Clínica Renacer Hematología-Oncología

16/08/2026

No te dejes engañar! Vitamina C intravenosa: qué dice realmente la evidencia actual

La evidencia contemporánea no respalda el uso rutinario de vitamina C intravenosa (IV) para la mayoría de las indicaciones en las que ha sido estudiada. Aunque existe un racional fisiopatológico atractivo y algunos estudios iniciales generaron señales de posible beneficio, los ensayos aleatorizados multicéntricos más grandes y de mayor calidad no han confirmado una reducción consistente de mortalidad. Por el contrario, algunos han identificado señales de posible daño.

Sepsis y shock séptico

La sepsis ha sido una de las principales áreas de investigación de la vitamina C IV. La hipótesis parte de que durante la enfermedad crítica disminuyen rápidamente las concentraciones plasmáticas de vitamina C y que alcanzar concentraciones farmacológicas por vía parenteral podría mejorar la función endotelial, reducir el estrés oxidativo y modular la respuesta inflamatoria.

Sin embargo, la plausibilidad biológica no se ha traducido en un beneficio clínico reproducible.

El ensayo LOVIT, publicado en The New England Journal of Medicine en 2022, evaluó vitamina C IV a dosis de 50 mg/kg cada 6 horas durante un máximo de 96 horas en adultos con sepsis que requerían vasopresores. El resultado fue contrario a la hipótesis inicial: los pacientes tratados con vitamina C presentaron un mayor riesgo del desenlace compuesto de muerte o disfunción orgánica persistente a los 28 días en comparación con placebo. (New England Journal of Medicine⁠)

La Surviving Sepsis Campaign 2026 incorpora esta evidencia y establece específicamente:

En adultos con sepsis o shock séptico se sugiere no utilizar vitamina C intravenosa, una recomendación condicional basada en evidencia de baja certeza. (Society of Critical Care Medicine (SCCM)⁠)

Es importante destacar que esta no es simplemente ausencia de una recomendación favorable: la guía se pronuncia expresamente en contra de su utilización rutinaria.

Los estudios que combinaron hidrocortisona + ácido ascórbico + tiamina (HAT therapy) tampoco han demostrado de manera consistente reducción de mortalidad. Buena parte de las mejorías hemodinámicas observadas en algunos trabajos parece relacionarse con los efectos conocidos de los corticosteroides más que con un efecto independiente de la vitamina C.

Quemaduras graves: VICTORY 2026

La evidencia más reciente refuerza todavía más la cautela.

El ensayo multicéntrico VICTORY, publicado en JAMA el 10 de junio de 2026, aleatorizó a 238 pacientes con quemaduras graves a vitamina C IV a dosis de 50 mg/kg cada 6 horas durante 96 horas o placebo. (JAMA Network⁠)

El desenlace compuesto de muerte a 28 días o disfunción orgánica persistente ocurrió en:

40.8% con vitamina C vs 29.7% con placebo.

En el primer análisis interino preespecificado, el estudio cruzó el umbral de futilidad/daño, por lo que fue terminado prematuramente. Los investigadores concluyeron que la vitamina C IV en dosis altas no redujo la mortalidad ni la disfunción orgánica y podría ser perjudicial en pacientes con quemaduras graves. (JAMA Network⁠)

Estos resultados son particularmente relevantes porque contradicen estudios más antiguos y pequeños que habían sugerido reducción de los requerimientos de fluidos durante la reanimación del paciente quemado.

COVID-19

Los ensayos armonizados LOVIT-COVID y REMAP-CAP, publicados en JAMA en 2023, evaluaron vitamina C IV en pacientes hospitalizados con COVID-19.

Se incluyeron 2,590 pacientes evaluables. El reclutamiento se suspendió después de que los análisis interinos alcanzaran criterios estadísticos de futilidad y daño, tanto en pacientes críticos como no críticos. (JAMA Network⁠)

Por tanto, tampoco existe evidencia que justifique utilizar vitamina C IV rutinariamente en pacientes hospitalizados con COVID-19.

Escorbuto: indicación regulatoria establecida

La formulación IV ASCOR® (ascorbic acid injection) está indicada por la FDA para el tratamiento a corto plazo, hasta 7 días, del escorbuto en adultos y pacientes pediátricos ≥5 meses cuando la administración oral es imposible, insuficiente o está contraindicada.

En adultos y pacientes ≥11 años, la dosis recomendada es 200 mg IV una vez al día.

La propia información de prescripción establece que ASCOR no está indicado para tratar una deficiencia de vitamina C que no presente signos y síntomas de escorbuto. (DailyMed⁠)

Seguridad: no es una intervención completamente inocua

Aunque numerosos estudios no han demostrado un aumento uniforme de los eventos adversos convencionales, las dosis farmacológicas de vitamina C IV tienen riesgos clínicamente relevantes.

Disfunción renal y oxalato: el ácido ascórbico se metaboliza parcialmente a oxalato, por lo que dosis elevadas pueden aumentar el riesgo de hiperoxaluria, nefrolitiasis y nefropatía por oxalato, particularmente en pacientes con insuficiencia renal.

Deficiencia de G6PD: dosis farmacológicas pueden precipitar hemólisis en pacientes susceptibles.

Glucosa falsamente elevada: concentraciones elevadas de ácido ascórbico pueden interferir con determinados sistemas point-of-care de medición de glucosa. Este riesgo fue considerado específicamente en los protocolos de LOVIT-COVID/REMAP-CAP, que modificaron la estrategia de monitorización glucémica en los pacientes expuestos. (JAMA Network⁠)

Esta interferencia tiene relevancia clínica particular porque una pseudohiperglucemia podría inducir administración inapropiada de insulina y provocar hipoglucemia verdadera potencialmente grave.

El mensaje clínico

La vitamina C IV constituye un buen ejemplo de una lección fundamental de medicina basada en evidencia:

plausibilidad fisiopatológica ≠ beneficio clínico demostrado.

Los niveles de vitamina C efectivamente disminuyen durante enfermedades críticas y existen mecanismos biológicos plausibles mediante los cuales concentraciones farmacológicas podrían ejercer efectos antioxidantes, endoteliales e inmunomoduladores. Pero demostrar un mecanismo potencial no equivale a demostrar que administrar el compuesto mejora supervivencia.

A medida que la calidad metodológica de la evidencia ha aumentado, la señal inicial de beneficio se ha debilitado.

LOVIT: posible daño en sepsis.

LOVIT-COVID / REMAP-CAP: ausencia de beneficio y señales de futilidad/daño.

VICTORY: ausencia de beneficio y posible daño en quemaduras graves.

Surviving Sepsis Campaign 2026: recomendación explícita en contra de vitamina C IV en sepsis y shock séptico.

Conclusión

Fuera del tratamiento del escorbuto cuando la vía oral no es posible, suficiente o apropiada, la evidencia actual no justifica la administración rutinaria de vitamina C intravenosa.

Particularmente en pacientes críticamente enfermos, ya no resulta apropiado considerarla simplemente una intervención de beneficio incierto pero bajo riesgo. Los grandes ensayos contemporáneos han demostrado ausencia de beneficio y, en determinadas poblaciones, señales preocupantes de daño.

La investigación puede continuar explorando dosis, duración, momento de administración o subgrupos específicos. Pero con la evidencia disponible en 2026, su uso rutinario fuera de indicaciones establecidas debería evitarse y, cuando se estudie para otras indicaciones, idealmente realizarse dentro de protocolos de investigación clínica.

Referencias seleccionadas

1. Lamontagne F, Masse MH, Menard J, et al. Intravenous Vitamin C in Adults with Sepsis in the Intensive Care Unit. N Engl J Med. 2022;386:2387-2398. doi:10.1056/NEJMoa2200644. (New England Journal of Medicine⁠)
2. Prescott HC, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Intensive Care Med. 2026. Recommendation 81: suggest against IV vitamin C in adults with sepsis or septic shock. (Springer⁠)
3. Stoppe C, Hill A, Cancio LC, et al; VICTORY Study Team. High-Dose Intravenous Vitamin C and Mortality and Organ Dysfunction in Severe Burn Injury: The VICTORY Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online June 10, 2026. doi:10.1001/jama.2026.10616. (JAMA Network⁠)
4. Adhikari NKJ, Hashmi M, Tirupakuzhi Vijayaraghavan BK, et al; LOVIT-COVID Investigators and REMAP-CAP Investigators. Intravenous Vitamin C for Patients Hospitalized With COVID-19: Two Harmonized Randomized Clinical Trials. JAMA. 2023;330(18):1745-1759. doi:10.1001/jama.2023.21407. (JAMA Network⁠)
5. Agarwal A, Basmaji J, Fernando SM, et al. Parenteral Vitamin C in Patients With Severe Infection: A Systematic Review. NEJM Evidence. 2022;1(9):EVIDoa2200105. (New England Journal of Medicine Evidence⁠)
6. U.S. Food and Drug Administration. ASCOR® (ascorbic acid injection) prescribing information. Indicated for short-term treatment of scurvy when oral administration is not possible, insufficient, or contraindicated. (FDA Access Data⁠)

16/08/2026

Consejos de cabecera
FERNANDO CABANILLAS

El cáncer de ovario... no es de ovario
16 de agosto de 2026

Todavía en muchas escuelas de medicina enseñan que el cáncer de ovario nace en el ovario. Parecía una verdad tan sólida como afirmar que los aguacates nacen de los árboles de aguacate. Sin embargo, hoy sabemos que, en la mayoría de los casos, el llamado “cáncer de ovario” no comienza en el ovario. Comienza en las trompas de Falopio, dos tubos delgados que conectan los ovarios con el útero y cuya función es capturar el óvulo para llevarlo al útero donde se supone que se fertilice. Este cambio de paradigma representa una de las transformaciones más importantes en la ginecología moderna. Y ya verán por qué este cambio importa tanto.

El “cáncer de ovario” es el tumor más letal del sistema reproductor femenino. Nadie lograba explicar por qué tantas mujeres desarrollaban un cáncer muy avanzado cuando los ovarios apenas mostraban una lesión diminuta o incluso parecían normales. Tampoco funcionaban bien los intentos de detectar el cáncer de ovario tempranamente mediante ultrasonido… Y era que estábamos buscando al culpable en la casa equivocada.

La historia comenzó a cambiar cuando mujeres portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, que se asocian con un alto riesgo de cáncer de mama y de ovario, decidieron someterse a cirugía preventiva para remover sus ovarios y trompas. Los patólogos empezaron a examinar cuidadosamente cada milímetro de las trompas de Falopio y encontraron lesiones microscópicas llamadas carcinomas serosos intraepiteliales. Aquellas pequeñas lesiones contenían exactamente las mismas mutaciones genéticas que luego aparecían en los cánceres de ovario avanzados. Poco a poco quedó claro que el verdadero origen estaba en las trompas.

Hoy existe un amplio consenso de que aproximadamente el 75 % de los cánceres de ovario más agresivos, llamados carcinomas serosos de alto grado, nacen en las trompas y después invaden el ovario y el resto de la cavidad abdominal. Es decir, el ovario suele ser una víctima, no un punto de partida.

Es importante señalar que el 25% de los tumores que realmente nacen en el ovario como los mucinosos, endometrioides, de células claras, los serosos de bajo grado y los tumores germinales o del estroma, suelen ser menos agresivos, se diagnostican con mayor frecuencia en etapas tempranas y tienen un pronóstico mucho más favorable. En cambio, el carcinoma seroso de alto grado, que nace en las trompas, crece rápido, se disemina y casi siempre se detecta cuando ya ha invadido la cavidad abdominal.

¿Por qué importa este detalle? Porque cambia completamente la estrategia de prevención. Hasta hace pocos años, cuando una mujer necesitaba una histerectomía (remoción de la matriz) debido a fibromas, sangrado o prolapso, las trompas de Falopio se dejaban intactas, nadie les prestaba mayor atención. Pero cada vez más sociedades médicas recomiendan remover las trompas de Falopio durante estas cirugías, una práctica conocida como salpingectomía oportunista, conservando los ovarios cuando sea posible.

La lógica es contundente. Si el cáncer surge en las trompas, sacarlas puede disminuir de manera importante el riesgo sin privar a la mujer de sus hormonas ováricas, esenciales para la salud cardiovascular. Los estudios poblacionales muestran que esta estrategia ha logrado, hasta ahora, reducir el riesgo futuro de “cáncer de ovario” hasta en un 65 %.

Esto también ayuda a entender por qué el cáncer de ovario ha sido tan difícil de detectar tempranamente. A diferencia del cáncer del cuello uterino, que puede descubrirse mediante la prueba de Papanicolaou, o del cáncer de mama, que puede identificarse con mamografía, no existe una prueba de detección eficaz para mujeres sin síntomas. El ultrasonido transva**nal no ha demostrado disminuir la mortalidad cuando se utiliza como prueba de detección en la población general.

La investigación continúa avanzando. Existen múltiples grupos trabajando en pruebas capaces de detectar ADN tumoral circulante, proteínas específicas y otras señales moleculares que permitan diagnosticar la enfermedad cuando aún es curable. También se exploran algoritmos de inteligencia artificial que integran imágenes, biomarcadores y datos clínicos para identificar tumores en fases mucho más tempranas. Aunque estos avances son prometedores, todavía no están listos para reemplazar la práctica clínica habitual.

Este descubrimiento también nos deja una enseñanza más amplia sobre la medicina: los nombres pueden engañar. El cáncer “de ovario” resulta ser, en muchos casos, un cáncer “de trompa”. No sería la primera vez que la ciencia corrige una idea que parecía obvia: durante años creímos que las úlceras eran producto del estrés, hasta que descubrimos una bacteria; y que el cáncer del cuello uterino era un misterio, hasta que identificamos al virus responsable. La medicina avanza así, corrigiéndose. Quizás dentro de unos años dejemos de hablar de “cáncer de ovario” y empecemos a llamarlo por su verdadero nombre: carcinoma seroso de trompas de Falopio y carcinoma primario de ovario para los que sí nacen allí. El cambio parecerá meramente semántico, pero las palabras importan. Cuando se identifica correctamente el lugar donde comienza una enfermedad, también se descubre dónde hay que combatirla.

Y quién sabe si, dentro de unas décadas, nuestros nietos leerán en los libros de medicina que hubo una época en que los médicos buscaban obstinadamente el origen del cáncer de ovario en el órgano equivocado. Se reirán de nuestra confusión… del mismo modo que hoy nos reímos al recordar que durante siglos los médicos creyeron que la “histeria” en las mujeres se debía a que el útero “vagaba” por el cuerpo como un animal desorientado.

Literalmente pensaban que el útero podía subir al pecho, presionar el corazón, causar ansiedad, tristeza, insomnio. ¿El tratamiento? Perfumes cerca de la va**na para “atraer” el útero hacia abajo, o malos olores cerca de la nariz para “ahuyentar” su vagabundeo. Esos disparates formaron parte de los libros de medicina durante más de 1,500 años.

16/08/2026

🩺👨‍⚕️☎️🩸

15/08/2026

🎨Aquí pueden ver la comparación de la foto original y pirograbado final, en el cual aparece el retrato del Dr. Eddiemar Ortiz Cruz junto a su madre, en el instante en que ella le coloca su bata de médico por primera vez tras superar un derrame cerebral que lo mantuvo fuera de sus funciones por 3 años. Durante ese tiempo, su madre fue su cuidadora, terapista y más, hasta verlo volver a ejercer como oncólogo.👨‍⚕️

🖼Este cuadro fue un encargo de su paciente, Yarimar Cosme Rivera, quien lucha contra un cáncer metastizado y que desde el comienzo de su tratamiento vio al Dr. Ortiz como uno de los ángeles que Dios puso en su camino.

✨️Yarimar quiso homenajearlo con esta obra porque, al igual que él, ella renació de la oscuridad.

🤍Su clínica se llama “Renacer” porque en ella, tanto él como sus pacientes, vuelven a la vida con fe, esperanza y fuerza. Clínica Renacer Hematología-Oncología

✍️Escribí esta poesía en décima, la cual titulé: “Con fe logró renacer” y se las dedico con mucho respeto:

"Un médico por vocación
De nombre, Eddiemar Ortiz Cruz
Ha sido una llama de luz
De esperanza en su misión.
Oncólogo de profesión,
cumpliendo con su deber,
convirtiéndose en el primer
aliado de sus pacientes
y por su madre insistente
con fe logró renacer.

Médico joven, brillante,
con treinta y siete cumplidos
vio sus sueños abatidos;
un derrame fulminante.
Quedó su cuerpo distante,
preso, mudo en su deber;
años sin poder mover
cadenas de carne y hueso;
su madre luchó el regreso:
con fe logró renacer.

Cuando el mundo lo olvidaba,
cuando el frío lo cubría,
su mamá lo sostenía
y su vida reclamaba.
Cada lágrima callada
calmaba con su poder,
pues ella supo encender
aquel cuerpo adormecido
y lo regresó a su nido;
con fe logró renacer.

Tres años de noche fría,
de silencio, de batalla,
más su fe nunca se calla,
más su amor nunca moría.
Tú, maestra de la vida,
lo ayudaste a vencer,
y en tu abrazo pudo ver
mil soles ardiendo juntos,
Ni coma, final, ni puntos;
Con fe logró renacer.

Esas manos que sanaron
son el fruto de su empeño;
son la voz de aquel pequeño,
que su pecho resguardaron.
Sus pasos que despertaron
cantan sólo por su ser,
por su lucha, por creer,
por su amor de mar y cielo,
por su inquebrantable anhelo,
con fe logró renacer.

Hoy que en su pecho resuena
el latido de otros días,
sé que no hubo melodías
más firmes que su alma buena.
Su madre con voz serena
fue su raíz, su sostener,
su victoria, su saber,
su regreso a la existencia,
su más profunda creencia;
con fe logró renacer.

Con bata blanca en mano,
su madre con gran amor,
viste al hijo luchador,
que hoy regresa soberano.
Como un gran borincano
nunca paró de creer
y hoy recuerda el ayer,
cuál primer día de escuela,
mamá viendo como vuela;
con fe logró renacer.

Hoy continúa luchando
fuerte, junto a sus pacientes,
siendo el amigo valiente,
que a todos va acompañando.
Pelea y sigue remando
sin tener miedo a perder,
compartiendo su “Renacer"
y habiendo luchado tanto
les dirá: "ya no habrá llanto,
con fe logró renacer”.

Renacer da nueva vida,
es volver a comenzar,
es poder resucitar
con el alma más erguida.
Clínica reconocida
con el nombre "Renacer";
nombre que supo escoger
su madre para repartir
el deseo de poder decir
con fe logró renacer."

🤝Yarimar, gracias por permitirme ser parte de este detalle tan lleno de significado.🫶

❤️Dr. Ortiz, gracias por confiarme su historia, tan inspiradora y admirable como usted, su madre, su clínica y cada uno de sus pacientes. Historias que pintan la vida con perseverancia y resiliencia, dignas de honor y respeto.

🥹✏️Podría escribir poemas infinitos sobre cada uno, porque en todas hay héroes silenciosos, cadenas de favores y manos que se ayudan unas a otras. Todos forman parte de un mismo Renacer, donde cada vida se entrelaza con otra, convirtiendo la lucha en una fuerza compartida y regalando la bendición de volver a la vida… sin guardársela sólo para sí mismos.

🙏Gracias Dios por el arte y por estas historias que enriquecen mi vida, mi alma y mi fe.

🇵🇷Naranjito, Puerto Rico

15/08/2026

14/08/2026

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13/08/2026

❤️❤️❤️

11/08/2026

Recordarán mi viejito de 89 años que me llegó por referencias debido a nódulos en ambos pulmones sospechosos de malignidad , que cuidaba a su esposa encamada de 93 años con Alzheimer y que su única ayuda para cuidar a su esposa mientas salía a hacer sus menesteres era su hermano que tiene 86 años … pues hoy volvió a verme con su misma humildad y cara de calma dentro de la tormenta y con el resultado del PET/ CT Scan , en efecto el estudio reveló varios nódulos en pulmón con SUVs altamente sugestivos de malignidad y una lesión metastásica en el lóbulo derecho de su hígado 💔💔

Doctor y que procede ahora? me preguntó con los ojos nublados y la voz entrecortada por el taco atravesado en su garganta o quizás en su pecho ( muy cerca de su corazón que ya debía andar bastante arrugado por la noticia ) , le dije Don Víctor tranquilo yo le coordino todo , la biopsia y lo demás que siga , me dijo Ay Dr que no sea muy tarde , recuerde tengo que cuidar a mi esposa .

Afortunadamente cuento con aliados en varios hospitales 🏥 y rápido hostigué a uno de ellos y rápido me consiguió cita ❤️🙏 ya la semana que viene ( el lunes tendrá su biopsia )

Estaba feliz Don Víctor , entre lágrimas me agradeció y se despidió recordándome su deseo de cuidar su esposa hasta su último aliento , me la puso difícil Don Víctor pero haré TODO LO QUE ESTÉ EN MIS MANOS POR CUMPLIR SU DESEO ❤️🙏

Se despidió como 5 veces … Doctor , lo quiero como a mi hijo …. Y yo Don Víctor comienzo a quererlo como mi abuelo 👴❤️🙏…. 😔😔😔

10/08/2026

09/08/2026

Un referido a ⏱️ tiempo puede salvar una vida ….

Como médico subespecialista mi práctica depende en gran parte de referidos de médicos primarios y que frustración cuando por un referido a destiempo llegamos tarde a un diagnóstico pesado ..

Aquí solo unos ejemplos recientes de mi práctica privada y que conste que la mayoría de los médicos de cabecera del área donde practico refieren a tiempo…

- Paciente con anemia refractaria de varios años a tratamientos de hierro, B12, ácido fólico y demás —-> la evaluo —> Mieloma Múltiple - Cáncer de las células plasmáticas - en la médula ósea , que requiere quimioterapia y transplante autólogo de médula ósea ( si cualifica o es candidata)

- Paciente con leucocitosis ( contaje de glóbulos blancos elevados) tratada con antibióticos por un tiempo sin tener respuesta favorable - la evaluo —> leucemia mieloide crónica , el mismo escenario un poco más frecuente de glóbulos blancos elevados persistentes —> Leucemia Crónica Linfocítica

- Paciente con glóbulos blancos disminuidos , se lo atribuían a un cuadro viral —-> la evaluo —> Leucemia Mieloide Aguda - lamentablemente la paciente falleció 💔💔

- Paciente con contaje de plaquetas disminuidos por mucho tiempo — la evaluo —> Síndrome Mielodisplástico - una pre leucemia - la paciente está en tratamiento y se encuentra muy bien 🙏

El mensaje es que dar un referido a tiempo puede salvar una vida !!! Que todo a tiempo ( como todo en la vida ) tiene solución 🩺👨‍⚕️ 🩸