https://www.facebook.com/353143331388070/

هل تحب الطب المخبري - Do You Like Lab. Medicine, Musheireb, Doha (2026)

02/07/2023

الأسبارتام المحلي الصناعي الشهير في قفص الاتهام أخيرا.
الضجة حول السكر الأبيض وأضراره قديمة ولا زالت تتعاظم يوما بعد يوم، ولإيجاد الحل وخاصة لمرضى السكري لجأت الصناعات الحديثة للمحليات الصناعية وكان السكارين من أهمها إلى أن وجدوا علاقته ببعض السرطانات فحذروا من انتاجه.
والنتيجة ظهرت موضة أخرى من المحليات الصناعية وعلى رأسها الاسبارتام. في عام ١٩٨١ أقرت لجنة مشتركة من منظمة الصحة العالمية WHO وإدارة الغذاء والدواء FAO بأنه سليم للاستخدام البشري اذا استخدم ضمن الجرعات اليومية المسموح بها.
بعد عدة سنوات أقرته إدارة الأدوية والأغذية الأمريكية FDA، وهي من أكثر الهيئات موثوقية في أمريكا. ونتيجة لذلك فأصبحنا نراه في أكثر من ٦٠٠٠ منتج عالمي ابتداء من الكوكا كولا دايت، إلى العلكة بدون سكر والشوكولاته.......الخ.
منذ عدة أيام أعلنت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان IARC وهي الذراع اليمنى لمنظمة الصحة العالمية أنها ستعلن في ١٤ تموز الجاري أن الاسبارتام قد يكون عامل مسبب للسرطان لجسم الإنسان. تخيلوا النتائج الكارثية لهذا التصريح بعد اطمئنان مليارات البشر وعلى مدى ٤٠ عاما لهذا المنتج وأمثاله. ملاحظة هامة من المحتمل أن تقوم الشركات باستبدال الاسم برمزه الغذائي وهو E951 كما هو مبين في الصوره فاحذروا تلاعب تلك الشركات.

18/03/2022

المنشور الخامس
معادلة CKD-EPI 2009
هذه المعادلة هي الأكثر صمودا حاليا بين التوصيات العالمية.
ما سأشرحه اليوم متعلق بإصدار هذه المعادلة لعام 2009. والتي تتناول الكرياتنين فقط وليس السيستاتين سي. وسأتحدث في منشور قادم بإذن الله عن إصدارها الجديد بالتعديلات الأخيرة لعام 2021
نبذة عن المعادلة مع مقارنة سريعة مع MDRD لإظهار الفرق:
1- أول إصدار للمعادلة كان عام 2009 (أي بعد صدور برنامج معيارية الكرياتنين)، وهذا يعني انها لا تطبق على الكيتات غير المعيارية.
2- تمت دراستها على أشخاص أصحاء ومرضى فهي ذات موثوقية اكثر من MDRD عند الأصحاء.
3- عينة الدراسة شملت أعماراً من 18 – 97 سنة (مقارنة مع 18 – 70 سنة في MDRD)
4- تحتاج إلى بارامترات الكرياتنين، والعمر، والجنس، أما فاكتور العرق الأسود فقد ألغي مؤخراً (الشرح فيما يلي).
5- التوجه العالمي حالياً نحو اعتماد تلك المعادلة بغض النظر عن الإصدار، سواء في تقييم وظائف الكلى أو ضبط جرعات الأدوية في القصور الكلوي.
إصدار معادلة CKD-EPI لعام 2009
الإصدار الأول والأساسي كان في عام 2009 ولأول مرة يتم إضافة معيار إضافي وهو قيمة الكرياتنين حسب الجنس: فقد تم وضع قيمة حدية هي 0.7 ملغ للإناث و 0.9 ملغ للذكور، وهنا يتغير الفاكتور حسب الجنس وقيمة الكرياتنين فيما اذا كانت اقل او اكبر من القيمة الحدية حسب ما هو موضح في الصورة المرفقة، (ملاحظة: انا أزلت الفاكتور الخاص بالعرق الأسود لتبسيط المعادلة ولكونه أصبح غير معتمد حالياً)
حسب ما استطعت جمعه من توصيات: فإن الإصدار 2009 تم اعتماده من قبل الولايات المتحدة الأمريكية وكندا واستراليا ونيوزيلنده وفرنسا والمملكة المتحدة، وبالمقابل اعتمدت في دول اخرى مع بعض التعديلات كما في اليابان والصين وبعض دول أوروبا.

16/03/2022

المنشور الرابع من معادلات eGFR

معادلة MDRD
لها اصداران الأول عام 2000 قبل معيارية الكرياتنين، والثاني 2006 بعد معيارية الكرياتنين والفرق بينهما الفاكتور فقط، كما هو مبين بالصورة المرفقة.

هذه المعادلة باختصار:
1- أول معادلة يتم التوصية بها عالميا منذ عام 2002 من قبل KDOQI
2- تعتمد في الحساب على قيمة الكرياتنين إضافة للعرق والجنس والعمر.
3- مع الضجة التي أثيرت اخر سنتين عن إزالة فاكتور العرق الأسود من المعادلات، لم يتم الانتباه لتلك المعادلة والتركيز على إزالة هذا العامل منها كما حدث مع مثيلتها CKD-EPI
4- ما زالت بعض البلدان تعتمدها لكونها تحوي اصدارين
5- يمكن استخدامها مهما كانت طريقة الكرياتنين (معايرة بالنسبة لل IDMS أم لا)
6- أكثر دقة في القيم الأقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2، لذلك لا يفضل ان يتم التعبير عن نتائجها للقيم الأكثر من 60
7- تم اختبارها على اعمار من 18 – 70 سنة فقط لذلك لا يفضل استخدامها عند أعمار أكبر من ذلك
8- أجريت دراستها في وقتها بشكل أساسي على مرضى القصور الكلوي وليس الناس الأصحاء.
الخلاصة: معادلة MDRD لا يمكن الاستغناء عنها على المستوى العالمي بسبب وجود الإصدار القديم المستخدم في حالات محددة، إضافة إلى أن الكثير من الأبحاث على الحرائك الدوائية قد تناولتها، وآخر دليل لل FDA لعام 2020 ذكرها من الطرق المعتمدة.
وبالمقابل هناك العديد من التوصيات العالمية تنصح بالتحول إلى معادلة CKD-EPI الأكثر دقة وموثوقية، وخاصة بعد التعديلات الأخيرة في عام 2021
نصائح عملية للبحث عن المعادلة في الإنترنت أو تطبيقات الموبايل
1- اختر مواقع موثوقة علميا وعلى رأسها موقع NIDDK
2- يفضل عدم الاعتماد على صفحات النت/تطبيقات الموبايل التي لا تحوي سؤالاً واضحاً في المعادلة عن طريقة معيارية الكرياتنين
3- أحيانا لا نجد السؤال السابق، ولكن الموقع يحدد بشكل صريح أنه يستخدم المعادلة التي تعتمد معيارية الكرياتنين أو العكس. مثال موقع NIDDK لا يعتمد إلا معيارية الكرياتنين ولكنه لم يضيف السؤال الخاص به، لأنه يشرح في نفس الصفحة الأمر لإزالة اللبس.

15/03/2022

المنشور الثالث
معادلة كوكروفت غولت أو Cockcroft-Gault ما لها وما عليها:
هذه المعادلة من أقدم المعادلات التي ما زالت صامدة إلى يومنا هذا (نص المعادلة في الصورة المرفقة).
باختصار معادلة كوكروفت:
١- وحدتها مل/دقيقة فقط
٢- قديمة جدا قبل معيارية الكرياتنين (تعود لعام 1976).
٣- تحتاج للكرياتنين مع وزن المريض وعمره وجنسه
٤- لا يوصى بها ابدا لحساب معدل الرشح الكبيبي وتقييم وظائف الكلى
٥- تعطي قيم تصفية اعلى ب ١٠ - ٤٠ % من المعادلات الحديثة
٦- وجودها إلى الآن فقط لمرضى القصور الكلوي الشديد لضبط جرعات الأدوية وبشكل محدود، لأن معظم دساتير الأدوية اصبحت ترحب بالمعادلات الحديثة لنفس الغرض

14/03/2022

المنشور الثاني الخاص بمعادلات eGFR
لماذا نحن بحاجة لمعادلات eGFR؟
الأمر يعود إلى أكثر من 50 سنة من الآن عندما بدأ العلماء يكتشفون أن قيمة الكرياتنين لوحدها لا تعبر عن وظيفة الكلية، لوجود عدة ظروف تؤثر على تلك القيمة وتجعلها ضعيفة في تنبؤ حدوث القصور الكلوي. ومن تلك الأسباب/الظروف نذكر ما يلي:
1- قيمة الكرياتنين تتأثر بعوامل مثل الجنس والعمر وممارسة الرياضة ونوعية الغذاء وحجم العضلات في الجسم.
2- الكرياتنين تختلف نتائجه من مختبر لآخر، وقد تم التخفيف من هذا العامل عن طريق برنامج معيارية الكرياتنين الذي ذكرناه في البوست السابق، وعن طريق التشجيع على الذهاب باتجاه استخدام الطرق الإنزيمية في قياس الكرياتنين.
3- في حالات القصور الكلوي (أي عند انخفاض معدل الرشح الكبيبي) يعوض الجسم بآليات مختلفة مثل التخلص من الكرياتنين خارج الكلية كما في السبيل الهضمي، وإفراز الكرياتنين الإضافي من أنيبيبات الكلية Tubular secretion، وإعادة امتصاص الكرياتنين. كل تلك العوامل تجعل الكرياتنين غير كاف للتنبؤ بقيمة GFR.
4- والنتيجة أننا قد نجد عند انخفاض معدل الرشح الكبيبي فإن 60% من المرضى فقط لديهم ارتفاع في الكرياتنين مقارنة بنسبة 40 % لا يزال الكرياتنين لديهم طبيعياً.
إذا ماهي معادلات eGFR وما دورها: باختصار هي معادلات حسابية تأخذ بالاعتبار الكرياتنين إضافة لعدة بارامترات أخرى كالعمر والجنس واحيانا العرق والوزن.
أما الهدف منها فهو زيادة القيمة التنبؤية للكرياتنين في تشخيص قصور الكلية وتحديد درجات هذا القصور. والصورة المرفقة مع المنشور تحدد درجات القصور الكلوي اعتمادا على قيم eGFR.
وهناك هدف آخر هو ضبط جرعات الأدوية عند مرضى القصور الكلوي الشديد لتخفيف أثر تلك الأدوية على الكلية.
هل هذه المعادلات ضرورية؟ الجواب نعم، فقد أصبحت جزءا لا يتجزأ من التوصيات العالمية بخصوص تقييم وظائف الكلية وتشخيص القصور الكلوي.
هل هناك معادلات أخرى تستخدم غير الكرياتنين؟ الجواب نعم هناك معادلات تضيف السيستاتين سي Cystatin C لأنه أقل تأثرا من الكرياتنين بالعوامل السابقة ولكن تكلفته أعلى.
التوصيات الحديثة اختصرها بثلاث نقاط:
1- يجب معرفة إن كان الكاشف المستخدم IDMS traceable أم لا (كما ذكرنا في البوست السابق)
2- يجب ان نختار المعادلة المناسبة للكيت المستخدم والتي تنصح بها احدث التوصيات العالمية.
5- كل نتيجة كرياتنين لبالغ تجاوز 18 سنة يجب أن ترفق معها قيمة eGFR أما الأطفال فلديهم معادلة ولكن سنناقشها لاحقاً.
6- إذا كانت الواحدة المستخدمة للتعبير عن نتائج الكرياتنين هي ملغ/دل فيجب أن تسجل نتائج الكرياتنين برقمين بعد الفاصلة (مثال 1.05 ملغ/دل) للحصول على قيمة أدق للمعادلة. أما إذا كانت الواحدة هي ميكرومول/ل فيكفي استخدام الرقم الصحيح للكرياتنين (مثال 78 مكرومول/ل).

14/03/2022

المنشور الأول عن معادلة eGFR النموذجية لحساب معدل الرشح الكبيبي.
هل هناك معادلة محددة وما هي شروطها.
الإجابة على هذا السؤال ليست كلمة واحدة، ونحن كعاملين في مجال المختبرات نحتاج لمعرفة بعض الأساسيات قبل الإجابة.
بداية يحب أن نلم بمشروع معيارية الكرياتنين Creatinine standardisation program وهو مشروع بدأ مع بداية القرن ٢١، واكتمل عام ٢٠٠٦. وخلاصة توصياته هي اعتماد العياريات calibrators المقاسة بالنسبة للطريقة المرجعية IDMS. وهو ما يطلق عليه IDMS traceable methods. بمعنى آخر اذا قامت كل شركات الأرض بقياس عياري الكرياتنين لديها اعتمادا على تلك الطريقة وباستخدام مادة عيارية نظامية هي SRM 967 فإنه من المفروض نظريا ان تعطي نتائج المخابر كلها نفس النتيجة لعينة دم معينة.

لماذا هذا البرنامج مهم جدا:
١- لأنه يضمن توافق النتائج بين المخابر
٢- يضمن لنا نتيجة كرياتنين صحيحة والتي سيتم حساب eGFR منها.

هل تم تطبيق البرنامج: في الواقع معظم الشركات العالمية من عام ٢٠٠٦ إلى الآن بدأت بتطبيق تلك التعليمات.

إذا كيف نتأكد من ذلك: الجواب ببساطة من قراءة نشرة الكيت ومعرفة اذا كان العياري مقاس بالطريقة المعيارية IDMS أم لا.

طيب لماذا هذا الموضوع مهم إلى الآن: لأن هناك بعض الشركات مازالت لم تطبق ما سبق، كما أنه في العديد من دول العالم المتقدمة أصبح مشروعاً وطنياً يتم فرضه إلزامياً على كل الشركات الموردة لكواشف الكرياتنين، إضافة إلى المخابر.
وهناك ناحية مهمة أن بعض المعادلات لها طريقتان في الحساب (إصداران)، قبل وبعد معيارية الكرياتنين.
هذا البوست ضروري كمقدمة لمعرفة المعادلة المناسبة في مختبراتنا.
أرجو قراءة نشرات الكيتات لديكم ومشاركتنا بالتعليقات عن أي استفسار، قبل أن نخطو الخطوة الثانية في شرح المعادلات واحدة تلو الأخرى.

11/02/2022

اختبار الغلكوز في البول مهم جدا ويعتمد مبدؤه على مبدأ مشابه في تحليل الغلكوز في الدم وهو انزيم غلكوز اوكسيداز، فهو اختبار نوعي للغلكوز ولا يتفاعل مع سكاكر أخرى. دلالته المرضية هي اي سبب يرفع الغلكوز في الدم لما يزيد عن العتبة الكلوية فيظهر في البول. طبعا اهم الأسباب الداء السكري وأسباب أخرى كالتهاب المعثكلة (البنكرياس)، وداء كوشينغ، وفرط نشاط الدرق وغيرها. النتائج الكاذبة قد نحصل عليها وأهمها وجود الفيتامين سي في البول والذي يسبب سلبية كاذبة في اختبار الغلكوز

11/02/2022

الجديد في معادلات eGFR لتقييم الكلى، هو نشر معادلة CKD-EPI بصيغة جديدة في ايلول/سبتمبر ٢٠٢١، والتحديث شمل حذف فاكتور العرق الأسود، وتعديل الفاكتورات الأخرى. هذا حدث في الولايات المتحدة الأمريكية من قبل مؤسستين هما الجمعيه الأمريكية لأمراض الكلىASN وصندوق الكلية الوطني NKF، وبانتظار تحديثات مؤسسة KDIGO. خارج أمريكا وفي المملكة المتحدة أعلنت منظمة NICE إلغاء الفاكتور للعرق الأسود، ولكن الابقاء على نفس المعادلة الأساسية لعام ٢٠٠٩. للمزيد عن مفهوم eGFR وبقية المعادلات ترجى العودة لمنشوراتي في يونيو/تموز ٢٠٢١

11/02/2022

الاختبارات الكيميائية في فحص البول والراسب البولي، تتطورت كثيرا لتصبح عبارة عن أشرطة بلاستيكية Strips، مزودة بقطع شبه ورقية Pads يتم غمسها بكواشف خاصة بكل اختبار على حدا. فهناك اشرطة تكشف عن تحليلين كالغلكوز والكيتون مثلا، ومنها ما يكشف عن أكثر من ذلك حتى ١١ تحليل لكل شريط. هذه الاختبارات لها دور مساعد في فحص البول وكشف بعض الأمراض، وفي المنشورات اللاحقة سيتم استعراض كل تحليل على حدا

10/02/2022

Band Neutrophils are the immature types of neutrophils. The reference values ranges is usually expressed as a relative values from 5 - 8 % of total WBCs, or 0.5 % of Neutrophils.
Important Note: for all white blood cells better to depend on absolute values, but for band cells we depend on the relative values because they are immature cells and many CBC analyzers can't differentiate them from mature neutrophils, so we usually detect them under microscope.
Increased values of band cells can be found in all neutrophilia cases, but they are marked of severeinfections, and in neonates they give an alarm even without high CBC count.

10/02/2022

في المنشورات المقبله سأشارككم بعض النقاط العملية في اختبار فحص البول والراسب البولي. لدي العديد من المواضيع لمشاركتها سواء من خبرتي العملية او من أحدث المراجع المخبرية المعتمدة. إذا كانت لديكم أية تساؤلات حول هذا الاختبار، يمكنكم مشاركتها في التعليقات وسأجيب عليها تباعا بإذن الله.

10/02/2022

Basophils are belonging to white blood cells. The reference values ranges from 20 - 100 /mm3 (absolute values), and as a relative values from 0.5 - 1 % of total WBCs.
Important Note: for all white blood cells better to depend on absolute values, because relative values may mislead us in few cases, especially in low WBCs count.
A high eosinophils count maybe happened in the following cases: Chickenpox, Allergic reaction, Collagen vascular disease, Chronic myelogenous leukemia, Bone marrow diseases, and Hyperthyroidism.

هل تحب الطب المخبري - Do You Like Lab. Medicine

02/07/2023

18/03/2022

16/03/2022

15/03/2022

14/03/2022

14/03/2022

11/02/2022

11/02/2022

11/02/2022

10/02/2022

10/02/2022

10/02/2022

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category

Listing takedown request