22/07/2026
❤️ CARDIOLOGUL EXPLICĂ #1
De ce se umflă picioarele?
Partea a II-a – Cele 8 mari cauze ale edemelor membrelor inferioare
Un simptom, multe cauze…
Una dintre cele mai mari greșeli pe care le putem face este să presupunem că toate edemele au aceeași origine.
Două persoane pot avea glezne la fel de umflate și totuși boli complet diferite.
De aceea, în medicină, nu tratăm edemul. Tratăm cauza care l-a produs.
În cabinet, înainte să mă uit la analize sau la ecografie, încerc să răspund la câteva întrebări simple:
* Edemul este la un singur picior sau la ambele?
* A apărut brusc sau treptat?
* Este dureros?
* Dispare dimineața?
* Există lipsă de aer?
* Pacientul ia medicamente care pot produce edeme?
* Există boli cardiace, renale sau hepatice cunoscute?
Aceste întrebări orientează diagnosticul încă din primele minute ale consultației.
⸻
1. Insuficiența venoasă cronică – cea mai frecventă cauză
Dacă ar trebui să aleg o singură cauză responsabilă de majoritatea edemelor cronice ale membrelor inferioare pe care le văd în cabinet, aceasta ar fi insuficiența venoasă cronică.
Ce se întâmplă?
Venele membrelor inferioare trebuie să transporte sângele înapoi către inimă, împotriva gravitației.
Pentru acest lucru, organismul dispune de două mecanisme extraordinare:
* valvele venoase, care împiedică refluxul sângelui;
* contracția musculaturii gambelor, care funcționează ca o adevărată „pompă musculară”.
Atunci când valvele nu mai închid corespunzător, sângele stagnează în vene, presiunea crește, iar lichidul începe să iasă prin pereții capilarelor în țesuturi.
Rezultatul este apariția edemelor.
Cum recunoaștem insuficiența venoasă?
Pacientul descrie frecvent:
* senzație de picioare grele;
* oboseală la sfârșitul zilei;
* umflarea gleznelor spre seară;
* ameliorare după ridicarea picioarelor;
* varice vizibile sau vene dilatate;
* mâncărimi sau modificări de culoare ale pielii în jurul gleznelor.
Pe măsură ce boala evoluează, pielea poate deveni brună, îngroșată și, în stadiile avansate, pot apărea ulcere venoase.
❤️ Din cabinetul cardiologului
De multe ori, pacienții sunt convinși că au o boală de inimă, iar ecocardiografia este complet normală. În schimb, ecografia Doppler venoasă evidențiază reflux venos important. De aceea, evaluarea venelor este la fel de importantă ca evaluarea inimii atunci când discutăm despre edeme.
⸻
2. Insuficiența cardiacă
Aceasta este, probabil, cauza care îi sperie cel mai mult pe pacienți.
Și pe bună dreptate.
Inima are rolul de a p***a sângele către toate organele. Atunci când această funcție este afectată, organismul începe să rețină apă și sare.
Presiunea crește în sistemul venos, iar lichidul se acumulează în țesuturi.
Edemele din insuficiența cardiacă sunt de obicei:
* bilaterale;
* simetrice;
* moi, cu godeu;
* progresive.
Rareori apar singure.
Cel mai frecvent sunt însoțite de:
* lipsă de aer la efort;
* dificultăți de respirație în poziție culcată;
* oboseală marcată;
* creștere rapidă în greutate prin retenție hidrică;
* treziri nocturne cu senzație de sufocare.
❤️ Cum gândește cardiologul?
Dacă un pacient îmi spune că în ultimele două săptămâni a câștigat 3–4 kg, are glezne umflate și respiră greu la urcatul scărilor, insuficiența cardiacă urcă imediat pe lista diagnosticelor probabile. În această situație, examenul clinic, ecocardiografia și determinarea NT-proBNP sunt investigații esențiale.
⸻
3. Boala renală
Rinichii au un rol central în reglarea cantității de apă și sodiu din organism.
Atunci când funcția renală este afectată, excesul de lichid nu mai poate fi eliminat eficient.
Edemele renale sunt adesea însoțite de:
* umflarea pleoapelor dimineața;
* hipertensiune arterială;
* modificări ale cantității de urină;
* proteinurie;
* creșterea creatininei.
În sindromul nefrotic, scăderea albuminei contribuie suplimentar la apariția edemelor.
⸻
4. Boala hepatică
Ficatul produce albumina, una dintre cele mai importante proteine din sânge.
Când funcția hepatică este sever afectată, nivelul albuminei scade.
Consecința este ieșirea lichidului din vase în țesuturi.
În plus, hipertensiunea portală favorizează acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită).
Pacientul poate prezenta:
* abdomen mărit de volum;
* edeme ale membrelor inferioare;
* icter;
* dilatații vasculare cutanate;
* stare generală alterată.
⸻
5. Limfedemul
Limfedemul este diferit de edemul venos.
Problema nu mai este la nivelul venelor, ci al vaselor limfatice.
Acestea au rolul de a colecta lichidul și proteinele din țesuturi și de a le readuce în circulație.
Când sunt afectate, lichidul bogat în proteine se acumulează progresiv.
Caracteristicile limfedemului:
* apare frecvent unilateral la debut;
* nu lasă godeu în stadiile avansate;
* pielea devine îngroșată;
* degetele pot fi și ele umflate;
* evoluează lent.
Tratamentul este complet diferit de cel al insuficienței cardiace sau al insuficienței venoase și include în principal terapia compresivă și drenajul limfatic.
⸻
6. Tromboza venoasă profundă – urgența care nu trebuie ratată
Aceasta este cauza pe care niciun medic nu își permite să o ignore.
În tromboza venoasă profundă, un cheag obstruează o venă profundă a membrului inferior.
Semne sugestive:
* edem instalat brusc;
* un singur membru afectat;
* durere;
* senzație de tensiune;
* căldură locală;
* uneori înroșirea tegumentului.
Riscul major este desprinderea cheagului și apariția emboliei pulmonare.
❤️ Mesaj important
Orice pacient cu edem unilateral apărut brusc, mai ales dacă este însoțit de durere sau dificultăți de respirație, trebuie evaluat de urgență.
⸻
7. Medicamentele
Uneori, cauza nu este o boală.Este tratamentul.
Cele mai frecvente medicamente implicate sunt:
* blocantele canalelor de calciu (în special amlodipina);
* antiinflamatoarele nesteroidiene;
* corticosteroizii;
* estrogenii;
* unele medicamente antidiabetice.
În aceste situații, edemele apar progresiv și dispar, de regulă, după ajustarea tratamentului, întotdeauna la recomandarea medicului.
⸻
8. Alte cauze
Mai rar, dar edemele pot apărea și în:
* hipotiroidism;
* sarcină;
* obezitate severă;
* sedentarism;
* insuficiență venoasă pelvină;
* boli inflamatorii;
* malnutriție.
De aceea, evaluarea trebuie să fie întotdeauna completă și individualizată.
⸻
❤️ Cum gândește cardiologul?
Pacienții mă întreabă adesea:
„Doamna doctor, este de la inimă?”
Răspunsul meu este aproape întotdeauna același:
„Poate fi. Dar înainte de toate trebuie să înțelegem de ce s-au umflat picioarele.”
În cardiologie, diagnosticul nu se pune după un singur simptom. Se construiește din anamneză, examen clinic și investigații, asemenea unui puzzle în care fiecare piesă contează.
⸻
❤️ Ce trebuie să rețineți
* Insuficiența venoasă este cea mai frecventă cauză a edemelor cronice.
* Insuficiența cardiacă este doar una dintre numeroasele cauze posibile.
* Edemul unilateral și dureros impune excluderea rapidă a unei tromboze venoase profunde.
* Tratamentul diferă complet în funcție de cauza care a produs edemul.
* Nu există un „medicament pentru picioare umflate” care să fie potrivit pentru toți pacienții.
