09/06/2026
Lo que AÚN no se entiende del ROL de las terapias psicológicas en la fibromialgia, dolor crónico y fatiga crónica.
Partamos de la evidencia ¿qué dicen las guías clínicas alrededor del mundo sobre el tratamiento de estas problemáticas?
Aunque todo parece apuntar a un enfoque “multidisciplinario” es importante destacar como los aspectos culturales moldean la manera de intervenir en esta problemática.
Tomemos el caso de la fibromialgia.
En EUROPA las guías de European League Against Rheumatism resaltan una intervención principalmente no farmacologica, que apunta al ejercicio, el acompañamiento psicologico y disminución de la amplificación psicologica del dolor y sufrimiento.
En Estados unidos la intervención es fuertemente farmacológica resaltando intervenciones con amitriptyline, cyclobenzaprine, duloxetina, aunque la evidencia de las terapias psicologias es fuerte, no suele ser lo más aceptado socialmente.
En China, la intervención es fuertemente no farmacológica primero, apuntando a medidas como yoga y Tai Chi antes que duloxetina.
¿Cuál es el problema?
No se ha distinguido claramente el rol de la terapia psicológica en estas problemática con Hipersensibilidad del sistema nervioso central (sensibilización). Y en muchas veces se ha confundido terriblemente su mecanismo con una negación de los síntomas o con una culpabilización al paciente.
El Ying y el Yang
La terapia psicológica no tiene y no debería tener como objetivo:
1.Eliminar síntomas de dolor, cansancio. Esto va en contra del principio mismo de cualquier terapia psicológica basada en evidencia que sabe a priori que los intentos de eliminar el dolor suelen tener el efecto contrario.
2.Dar una explicación de la causa del dolor o cansancio. La terapia no busca explicar el origen del dolor, pero sí puede explicar porque el dolor se puede prolongar o amplificar.
3.No niega ningún componente biológico. La terapia física, psicológica o de cualquier otro tipo no ocurre en el vacio, los componentes biológicos siempre están presentes y juegan un rol claro y contundente.
El rol del comportamiento y el estilo de vida.
Las terapias CBT y ACT tienen componentes que han mostrado efectividad para reducir el sufrimiento dentro del dolor y la fatiga:
1.Regulación de la actividad: Las terapias psicológicas buscan ayudar a generar esquemas balanceados y únicos para cada consultante, esto funciona como un eje que regula la actividad en función de los interés del consultante y no de la presencia o ausencia de los síntomas. La evidencia además apunta a que la rutina debe ser moderada y seguida de forma estricta sobre todo evitando “sobrecargas”
2.Detección del boom-bust: Es común que las personas con dolor crónico entren en ciclos donde actuen compensando cuando aparece la energía o reduzcan la actividad por completo cuando aparecen señales de cansancio. ¿La alternativa? Estructura regulada sin excesos (También llamado PACING). Decatastrofización de los “Crashes”
3.¿Activación conductual? Sí pero bien hecha, nunca como compensación post “Crasheos” de energía o como forma evitativa de los síntomas
4. El componente de oro: La aceptación y el mindfulness, los estudios más recientes apuntan a que estos componentes son ideales para regular la conducta, incrementar la tolerancia y por ende la sensación de capacidad, orientar el foco hacia vivir una vida plena en lugar de una vida sin síntomas.
¿Y el análisis funcional?
Está claro, pero es complejo. Los comportamientos que amplifican el malestar como: La evitació, la compensación, la vigilancia de los sintomas, la polifarmacia, la rumiación respecto al dolor, la inflexibilidad, estan ahí y suelen brindar un alivio a corto plazo a consultante que asu vez interrumpe procesos de aceptación y tolerancia. Sin embargo es común que no se entienda que lo que sucede a nivel funcional también sucede a nivel biologico, ambas narrativas van en la misma línea NO están peleadas.
¿Lo biológico?
Biológicamente, la fibromialgia es un trastorno de hipersensibilidad del sistema nervioso central que amplifica las señales corporales, generando un dolor generalizado (dolor noci plástico) sin daño físico ni inflamación visible. Esta alteración neurológica tiene una base de predisposición genética y suele ser activada por desencadenantes biológicos como infecciones, traumas severos o estrés prolongado. Asimismo, los cuadro se mantienen y agravan debido a una desregulaciones del sistema inmunológico y autónomo, junto con fluctuaciones hormonales que intensifican fuertemente los síntomas.
No es “exageración”, no es “solo aceptalo”, es tu cuerpo está demasiado sensible y entiendo que tienes miedo ¿qué podemos hacer para qué tu vida cobre sentido a pesar del dolor?
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