dr.ivanovaleksey

dr.ivanovaleksey Contact information, map and directions, contact form, opening hours, services, ratings, photos, videos and announcements from dr.ivanovaleksey, Doctor, Saint Petersburg.

30/07/2026

Три группы пациентов с ВНЧС — три маршрута до ортодонтии
После анкеты, осмотра и КЛКТ данные нужно перевести в решение. В гайде для этого пациенты разделены на три группы — по жалобам и признакам дисфункции.
1. Группа 1. Жалоб и патологических признаков нет: открывание ровное, без боли и щелчков. Проводится стандартная диагностика.
2. Группа 2. Жалоб нет, но признаки дисфункции выявлены. К КЛКТ добавляется МРТ.
3. Группа 3. Есть активные жалобы. До начала ортодонтии требуется гнатологическая диагностика и шинотерапия.
Главная диагностическая ошибка здесь — ориентироваться только на то, жалуется пациент или нет. Компенсированный пациент может не отмечать симптомов, но траектория, щелчки, амплитуда или мышечная болезненность уже требуют расширить обследование.
Обратная ошибка — направлять на МРТ всех пациентов без оценки анамнеза и осмотра. Маршрут определяется совокупностью данных: жалобами, клиническими признаками и результатами КЛКТ.
Так состояние ВНЧС учитывается до выбора ортодонтической механики, а в карте остаётся понятное обоснование дальнейших действий.
Пишите МАРШРУТ в комментарии — вышлю гайд с критериями трёх диагностических групп.

30/07/2026

КЛКТ ВНЧС: 16×16, центральная окклюзия, сомкнутые зубы
Фраза «КЛКТ у пациента уже есть» ещё не означает, что исследование подходит для ортодонтического планирования с учётом ВНЧС. В протоколе важны условия, в которых выполнен снимок.
Для оценки положения мыщелков нижней челюсти в гайде задано три параметра:
1. поле исследования 16×16;
2. центральная окклюзия;
3. зубы сомкнуты.
Перед планированием стоит проверить не только наличие файла, но и соответствие этим условиям. Иначе врач переносит в план данные, полученные в положении, которое не соответствует диагностическому протоколу.
КЛКТ рассматривается вместе с анкетой и осмотром. Ровная траектория без боли и щелчков, признаки дисфункции без жалоб и активные жалобы — это разные клинические ситуации. Поэтому вопрос о дополнительном МРТ решается по совокупности признаков, а не назначается всем подряд.
Исследование становится частью планирования только тогда, когда известны его параметры и понятно, к какой группе относится пациент.
Пишите КЛКТ в комментарии — вышлю гайд с диагностическим маршрутом «от анкеты до КЛКТ».

30/07/2026

Бруксизм нужно разделять на дневной и ночной уже в анкете
Ответ «есть бруксизм» слишком общий для ортодонтического анамнеза. В гайде дневной и ночной варианты разделены, потому что оба могут участвовать в развитии, закреплении и обострении мышечно-суставной симптоматики.
На первичном приёме я бы зафиксировал:
1. какой вариант отмечает пациент — дневной, ночной или оба;
2. есть ли жалобы на мышцы или область ВНЧС;
3. есть ли стираемость и что именно пациент под ней понимает;
4. возникают ли головные боли;
5. обнаруживается ли болезненность мышц при пальпации.
Положительный ответ в анкете не является самостоятельным диагнозом и не определяет лечение. Его задача — направить осмотр: проверить траекторию, амплитуду, щелчки, мышцы и движения нижней челюсти.
Если бруксизм записан одной строкой и не связан с другими данными, он почти не помогает планированию. Если же характер жалобы и результаты осмотра зафиксированы до ортодонтии, врачу проще определить, нужен ли расширенный диагностический маршрут.
Пишите БРУКСИЗМ в комментарии — вышлю гайд с вопросами для анамнеза и осмотра ВНЧС.

30/07/2026

Головная боль в анамнезе: фиксировать без попытки сразу найти причину
Если пациент не связывает головную боль с челюстью, этот вопрос всё равно не стоит пропускать. Задача ортодонта на первичной консультации — не назначить причину боли, а собрать данные, которые могут повлиять на дальнейшую диагностику.
В анамнезе нужно уточнить:
1. где локализуется боль;
2. как часто она возникает;
3. чем пациент её купирует;
4. бывают ли эпизоды, которые он считает «беспричинными»;
5. какие возможные триггеры он замечает.
Дальше эти ответы сопоставляются с жалобами на ВНЧС, бруксизмом, стираемостью, болезненностью мышц, траекторией и амплитудой открывания.
Такая последовательность сохраняет клиническую аккуратность: мы не заявляем причинную связь через анкету, но и не исключаем симптом из планирования. Если головные боли сочетаются с другими признаками дисфункции, это аргумент внимательнее оценить пациента до начала ортодонтии и определить необходимый объём обследования.
Пишите ЦЕФАЛГИЯ в комментарии — вышлю гайд с чек-листом сбора анамнеза при оценке ВНЧС.

30/07/2026

Пальпация мышц: оценки только в покое недостаточно
Если пациент не жалуется на сустав, мышечную симптоматику всё равно можно обнаружить на этапе консультации. Для этого пальпацию важно проводить и в пассивном, и в активном состоянии.
В каждом состоянии оцениваются три признака: болезненность, гипертрофия и отёк. В карте нужно указать, какой признак обнаружен и в каком состоянии он проявился. Общая запись «мышцы без особенностей» не показывает, была ли проведена оценка при движении.
Я бы связал пальпацию ещё с четырьмя наблюдениями:
1. есть ли жалоба на боль в области сустава или мышц;
2. как проходит траектория открывания;
3. возникают ли щелчки;
4. есть ли дневной или ночной бруксизм.
Пальпация не должна превращаться в отдельный тест без контекста. Её задача — дополнить анамнез и оценку движений нижней челюсти.
Если жалоб нет, но при осмотре появляются признаки дисфункции, пациент уже не относится автоматически к группе без нарушений. Это влияет на объём диагностики перед ортодонтическим планированием.
Пишите МЫШЦЫ в комментарии — вышлю гайд с алгоритмом скрининга ВНЧС для ортодонта.

30/07/2026

Латеротрузия и протрузия: движение нужно связать с контактами
Проверить, что нижняя челюсть движется вправо, влево и вперёд, недостаточно. Для планирования нужно зафиксировать, какие зубные контакты возникают при каждом движении.
На консультации я бы выстроил проверку последовательно:
1. оценить латеротрузию вправо;
2. оценить латеротрузию влево;
3. проверить протрузию;
4. отметить возникающие контакты зубов в карте пациента;
5. сопоставить движения с болью, щелчками и траекторией открывания.
Так врач получает не разрозненные наблюдения, а функциональную запись исходного состояния. Она показывает, что именно было до лечения и какие данные необходимо учитывать при составлении ортодонтического плана.
Это особенно важно, когда пациент формулирует жалобу как «неудобно жевать» или отмечает функциональный дискомфорт без точного описания. Контакты не объясняют жалобу автоматически, но помогают перевести её из общей фразы в проверяемые клинические данные.
Пишите КОНТАКТЫ в комментарии — вышлю гайд с чек-листом оценки движений нижней челюсти.

30/07/2026

Активное и пассивное открывание: важна не только цифра
Запись «открывание в пределах нормы» не показывает, на каком этапе появилась боль и чем ограничивалось движение. Для скрининга ВНЧС амплитуду лучше оценивать в двух режимах.
Пассивное открывание фиксируется как максимально широкое движение без боли. Активное — как открывание до предела, даже если в процессе появляются болевые ощущения. При этом в карте нужна не только итоговая величина.
Зафиксируйте:
1. амплитуду в каждом режиме;
2. момент, в который появляется боль;
3. характер болевого ощущения;
4. направление траектории;
5. наличие щелчка или «ступеньки» во время движения.
Такой протокол позволяет связать цифру с клиническим контекстом. Одинаковая амплитуда у двух пациентов может сопровождаться разной траекторией, болью и мышечной реакцией, поэтому одной величины для планирования недостаточно.
Сопоставление активного и пассивного открывания с анамнезом помогает решить, достаточно ли стандартной диагностики или пациента нужно направить на дополнительную оценку до начала ортодонтии.
Пишите АМПЛИТУДА в комментарии — вышлю гайд с полным чек-листом диагностики ВНЧС.

Address

Saint Petersburg

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when dr.ivanovaleksey posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category