Doc_ekaterina_alex

28/08/2021

Какие исследования я называю бессмысленными❓
✔Те анализы, результаты которых никак не влияют на тактику лечения. Например:

1️⃣ КОНТРОЛЬ В ДИНАМИКЕ АНТИТЕЛ К ТПО (тиреопероксидазе).

Эти антитела вызывают аутоиммунный тиреодит (гипотиреоз). Используем их только для постановки диагноза. Снизить антитела мы не можем и знание о титре антител не меняет тактику лечения;

2️⃣ТИРЕОГЛОБУЛИН.

Единственное показание оценки ТГ - исключение рецидива рака щитовидной железы после хирургического лечения.

3️⃣ КОРТИЗОЛ УТРОМ НАТОЩАК.

Он сдается только для исключения надпочечниковой недостаточности. ➡️ При подозрение на избыточную секрецию кортизола необходимо сдавать СПЕЦЕФИЧЕСКИЕ ПРОБЫ с определением кортизола;

4️⃣ АЛЬДОСТЕРОН.

Гормон вырабатывается в надпочечниках.
➡️ Альдостерон не оценивается изолировано, а альлостерон/рениновое соотношение;

5️⃣АДРЕНАЛИН И НОРАДРЕНАЛИН.

Они не информативны.
➡️ Целесообразно сдавать метанефины и норметанефрины в суточной моче для исключенения феохромоцитомы (опухоли мозгового вещества надпочечников при артериальной гипертензии).

6️⃣ ИНСУЛИН.

Гормон вырабатывается в поджелудочной железе, уменьшает уровень глюкозы в крови. Этот анализ не информативен, т.к. инсулин быстро распадается, он имеет пики секреции и часть инсулина остаётся в печени.
➡️ По показаниям определяется С-пептид (он эквивалентен количеству инсулина).

7️⃣СВОБОДНЫЙ ТЕСТОСТЕРОН.

Этот анализ не информативен.
➡️ Сдаём общий тестостерон;

8️⃣ ГОРМОН РОСТА (СТГ).

Не оценивается, т.к. гормон не устойчив в крови и быстро распадается.
➡️ Оценивается ИФР-1 ( инсулиноподобный фактор роста, соматомедин С) при подозрении на акромегалию.

9️⃣ ЙОД В МОЧЕ
Нет анализа достоверно оценивающего дефицит йода в организме. Этот анализ только эпидимиологической оценки, а не индивидуально.

#гормоны #эндокринолог #эндокринологростов #инсулин #спептид #тиреоглобулин #стг #ифр1 #тестостерон #адреналин #норадреналин #атктпо #антителактпо #гормонроста #аит #аутоимунныйтиреоидит #хашимото #ракщитовиднойжелезы #ракщитовидки #акромегалия #феохромоцитома #эндокринология #ифр #общийтестостерон #щитовиднаяжелеза #надпочечники #поджелудочнаяжелеза #сахарныйдиабет #гипогонадизм #сд

28/08/2021

Постараюсь максимально просто объяснить про инсулинорезистентность

После приема пищи в крови поднимается уровень глюкозы.
В поджелудочной железе вырабатывается гормон инсулин. Он присоединяется к своим рецепторам в периферических тканях (жировая ткань, печень, сердечная и скелетные мышцы). Это приводит к активации переносчиков глюкозы и её транспорту из крови внутрь клетки. Уровень глюкозы в крови при этом нормализуется.

✅ Инсулинорезистентность- это нечувствительность периферических тканей к инсулину.
Инсулин при этом вырабатывается в достаточном или избыточном количестве. Рецепторы теряют чувствительность к инсулину. Инсулин не может активировать транспорт глюкозы внутрь клеток. Глюкоза не попадает внутрь клеток и
повышается в крови.

❓Чаще всего причиной инсулинорезистентности является ожирение и избыточный вес.
Но бывает, что инсулинорезистентность присутствует у худых или с нормальным весом. Например, при синдроме поликистозных яичников.

❓Чем опасна инсулинорезистентность❓
❗Это повышенный риск развития нарушений углеводного обмена: нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет 2 типа.
✅ Поэтому у пациентов с ожирением, обязательно надо исключать нарушение углеводного обмена.

✖ Заблуждением является то, что инсулинорезистентность вызывает ожирение❗ Как раз наоборот, избыточный висцеральный и подкожный жир приводит к инсулинорезистентности.

❗Распространенная ошибка- лабораторный поиск инсулинорезистентности. Ожирение всегда подразумевает наличие у человека инсулинорезистентности. Не надо лабораторно искать инсулинорезистентность, чтоб доказать, что она является причиной ожирения. Все наоборот. Достаточно провести осмотр пациента, чтоб ее выявить.

О целесообразности и "эффективности " анализов инсулина и индекса НОМА в следующем посту.

#инсулин
#инсулинорезистентность #инсулинорезистентностьлечение #ожирение #ожирениелечить #ожирения #инсулиновыйиндекс #сахарныйдиабет #эндокринолог #пгтт #эндокринологростов #избыточныйвес #глюкоза #глюкозакрови #гормоны #преддиабет #сахарныйдиабет2типа #поджелудочная #поджелудочнаяжелеза #гликированныйгемоглобин #спкя #сд2тип #сд2

28/08/2021

🙅‍♀️"ТТГ должен быть ниже 2,5"- устанавливают свои нормы врачи превентивной медицины, нутрициологи и некоторые эндокринологи. И сразу лечат все, что выше 2,5 мЕД/л, назначая тироксин.

👩‍⚕️" Норма ТТГ- 0,4-4,0 мЕД/л "- говорят врачи доказательной медицины.

❗В доказательной медицине уже давно установлены четкие нормы ТТГ. Они прописаны в клинических рекомендациях, протоколах❗

❗Давайте же разберемся какие нормы ТТГ в различные периоды жизни. ⤵️⤵️⤵️

✅ У взрослого человека, небеременной женщины:
ТТГ= 0,4-4,0 мЕД/л .

✅ При подготовке к самостоятельной беременности:
ТТГ =0,4-4,0 мЕД/л.

✅ При подготовке к ЭКО:
ТТГ= менее 2,5 мЕД/л.

При беременности про ТТГ в отдельном посту, ранее.

Откуда же появилась норма ТТГ до 2,5 мЕД/л❓

✔ В 2003 году была опубликована монография в США, в которой было описано, что у 95% исследуемых лиц уровень ТТГ был от 0,4 до 2,5 мЕД/л, а более высокие показатели были ассоциированы с риском гипотиреоза.

✔ Но эта гипотеза опроверглась большим количеством исследований.

❗Было доказано отсутствие преимуществ поддержания ТТГ 0,4-2,5 мЕД/л.

✔ Согласно исследованиям назначение тироксина при уровне ТТГ= 2,5-4,0 никак не влияет на улучшение состояния пациента и не уменьшает симптомы.

✔ И надо отметить, что однократное повышение ТТГ 4,0-10,0 не говорит о стойком гипотиреозе.
❗Примерно у 50% лиц с однократно повышенным ТТГ, через 2-3 месяца без приёма БАД и тироксина, ТТГ приходил в норму.
❗Что подчёркивает важность контролировать ТТГ в динамике и не торопиться назначать тироксин и лечить норму.

#щитовиднаяжелеза #эндокринолог #эндокринологростов #гормоныщитовиднойжелезы #гипотиреоз #тиреотоксикоз #гипотиреозлечение #тиреотоксикозлечение #гипертиреоз #дтз #аит #ттг #тиреотропныйгормон #т4свободный #т3свободный #антителактпо #атктпо #аутоиммунныйтиреодит #эндокринологмосква #эндокринологсаратов #доказательныйврач #доказательнаямедицина #гормоны #нутрициология #нутрицевтики #аутоиммунныезаболевания #бады #селен #тироксин #лтироксин #аит

28/08/2021

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и необходим для утилизации глюкозы в периферические клетки, тем самым уменьшается глюкоза в крови.

Мы поели углеводы (глюкозу), глюкоза всасывается и повышается в крови, инсулин вырабатывается и начинает утилизировать глюкозу в периферические клетки.
❗Из этого всего вывод: инсулин повышается в норме после приема пищи❗

🙅‍♀️ Часто я сталкиваюсь, с тем что пациентам рекомендуют сдачу анализа на инсулин, чтоб подтвердить инсулинорезистентность (про неё в прошлом посту).

❗Ожирение само по себе уже подразумевает наличие инсулинорезистентности и ее не нужно подтверждать повышенным инсулином или индексами HOMA и CARO.

❗🙅‍♀️ Инсулин не нужно сдавать ни в каком из случаев. Т.к. это не информативный показатель, ввиду физиологии: повышается после еды, быстро распадается, имеет большое количество пиков секреции.

✅ Для исключения нарушений углеводного обмена при ожирение надо сдать глюкозу и гликированный гемоглобин.

❗Индексы HOMA и CARO не имеют точности, т.к для их расчета используется инсулин.

🤦‍♀️К сожалению в практике часто встречаю противоположное.

🤷‍♀️Например, пациент побывав у терапевта, сдал анализы: показатели глюкозы крови и гликированный гемоглобин в норме, а инсулин повышен. И терапевт начинает активно лечить повышенный инсулин, запугивая пациента, назначая кучу БАДов, метформин и т.д.

🤷‍♀️Или инсулин приходит в норме, терапевт заявляет: " Наверно не словили повышенный показатель. Вы покушаете хорошо перед сном, потом сдавайте". И конечно же получаем высокий инсулин. Так делать не надо.
и понижать его тоже не надо.

Сдаем только глюкозу и гликированный гемоглобин. По показаниям пероральный глюкозотолерантный тест.

А вы сдавали инсулин или индекс НОМА?

#инсулин
#инсулинорезистентность #инсулинорезистентностьлечение #ожирение #ожирениелечить #ожирения #инсулиновыйиндекс #сахарныйдиабет #эндокринолог #эндокринологонлайн #эндокринологростов #избыточныйвес #глюкоза #глюкозакрови #гормоны #преддиабет #сахарныйдиабет2типа #поджелудочная #поджелудочнаяжелеза #гликированныйгемоглобин #спкя #сд2тип #сд2 #нтг #пгтт #пжк #грелин

20/08/2021

Прямой эфир "Непрерывный мониторинг глюкозы FreeStyle Libre для детей и взрослых.

22.08 2021 в воскресенье в 19:00 по МСК прямой эфир с врачом детским эндокринологом Ликризон И.В.

Покажем, как устанавливать датчик, как пользоваться, расскажем про преимущества и недостатки.

Вопросы пишите в комментариях или в директ. Ответим на Вами вопросы в прямой эфире.

19/08/2021