06/07/2026
***Scuze pentre greșeala de a fi spus corpus "luteus" în loc de corpus "luteum", cm este corect, a fost o scăpare pe care nu am mai avut timp s-o repar! 🙏***
𝗗𝗲 𝗰𝗲 𝗲𝘀𝘁𝗲 𝗚𝗥𝗘𝗦̦𝗜𝗧 𝘀𝗮̆ 𝗡𝗨 𝗮𝗱𝗺𝗶𝗻𝗶𝘀𝘁𝗿𝗮̆𝗺 𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝗴𝗲𝗻 𝗶̂𝗻 𝗽𝗲𝗿𝗶𝗺𝗲𝗻𝗼𝗽𝗮𝘂𝘇𝗮̆
Recapitulare hormoni ovarieni în perimenopauză
Normal:
- în timpul menstruației, când estradiolul și progesteronul scad, hipofiza începe să se secrete FSH --> este recrutat din ovar un grup de foliculi care încep să crească --> unul devine folicul dominant și el secretă cea mai mare parte a estradiolului în faza foliculară (faza dinaintea ovulației);
- când estradiolul secretat de foliculul dominant atinge un anumit prag, se secretă din hipofiză un vârf de LH care declanșează ovulația = ruperea foliculului dominant și eliberarea ovulului (celula reproducătoare feminină);
- după ovulație, celulele care au rămas din foliculul dominant vor forma corpul galben (corpus luteum - scuzați, vă rog, greșeala din video, unde am zis “luteus”), care continuă să secrete estradiol, dar secretă și progesteron; aceasta este faza luteală;
- după aproximativ 14 zile de la ovulație, dacă creierul nu primește semnalul că s-a implantat o sarcină nivelele de estradiol și progesteron scad brusc iar mucoasa uterină se descuamează și se elimină prin fenomenul denumit menstruație.
În perimenopauză există adesea vârfuri de secreție a estradiolului, uneori de 3-4 ori cât secreția maximă dintr-un ciclu ovarian normal din perioada reproducătoare, care sunt numite de către unele persoane, medici și paciente deopotrivă, “dominanță estrogenică”. Ceea ce vreau să explic este de ce cred că acest termen nu este cel mai bun: pentru că induce ideea unui exces de estrogeni - ceea ce e real până la un punct, doar că acest exces este cauzat, de fapt, de un deficit de estrogeni.
Pentru a înțelege mai bine mecanismul prin care apar aceste vârfuri de estrogen trebuie să studiem un fenomen care apare frecvent în perimenopauză, numit eveniment LOOP (LOOP = Luteal-Out-Of-Phase) - sau eveniment luteal defazat.
Ce este un eveniment LOOP?
În perimenopauză:
- numărul de foliculi și capacitatea foliculilor de a secreta hormoni scade --> în faza foliculară se va recruta un grup de foliculi care secretă prea puțin estrogen, dar și prea puțină inhibină B (un alt hormon secretat de foliculi care frenează FSH-ul) --> nivelul prea scăzut de estradiol și inhibină B va face să crească foarte mult FSH-ul;
- FSH-ul foarte crescut va recruta un al doilea val de foliculi care încep să crească, dar într-un moment în care asta nu se întâmplă în mod obișnuit - în preajma ovulației sau în faza luteală, adică mult mai repede decât ar fi normal (normal este în timpul sau imediat înainte de menstruație);
- din acest al doilea val de foliculi se va dezvolta un al doilea folicul dominant, numit folicul dominant defazat, care începe și el să secrete estradiol;
- estradiolul din foliculul dominant defazat se suprapune peste nivelul estradiolului care încă este secretat de corpul galben, ducând uneori la nivele extrem de înalte de estradiol - acele vârfuri de estradiol despre care vorbeam;
- mai departe, acest estradiol foarte crescut poate perturba menstruația în curs, declanșată prin scăderea progesteronului din corpul galben format după ovulația anterioară, normală --> menstre abundente, prelungite; poate ovula după o perioadă foliculară foarte scurtă --> menstre prea apropiate una de alta; poate să nu ovuleze și să genereze o fază foliculară prelungită într-un ciclu anovulator --> menstre întârziate.
Ideea de bază este: vârful de estradiol numit “dominanță estrogenică” este de fapt o reacție la faptul că în faza foliculară estradiolul și inhibina B sunt prea scăzute, ceea ce duce la secretarea unui nivel exagerat de FSH. Dacă nu uităm acest lucru, înțelegem că pentru a preveni aceste vârfuri de estradiol (care nu sunt bune nu numai pentru că dau simptome neplăcute, dar pot să și stimuleze creșterea fibroamelor sau apariția polipilor endometriali sau a chisturilor ovariene) trebuie tocmai să menținem un nivel rezonabil și constant de estradiol, care să prevină la rândul lui creșterea exagerată a FSH-ului și un eveniment LOOP. Prin urmare, ca să prevenim vârfurile de estradiol trebuie să administrăm, oricât ar părea de ciudat, estradiol!
Progesteronul administrat singur NU scade FSH-ul --> el poate într-o oarecare măsură să contracareze vârfurile de estradiol, dar având în vedere că nu știm când survin acestea și cât de înalte sunt, deci de cât progesteron avem nevoie pentru contrabalansearea lor, cel mai prudent este să le prevenim. Sigur că vom administra ȘI progesteron dar, ca în ORICE tratament hormonal de peri/menopauză, estrogenul este o componentă obligatorie!
Concluzie:
Este greșită concepția conform căreia nu administrăm estrogen în perimenopauză pentru că avem “dominanță estrogenică”, adică un nivel prea crescut de estradiol. Administrarea de estradiol este exact ceea ce este necesar pentru a preveni aceste vârfuri de secreție estrogenică, ce nu sunt benefice din niciun punct de vedere.
De asemenea, este GREȘIT să facem analize hormonale în perimenopauză (exceptând cazurile de perimenopauză precoce cu perioade de amenoree, când trebuie să excludem alte cauze de amenoree) - pentru că putem nimeri un nivel de estradiol foarte crescut care să ne inducă în eroare. (Cel mai tipic pentru un fenomen LOOP este un estradiol crescut și un FSH crescut, care nu a apucat încă să scadă - văd adesea acest pattern la pacientele în perimenopauză.)
_________________
Dr. Cătălina Ghemeș
Medic primar obstetrică-ginecologie
MSCP (Menopause Society Certified Practitioner)
Consultații fizice: Clinica Elysee, str. Louis Pasteur nr. 8 (Zona Schit), Alba Iulia
Programări la tel: 0371 500 600.
Consultații online: menolady.ro
