23/08/2026
🇬🇧 Intrinsic endometriosis of the pelvic somatic nerves (sciatic nerve/pudendal nerve) is extremely rare. Most of the time there are neurological manifestations (somatic or vegetative) in the case of endometriotic lesions at the level of the deep parametrium (in fact the lesion is at the level of the paravaginal and parare**al tissue) and compresses the sacral plexus or even the sciatic nerve.
This type of lesions is quite common in the case of advanced re**al endometriosis (bulky endometriotic lesions, localized at the level of the mid-rectum) but it doesn’t represent truly endometriotic nerve lesions.
Intrinsic endometriotic lesions, which infiltrates the sciatic nerve (most often the lumbo-sacral trunk), as it is presented in the case below, are extremely rare. In more than 8 years of activity of our center, with an experience of over 3000 cases of endometriosis operated, we have operated only 5 such cases. The surgical intervention involves a dissection of the muscular, vascular (arterial and, more deeply, venous) and nervous and musculo-skeletal planes (underlying, the iliac bone and the piriformis muscle) and is extremely complex considering the risk of nerve (nerves other than the affected nerves) or vascular damage, which can endanger the patient's life. Therefore, I consider these cases to be the most complex, from a surgical point of view, of deep endometriosis.
Most of the time, during surgical exploration (laparoscopic/robotic), at the peritoneal level there may be minimal endometriotic lesions, or no lesion at all; therefore, in these cases, the clinical, neuropelveological (neurological) examination, along with MRI examination (performed by an experienced radiologist), have a decisive role in the topographic diagnosis of the endometriotic lesion. The transvaginal ultrasound examination, even performed by an experienced imaging/gynecologist, has its limits in such cases.
Most patients who arrive at our center with neurological symptoms (sciatica, pudendal pain) do not have endometriosis with nerve damage, but rather a nerve compression syndrome (most commonly, vascular-nervous conflict).
Below is a video of an intervention performed at our center for intrinsic endometriosis on the sciatic nerve, where we had to sacrifice nerve fibers affected by the disease.
🇹🇩 Endometrioza intrinseca a nervilor pelvini somatici (nerv sciatic/nerv rusinos) este extrem de rara. De cele mai multe ori exista manifestari neurologice (somatice sau vegetative) în cazul leziunilor endometriozice de la nivelul parametrului profund (de fapt leziunea este la nivelul țesutului paravaginal si parare**al) si comprima plexul sacrat sau chiar nervul sciatic.
Acest tip de leziuni sunt destul de frecvente în cazul endometriozei re**ale avansate (leziuni endometriozice voluminoase, cu localizare la nivelul rectului mediu) insa nu reprezintă cu adevărat leziuni endometriozice nervoase.
Leziunile endometriozice intrinseci, ce infiltrează nervul sciatic (de cele mai multe ori trunchiul lombo-sacrat), așa cm este prezentat cazul de mai jos, sunt extrem de rare. În mai mult de 8 ani de activitate a centrului nostru, cu o experiența de peste 3000 de cazuri de endometrioza operate, am operat 5 astfel de cazuri. Intervenția chirurgicală presupune o disecție a planurilor musculare, vasculare (arterial si, mai profund, a celui venos) si a planului nervos si musculo-osos (subiacent, osul iliac si mușchiul piriform) si este extrem de complexa având în vedere riscul de lezare nervoasă (alți nervi decât nervii afectați) sau vasculara, ce pot pune viața pacientei în pericol. De aceea, consider ca aceste cazuri reprezintă cele mai complexe cazuri, din punct de vedere chirurgical, de endometrioza profundă.
De cele mai multe ori, în timpul explorării chirurgicale (laparoscopice/robotice), la nivel peritoneal pot exista leziuni minime endometriozice, sau nici un fel de leziune; de aceea, în aceste cazuri, examenul clinic, neuropelveologic (neurologic), alaturi de examenul RMN (realizat de catre un radiolog cu experienta), au un rol hotarator in diagnosticul topografic al leziunii endometriozice. Examenul ecografic transvaginal, chiar efectuat de catre un imagist/ginecolog cu experienta, are limite.
Cele mai multe paciente care ajung in cadrul centrului nostru cu simptomatologie neurologica (sciatalgie, durere pudendala) nu prezinta endometrioza cu afectare nervoasa ci, un sindrom de compresie nervoasa (cel mai frecvent, conflict vasculo-nervos).
Mai jos este expus un video al unei interventii efectuate in cadrul centrului nostru pentru endometrioza intrinseca la nivelul nervului sciatic, unde a trebuit sa sacrificam fibre nervoase afectate de boala.
Surgical video (editated):
https://youtu.be/pk2Pdyt8Ke8?is=WZozPHm8NNGc3NpF
Medic primar, specializat în operații laparoscopice pentru endometrioză, fibrom uterin, chirurgie onco-ginecologică și uroginecologie.
