. Co ma więzadło rzepki do mięśnia? Mięsień czworogłowy uda, który prostuje kolano, nie kończy się klasycznie ścięgnem. Tutaj sprawa wygląda inaczej - jego włókna przechodzą w więzadło rzepki. Dlatego uderzając w nie następuje rozciągnięcie mięśnia.

🧐Co dzieje się dalej? To co w każdym odruchu na rozciąganie, czyli skurcz mięśnia (w tym przypadku lekki wyprost w kolanie). Czemu ten test jest w ogóle wykonywane przez neurologów? Odruch na rozciąganie to odruch rdzeniowy. Oznacza to, że odbywa się na poziomie rdzenia kręgowego, a nie na poziomie mózgu. Upraszczając jest to sposób sprawdzenia czy pacjent ma problem na poziomie nerwów wychodzących z rdzenia, czy na poziomie mózgu (lub innych struktur).

‼️Teraz co ważne ten odruch działa za każdym razem, gdy chcemy zrobić jakiś ruch. Wtedy wrzecionka nerwowo-mięśniowe też są rozciągane, ale nie przez kogoś z zewnątrz, a przez komórki nerwowe.
🦾Część odbierająca sygnały z wrzecionka nerwowo-mięsniowego znajduje się na środku włókna, na skrajnych częściach włókna znajdują się zakończenia komórek nerwowych, które podczas ruchu skurczają skrajne części tego włókna, tak że środkowa część zostaje rozciągnięta.

📨Ta informacja o rozciągnięciu wrzecionka nerwowo-mięśniowego bodźcuje normalne włókna mięśniowe do skurczu. Tak powstają ruchy dowolne inicjowane z wyższych ośrodków nerwowych (mózg) na bazie odruchu na rozciąganie.

🤩Ma ktoś pomysł czemu to ważne? I czy można to jakoś wykorzystać w praktyce?

P. S. Warto przeczytać kilka razy, bo to skomplikowany proces fizjologiczny.