Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Гастроэнтеролог Лопатина М.В. Лопатина Мария Владимировна
врач-гастроэнтеролог

Блог о решении проблем с ЖКТ, без бесполезных анализов и препаратов.

Гастроэнтеролог
Решаю проблемы с пищеварением

09/09/2026

После антибиотиков стало хуже. Я сама испортила себе ЖКТ?

Есть пациенты, которые боятся не болезни, а лечения. И я их понимаю.

Например, нашли Helicobacter pylori. Назначили схему лечения с антибиотиками. Курс закончился, а вместо облегчения появились новые симптомы.

Жжёт язык. Печёт нёбо. Во рту горечь или металл. Горло раздражено. Появилась изжога. Живот раздуло. Стул изменился. Обычная еда теперь вызывает бурю.

И мысль прилипает намертво: «До лечения такого не было. Значит, я антибиотиками всё себе испортила».

Связь по времени важна. Её нельзя обесценивать. Антибиотики действительно могут давать побочные эффекты. При этом фраза «после антибиотиков» сама по себе ещё ничего не объясняет.

Например, после лечения Helicobacter pylori два месяца жжёт язык и нёбо. Уже были гастроэнтеролог, ЛОР, стоматолог, ИПП, а жжение остаётся. В голове начинается перебор: антибиотики? рефлюкс? кандидоз? атрофический гастрит? нервы? дефициты?

Здесь нельзя лечить абстрактные «последствия антибиотиков». Нужно разбирать конкретный симптом.

Жжение языка и нёба может быть связано с сухостью во рту, кандидозом, раздражением слизистой, зубной пастой или ополаскивателем, лекарствами, дефицитом железа, B12 или фолатов. Иногда слизистая выглядит спокойно, а ощущение ожога сохраняется из-за синдрома жжения во рту.

Горечь или металлический вкус после схемы лечения часто оказываются лекарственной побочкой, особенно если появились прямо на курсе. Если курс давно закончился, а привкус остался, смотрят полость рта, сухость, налёт на языке, лекарства и БАДы, ЛОР-причины, рефлюксные симптомы.

С кишечником та же путаница.

После антибиотиков может появиться вздутие, урчание, нестабильный стул. Человек решает, что «убил микрофлору», и начинает восстанавливать её всем подряд: пробиотиками, кефиром, ферментами, сорбентами, строгими диетами и анализами на дисбактериоз.

Но вздутие не доказывает СИБР. Изменение стула не означает, что микробиота уничтожена. Страх перед каждым продуктом тоже не лечится банкой пробиотика.

Нужно смотреть, что именно происходит: диарея или запор, есть ли боль, температура, кровь, ночные симптомы, обезвоживание, как человек ел во время курса, какие лекарства продолжает принимать, не обострился ли СРК, не усилился ли рефлюкс, не появилась ли новая пищевая непереносимость.

Пробиотики не обязаны идти с каждым курсом антибиотиков. У отдельных штаммов есть данные по снижению риска антибиотик-ассоциированной диареи, но случайный пробиотик из аптеки не «заселяет кишечник заново» и не решает жжение языка, горло, изжогу или боль.

Кефир и йогурт можно оставить, если они нормально переносятся. Если после них больше газов, урчания и боли, это уже не восстановление, а дополнительный раздражитель.

Есть ситуация, где ждать нельзя.

Если после антибиотиков началась частая водянистая диарея, особенно много раз в день, с температурой, болью в животе, слабостью, обезвоживанием, кровью или выраженным ухудшением, нужна медицинская оценка. После антибиотиков бывает инфекция Clostridioides difficile. Её не лечат кефиром и случайным пробиотиком.

Самая мучительная часть этой истории — ощущение, что вы сами себе навредили лечением.

Но новые симптомы после антибиотиков не означают, что ЖКТ теперь испорчен. Иногда это побочный эффект препарата. Иногда курс стал точкой, после которой проявилась уже существующая проблема. Иногда симптом вообщ
е из другой зоны: рот, ЛОР, дефициты, сухость, рефлюкс, нервная чувствительность. Иногда есть осложнение, которое нужно быстро диагностировать.

Поэтому разбирать нужно не «как восстановить всё после антибиотиков», а что появилось сейчас. Антибиотики могут быть важной точкой отсчёта. Но точка отсчёта ещё не объясняет весь механизм.

Если после курса лечения стало хуже, не надо годами жить с мыслью «я всё испортила». Нужно разложить симптомы по полкам и понять, что реально требует лечения сейчас.

29/07/2026

Гастрит не болит. Тогда почему у вас болит желудок?

Сейчас скажу вещь, после которой вы,
возможно, захотите закрыть этот пост.

Не закрывайте, дочитайте.
Это важно.

Гастрит не болит. Вообще. Никогда.

Это не кликбейт и не игра словами, это физиология. Слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов. Совсем. Болевые рецепторы находятся глубже, в мышечной и наружной оболочках желудка. Поэтому воспаление слизистой, то самое, которое и называется гастритом, человек не чувствует никак.

Эрозии, кстати, тоже не болят. Эти поверхностные дефекты в несколько миллиметров регулярно находят у людей, которые пришли на плановую гастроскопию и ни на что не жаловались.

Знаю, что вы сейчас думаете.

«Подождите, но у меня же ПРАВДА болит. Жжёт после еды. Тяжесть такая, что две ложки супа, и как будто съел праздничный обед».

Болит. Я ни секунды в этом не сомневаюсь, и никто не говорит, что вы это выдумали. Вопрос в другом: что именно у вас болит. Потому что от ответа зависит, какое лечение сработает, а какое вы будете пить годами без результата.

Разбираемся.

Боль в желудке возможна, когда процесс затрагивает глубокие слои стенки, там, где рецепторы есть. Так бывает при язве. Именно поэтому язву нужно искать и лечить, а не «заживлять желудок» вслепую. Может болеть растянутая или спазмированная стенка желудка.

Но самая частая история совсем другая.

У большинства людей с болью, жжением и тяжестью в верхней части живота желудок на гастроскопии выглядит спокойно или почти спокойно. А ощущения при этом настоящие и порой мучительные.

Это функциональная диспепсия. Состояние, при котором проблема не в «ране» на слизистой, а в том, как желудок работает и как он чувствует.

Рецепторы становятся гиперчувствительными и отправляют в мозг сигнал боли от совершенно обычных вещей: от нормальной порции еды, от нормальной кислотности. Нарушается моторика: желудок хуже расслабляется под поступающую пищу, медленнее опорожняется. Отсюда раннее насыщение, переполнение и тяжесть после еды.

Заподозрить у себя функциональную диспепсию можно, если неделями и месяцами повторяются: чувство переполнения после небольшого объёма еды, раннее насыщение, боль или жжение в верхней части живота. И при этом обследование не находит язву или другие значимые повреждения, которые объясняли бы жалобы.

А теперь смотрите, что происходит, когда этого механизма не знает ни пациент, ни, к сожалению, иногда врач.

Боль есть. В заключении написано «гастрит». Значит, лечим гастрит: обволакивающие, «защита слизистой», строгая диета, каши и сухари. Становится немного легче. Потом всё возвращается. Повторная гастроскопия, там снова «гастрит», снова лечение слизистой.

Круг замыкается. И человек делает самый тяжёлый вывод из возможных: раз ничего не помогает, значит, у меня что-то страшное, чего не могут найти.

А на самом деле всё это время лечили не тот механизм. Лечили слизистую, которая не болит. Вместо чувствительности и моторики, которые болят.

Важная оговорка, без неё этот пост читать нельзя.

«Гастрит не болит» не означает «на боль можно махнуть рукой». Сначала нужно нормальное обследование, которое исключит язву и другие значимые причины. И есть признаки, с которыми к врачу нужно идти не по графику, а сразу: немотивированная потеря веса, стойкая рвота, признаки желудочного кровотечения, нарастающая анемия.

Но если обследование проведено, ничего страшного не нашли, а болит по-прежнему, не позволяйте лечить слово «гастрит» из заключения. Задайте врачу и себе другой вопрос: а что мы лечим на самом деле?

Если вы узнали в этом тексте себя, свою боль, свои сухари и свой круг из гастроскопий, приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком».

🗓 5 августа в 19:00 мск, прямой эфир

Буду разбирать реальные заключения участников и на конкретных примерах показывать: что означает написанное, обоснован ли диагноз и что болит на самом деле, если это не гастрит.

🎁 Сразу после регистрации пришлю памятку «Как читать заключение гастроскопии»: словарь терминов из протокола ФГДС и список диагнозов-пустышек. Проверите по ней своё заключение ещё до эфира.

👉 Зарегистрироваться бесплатно: https://goo.su/GXdH7fj

Можно ли заразиться Helicobacter pylori повторно и как этого избежать?После лечения у многих возникает один и тот же наб...
29/07/2026

Можно ли заразиться Helicobacter pylori повторно и как этого избежать?

После лечения у многих возникает один и тот же набор вопросов.

❓ «А вдруг я заражусь снова?»

❓ «Если дома кто-то носитель, это опасно?»

❓ «Нужно ли проверять всю семью?»

❓ «Надо ли менять посуду и кипятить полотенца?»

Эти страхи понятны. Разберёмся спокойно и по фактам.

1) Можно ли заразиться повторно

Теоретически да.

Helicobacter pylori передаётся от человека к человеку. Считается, что чаще всего это происходит в детстве. Механизм передачи до конца не изучен, предполагаются орально-оральный и фекально-оральный пути.

Но ключевой момент в другом.

У взрослых людей в развитых странах повторное заражение происходит редко. Средний риск реинфекции составляет менее 2% в год. Это не частое и не типичное событие.

2) Почему тогда тест иногда снова становится положительным

В большинстве случаев дело не в новом заражении.

Чаще всего причина одна из следующих: бактерия не была полностью уничтожена при первом курсе, контроль эрадикации выполнен слишком рано, анализ сдан на фоне препаратов, искажающих результат, или использован метод с низкой точностью.

То есть повторное выявление чаще связано с ошибками лечения или диагностики, а не с тем, что человек «подхватил инфекцию заново».

3) Нужно ли проверять всех членов семьи

Нужно обследовать только тех близких, с которыми вы проживаете в одной квартире. Массовый скрининг всех родственников не входит в стандартные рекомендации и обсуждается только в отдельных клинических ситуациях.

4) Нужно ли менять посуду и вводить особые меры гигиены

Нет.

Нет данных, что специальные бытовые меры у взрослых снижают риск повторного заражения. Инфекция не передаётся через обычное совместное использование посуды, полотенец или при совместном проживании без тесного орального контакта.

Обычной гигиены достаточно.

5) Нужно ли сдавать анализ каждый год «для спокойствия»

Нет.

Если эрадикация была подтверждена корректно и нет новых показаний, повторное тестирование без симптомов и факторов риска не требуется. Анализы из тревоги не снижают риск заражения и не меняют тактику.

6) Когда повторная проверка действительно имеет смысл

Повод для повторного тестирования появляется в конкретных ситуациях. Например, если впервые возникли симптомы, характерные для язвенной болезни, если язва была в анамнезе, если прогрессирует атрофия слизистой или если контроль после лечения не проводился по правилам.

Во всех остальных случаях повторный анализ не является обязательной частью наблюдения.

7) Как реально снизить риск повторного заражения

Никаких специальных мер не нужно. Достаточно обычной бытовой гигиены, разумной осторожности при контакте с маленькими детьми и внимания к санитарным условиям питания.

Повторное заражение Helicobacter pylori во взрослом возрасте встречается редко. Это исключение, а не закономерность.

Если после лечения у вас остались сомнения, правильно ли был поставлен диагноз, корректно ли проведён контроль, и действительно ли бактерия была устранена, вам будет полезен мой бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», который можно скачать по ссылке https://goo.su/hKiQ2N

В нём разобраны самые частые ошибки, из за которых история с Хеликобактер пилори тянется годами.

02/06/2026

На гастроскопии нашли гастрит?

А что именно нашли?

Потому что за словом «гастрит» могут скрываться совершенно разные состояния:
— Helicobacter pylori;
— атрофический гастрит;
— кишечная метаплазия;
— эрозии;
— аутоиммунный гастрит;
— изменения, которые вообще не связаны с вашими симптомами.

На вебинаре «Всё про гастриты» подробно разберём:

✓ что такое гастрит на самом деле;
✓ почему гастроскопии недостаточно для постановки диагноза, даже если вам всегда его так ставили;
✓ когда нужен поиск Helicobacter pylori и как его правильно лечить;
✓ что такое атрофия и кишечная метаплазия;
✓ какие изменения действительно повышают риск рака желудка, а какие нет;
✓ какие препараты работают, а какие назначают без доказательств.

Без мифов, страшилок и лишних назначений. Только то, что действительно важно знать пациенту.

Пишите слово ГАСТРУМВЕБ в комментариях и регистрируйтесь на вебинар.

#гастроэнтеролог #гастрит #гастритлечение #хеликобактерпилори #желудок

31/05/2026

Атрофический гастрит – не приговор. Посмотрите лекцию: «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка?
Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» и убедитесь в этом. Напишите слово АТРОФИКУС в комментарии и я пришлю ссылку.

#гастроэнтеролог #атрофическийгастрит #атрофия #гастрит #аутоиммунныйгастрит

Address

Клиника DocMed Дербеневская улица, дом 6
Moscow

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Гастроэнтеролог Лопатина М.В. posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category