SM Centrum Kramare

07/07/2026

🫄SM a materstvo: nie zákaz, ale plán

Pri SM dnes nie je hlavnou otázkou, či žena môže otehotnieť, ale ako graviditu bezpečne naplánovať.
Najdôležitejšie je zohľadniť aktivitu ochorenia, doterajšiu liečbu a riziko návratu aktivity po pôrode
Pri nízkoaktívnej SM môže byť manažment relatívne jednoduchý, pri vysokoaktívnej SM je zásadné nevystavit pacientku do obdobia bez účinnej ochrany

🔽Počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri, býva zápalová aktivita SM často nižšia.
📈Po pôrode sa však imunita opäť mení a prvé mesiace patria medzi citlivejšie obdobie z hľadiska návratu aktivity ochorenia. Najväčší význam má to, aká aktívna bola SM pred graviditou – či boli relapsy, nové ložiská na MRI alebo potreba vysokoúčinnej liečby. Práve v období modernej liečby SM sa pozoruje menšia reaktivácia SM po pôrode.

💉IVF nemá byť dôvodom na paniku, ale ani dôvodom na nekoordinované vysadenie liečby. Pacientka by preto nemala sama vysadiť liečbu len preto, že plánuje IVF. Rovnako by reprodukčné centrum malo vedieť, akú SM liečbu žena užíva a aké je riziko reaktivácie ochorenia.

🥹Po pôrode nesledujeme iba riziko ataku. Dôležité je aj psychické zdravie, spánok, úzkosť, depresia a reálna podpora doma. Tieto faktory môžu zásadne ovplyvniť stav ženy so SM.

🥲Únava, plačlivosť, nespavosť, panika alebo pocit nezvládania nemajú byť automaticky pripísané „bežnému materstvu“. U ženy so SM môžu významne zhoršiť funkčný stav, spoluprácu k liečbe aj kvalitu života

👩‍🍼Dojčenie môže mať priaznivé imunologické účinky, ale pri SM matky nesmie byť prezentované ako povinnosť ani ako záruka ochrany dieťaťa. Dobrá matka nie je tá, ktorá dojčí za každú cenu, ale tá, ktorá má bezpečný plán pre seba aj dieťa.

⚠️A na záver môj odkaz pre ženy, ktoré váhajú, či otehotnieť pri svojej diagnóze:
Ak Vám neurológ odobrí graviditu, chodte do toho:) -
✅ženy, ktoré rodili, majú z dlhodobého hľadiska priaznivejší priebeh ochorenia

Zdroje: McConville K., Bove R. Multiple Sclerosis in Women: Impact of Different Life Stages on Treatment Decisions
CNS Drugs, 2026, Houtchens M. K. Pregnancy and reproductive health in women with multiple sclerosis: an update Current Opinion in Neurology, 2024, Oreja-Guevara C. et al. Assisted Reproductive Techniques in Multiple Sclerosis: Recommendations from an Expert Panel Neurology and Therapy, 2023, Lorefice L. et al. Effects of Pregnancy and Breastfeeding on Clinical Outcomes and MRI Measurements of Women with Multiple Sclerosis: An Exploratory Real-World Cohort Study Neurology and Therapy, 2022, Marrie R. A. et al.
Incident and Prevalent Peripartum Mental Illness in Mothers with Multiple Sclerosis and Other Chronic Diseases in Sweden
Multiple Sclerosis and Related Disorders, 2026

07/07/2026

🧑‍🧑‍🧒‍🧒Aká je úloha neurológa pri plánovaní rodiny?
🧐Aké mýty pretrvávajú..?
🙋Aké sú fakty..?

🤯Ženy s SM sa často trápia hlbokými obavami, či ich ochorenie alebo liečby modifikujúce ochorenie (DMT) ovplyvnia ich schopnosť otehotnieť, donosiť tehotenstvo alebo mať zdravé deti. Tieto obavy môžu byť hlboké, no často zostávajú nevypovedané..a neopodstatnené..

😒Keď sa obavy o plodnosť neriešia proaktívne, pacientky zažívajú zvýšenú neistotu, emocionálny stres a môžu odkladať dôležité životné rozhodnutia. Niektoré zbytočne odkladajú tehotenstvo alebo postupujú bez dostatočného usmernenia ohľadom manažmentu DMT.

⚠️Dôležité body, ktoré by ste mali prebrať so svojím neurológom:

1) SM nie je dedičné ochorenie, hoci genetické faktory zohrávajú úlohu v predispozícii

2) antikoncepcia je u žien so SM všeobecne považovaná za bezpečnú a výber konkrétnej metódy patrí do spolupráce s gynekológom

3) pri modernom manažmente SM nie je dôvod odrádzať pacientky od IVF (umelé oplodnenie ) len z obavy z relapsovej aktivity.

4) individuálny liečebný plán v gravidite: zásadným cieľom nie je nulová expozícia liekom za každú cenu, ale kontinuálna ochrana ženy pred aktivitou ochorenia pri maximálnej bezpečnosti pre plod

5) pôrod môže byť vedený bez špeciálnych neurologických opatrení a pôrodné výsledky sú bez rozdielov medzi ženami s a bez SM

6) dojčenie nezhoršuje priebeh SM a môže mať protektívny efekt ale! rozhodovanie musí byť individualizované a previazané s plánom DMT
- napr ženy s s vyšším rizikom relapsu : monoklonálne protilátky (mAb) počas dojčenia

7) popôrodná depresia u žien s SM sa vyskytuje častejšie !

06/07/2026

SM, emócie a jedlo: praktický tréning, ktorý môže pacientom pomôcť

Pri SM neriešime iba zápal a lieky. V každodennom živote pacienta zohrávajú veľkú úlohu aj stres, únava, obavy z telesných príznakov, vzťah k jedlu a spôsob, akým človek reaguje na náročné dni.

🙋Pacienti s nadvahou alebo obezitou absolvovali 14-týždňový skupinový program zameraný na reguláciu emócií, emočné jedenie a zvládanie nepríjemných telesných pocitov.

Ako program prebiehal?
✔️ 14 týždenných stretnutí
✔️ každé trvalo približne 1 hodinu a 45 minút
✔️ skupiny mali približne 6 účastníkov
✔️ program viedol psychológ so spoluterapeutom
✔️ medzi stretnutiami pacienti dostávali praktické úlohy

🧠Nešlo o „pozitívne myslenie“, ale o štruktúrovaný psychologický tréning založený na princípoch kognitívno-behaviorálnej terapie.

🔑Pacienti sa v programe učili praktické zručnosti- realistické malé kroky, ktoré pomáhajú lepšie zvládať každodenný život so SM:
➡️lepšie rozpoznať vlastné emócie,
➡️pochopiť, kedy jedia pod vplyvom stresu,
➡️vnímať telesné príznaky bez okamžitej paniky,
➡️pracovať s negatívnymi myšlienkami a nahrádzať únikové reakcie zdravšími.

🧐Aký bol výsledok?
Po programe sa u pacientov zlepšilo najmä:
✅ zvládanie emócií,
✅ emočné jedenie,
✅ vzťah k jedlu,
✅ psychologická flexibilita,
✅ zvládanie nepríjemných telesných pocitov,
✅ každodenné fungovanie súvisiace so stravovaním,
✅ postupne aj úzkostné a depresívne ladenie

⚠️Štúdia je dôkazom, že pacienti sa môžu naučiť nereagovat automaticky ale lepšie rozumieť svojim emóciám, telesným príznakom a reakciám. A práve to môže významne ovplyvniť každodenný život so SM.

Zdroj: San Martín MC et al. Effectiveness of the adapted Unified Protocol (UP-MSo) in relapsing-remitting multiple sclerosis with overweight/obesity: A pre-registered randomized controlled trial on emotion regulation, eating behavior, and neurological outcomes. MSARD. 2026.

04/07/2026

04/07/2026

04/07/2026

👩Keď puberta mení imunitný príbeh dievčaťa

🧍‍♀️Puberta sama o sebe nie je príčinou vzniku SM. Je to obdobie, v ktorom sa stretáva hormonálne dozrievanie, imunita, metabolizmus a vonkajšie rizikové faktory.

👫Pred pubertou je SM u detí veľmi zriedkavá a výskyt u dievčat a chlapcov je približne vyrovnaný. Po puberte sa však začína objavovať typická ženská prevaha. Poukazuje to na to, že organizmus prešiel obdobím výrazného hormonálneho, metabolického a imunitného preladenia.

🧐Prečo práve puberta?
V tomto období sa aktivuje os hypotalamus – hypofýza – vaječníky, stúpajú hladiny pohlavných hormónov a zároveň dozrieva imunitný systém. U dievčat sa po puberte častejšie prejavuje silnejšia adaptívna imunitná odpoveď. Odráža sa to na zvýšenej relapsovej aktivite.
👦Z pediatrických štúdií vieme, že puberta mení obraz ochorenia. Prepubertálna SM môže mať závažnejší a menej typický začiatok – častejšie s poruchou koordinácie, rovnováhy, chôdze alebo s viacerými neurologickými príznakmi naraz. Po puberte sa častejšie objavuje typickejší relapsový fenotyp.

⚠️SM nikdy nevzniká z jedného dôvodu. Dôležitá je kombinácia genetickej predispozície a faktorov prostredia – EBV infekcie, nízkej hladiny vitamínu D, nižšej UV expozície, pohybu, hmotnosti a celkového metabolického zdravia, ... Tieto faktory sa nedajú vnímať oddelene. SM nevzniká po jednej infekcii ani po jednej životnej udalosti. Skôr ide o súhru viacerých faktorov v období, keď sa imunitný systém mení a dozrieva.
⚠️V súvislosti s pubertou spomeniem 2 závažné enviromentálne faktory:

➡️Vírus Epstein-Barrovej
väčšina ľudí sa s ním počas života stretne ale nie každá ochorenie na SM. U malých detí infekcia- infekčná mononukleóza – často prebehne nenápadne, bez väčších príznakov. Ak sa však s EBV stretneme prvýkrát až v adolescencii, infekcia môže s výraznejšou aktiváciou imunity. A práve to je pri SM zaujímavé. Výskum naznačuje, že pri EBV nemusí rozhodovať len samotná infekcia, ale aj jej načasovanie. Neskoršia infekcia v období puberty alebo mladého dospelého veku môže vyvolať silnejšiu imunitnú reakciu než infekcia v ranom detstve. U predisponovaných ľudí môže takáto „prudšia“ imunitná odpoveď patriť medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko SM.

➡️Druhým dôležitým a alarmujúcim faktorom je aj hmotnosť.
U detí je obezita spojená približne s dvojnásobne vyššou pravdepodobnosťou vzniku SM u dievčat aj chlapcov. Navyše, deti s obezitou môžu mať viac relapsov počas imunomodulačnej liečby.
Tukové tkanivo je imunologicky aktívne – ovplyvňuje zápal, leptín, vitamín D, pubertálne dozrievanie aj metabolické zdravie. Preto má zdravá hmotnosť význam nielen pre srdce, cievy a pohyb, ale aj pre imunitné prostredie.

📈Skoršia menštruácia sa spája s vyšším rizikom SM alebo skorším začiatkom príznakov. Skorý menzes je obrazom skoršieho pubertálneho dozrievania, ktoré často súvisí aj s vyšším BMI a metabolickými zmenami.

📈U dievčat a mladých žien so SM sa môžu niektoré príznaky meniť aj počas menštruačného cyklu. Pred menštruáciou alebo počas nej sa môže zhoršiť únava, bolesť, citlivosť, slabosť alebo koncentrácia. Takéto kolísanie nemusí znamenať nový atak. Ak sa však objaví nový neurologický príznak, ktorý trvá viac než 24–48 hodín, je vhodné kontaktovať neurológa.
O tejto problematike bol samostatný príspevok 1.2.2026

https://www.facebook.com/share/p/1GHhrG28pD/?mibextid=wwXIfr

Zdroje: Ucciferri CC, Dunn SE. Effect of puberty on the immune system: Relevance to multiple sclerosis. Frontiers in Pediatrics, 2022, Chitnis T et al. Distinct effects of obesity and puberty on risk and age at onset of pediatric MS. Annals of Clinical and Translational Neurology, 2016, Papetti L et al. Pediatric Onset Multiple Sclerosis and Obesity. Nutrients, 2023, Lutfullin I et al. Association of obesity with disease outcome in multiple sclerosis. JNNP, 2023, Taylor H et al. Influence of menstrual cycle and hormonal contraceptive use on MS symptom fluctuations. MSARD, 2023, Naydovich LR, Berger JR. The EBV Timing Hypothesis: How the Age of Primary Infection May Explain Global Variation in Multiple Sclerosis.MSARD. 2026

01/07/2026

🧠 Nová nádej pre pacientov s progresívnou SM? Nosový sprej foralumab vstúpil do ďalšej fázy výskumu.

➡️Vývoj experimentálnej liečby foralumabom napreduje. V klinickej štúdii INFORM-MS dostal posledný pacient prvú dávku lieku, čo znamená, že nábor je ukončený a výskum pokračuje podľa plánu. Prvé výsledky sa očakávajú neskôr tento rok a budú predstavené v októbri na spoločnom kongrese ACTRIMS–ECTRIMS v Toronte.

👨‍🦽Pre koho je liečba určená?
Pre pacientov s neaktívnou sekundárne progresívnou SM (naSPMS) – teda pre tých, u ktorých sa neurologické postihnutie postupne zhoršuje aj bez relapsov a bez nových zápalových ložísk na magnetickej rezonancii. Práve pre túto skupinu pacientov sú dnes možnosti liečby veľmi obmedzené.

👃Ako sa podáva?
Foralumab sa podáva ako nosový sprej. Pacienti si ho aplikujú 3-krát týždenne počas dvoch týždňov, po ktorých nasleduje týždeň prestávky. Tento trojtýždňový cyklus sa opakuje.

🧐Ako funguje?
Na rozdiel od väčšiny súčasných liekov sa nesnaží len tlmiť imunitný systém. Viaže sa na bielkovinu CD3 na T-lymfocytoch, čím:
• znižuje aktivitu zápalových T-buniek,
• podporuje regulačné T-lymfocyty (Treg), ktoré pomáhajú udržiavať imunitný systém v rovnováhe,
• podľa prvých výsledkov môže znižovať aktiváciu mikroglie – buniek v mozgu, ktoré sa pravdepodobne podieľajú na postupnom zhoršovaní ochorenia.

📈Čo ukázali prvé skúsenosti?
• u väčšiny pacientov zostalo neurologické postihnutie stabilné alebo sa mierne zlepšilo,
• približne 2 z 3 pacientov udávali významné zlepšenie únavy,
• u 80 % pacientov sa po šiestich mesiacoch znížila aktivácia mikroglie na PET vyšetrení.

🙏Tieto výsledky sú zatiaľ nádejné ale pochádzajú z programu rozšíreného prístupu, do ktorého bolo zaradených 14 pacientov. Práve prebiehajúca placebo-kontrolovaná štúdia INFORM-MS má overiť, či sa tieto priaznivé výsledky potvrdia vo väčšej skupine pacientov.

Zdroje: Chitnis T. et al. Intranasal Foralumab in Nonactive Secondary Progressive Multiple Sclerosis (program rozšíreného prístupu). Neurology: Neuroimmunology & Neuroinflammation. 2025,Tiziana Life Sciences. INFORM-MS Phase 2 Clinical Trial, Multiple Sclerosis News Today. Nasal MS therapy moves closer as final patient dosed in INFORM-MS trial. 30. 6.2026

30/06/2026

Postupne Vám budem prinášať príspevky v rámci cyklu o ženskom a mužskom zdraví.

Chcem sa venovať témam, ktoré sú bežnou súčasťou života, ale v ambulancii aj mimo nej často zostávajú nepomenované – zrozumiteľne, odborne a bez zbytočných tabu.

28/06/2026

Viete,čo je Uhthoffov fenomén?

🌡️zvýšená teplota môže dočasne zhoršiť prakticky akýkoľvek neurologický príznak SM

🧐Prečo sa to deje?

Myelín funguje ako elektrická izolácia nervového vlákna.

Ak je poškodený:

➡️nervový impulz sa šíri pomalšie,
➡️vedenie je menej spoľahlivé.

Aj malé zvýšenie telesnej teploty (už približne o 0,5 °C) môže ešte viac zhoršiť vedenie vzruchu.

⚠️Výsledkom je prechodný návrat alebo zosilnenie príznakov.

✅Keď teplota opäť klesne, vedenie sa obnoví a stav sa upravi..

28/06/2026

🧍‍♀️🧍🏻Rovnaká diagnóza, iný biologický príbeh

🧐Je SM ochorenie žien?

Sclerosis multiplex postihuje ženy približne 2–3-krát častejšie než mužov. Neznamená to však, že ide o len „ženské ochorenie“. Znamená to, že pohlavie ovplyvňuje biologické prostredie, v ktorom SM vzniká, prebieha a lieči sa. Do hry vstupuje imunita, genetika, hormóny, životný štýl, vek, pridružené ochorenia, gravidita, dojčenie, menopauza, psychické zdravie aj metabolické riziká.
Ženský imunitný systém má vo všeobecnosti silnejšiu schopnosť imunitnej odpovede. To môže byť výhodné napríklad pri niektorých infekciách, ale zároveň to súvisí s vyšším rizikom autoimunitných ochorení.

🧐Majú všetci muži horší priebeh SM?

Vsetci nie ale..Muži majú SM menej často, ochorejú o niečo neskôr a častejšie sa u nich objavuje postupné zhoršovanie neurologických funkcií. Prevažuje neurodegenerácia, čo v praxi môže znamenať väčší dopad choroby na chôdzu, rovnováhu, koordináciu, pamäť a celkovú funkčnosť.
Príčiny sú viaceré a budú podrobnejšie vysvetlené v príspevku o mužskom zdraví.

⚠️Rovnaké faktory prostredia, iný účinok

Rizikové faktory SM nemusia pôsobiť rovnako u žien a mužov, rozdiel však nie je iba v tom, či je pacient žena alebo muž. Dôležité je, ako a kedy sa konkrétny faktor stretne s imunitným systémom, hormónmi, genetickou predispozíciou, vekom, pubertou, graviditou, menopauzou, životným štýlom a pridruženými ochoreniami.

U žien sa tieto faktory stretávajú so silnejšou imunitnou odpoveďou, estrogénmi, progesterónom a ich zmenami v rôznych obdobiach- pubertou, graviditou, popôrodným obdobím a menopauzou.

U mužov sa rovnaké faktory často prepájajú s vyšším rizikom progresie, neurodegenerácie, cievnych a metabolických ochorení, horšou rezervou mozgu a vekom pri začiatku ochorenia. Preto pri mužoch nestačí sledovať iba relapsy a MR aktivitu, ale aj chôdzu, kogníciu, kondíciu, tlak, cukor, lipidy, hmotnosť, fajčenie, s*xuálne zdravie a psychiku.

⚠️Pridružené ochorenia

Niektoré komorbidity sa častejšie vyskytujú u mužov, iné u žien — a ich význam nie je rovnaký. Môžu výrazne meniť priebeh SM, kvalitu života aj výber liečby.
Praktický význam je jednoduchý: pacient so SM nepotrebuje iba kontrolu MR. Potrebuje aj kontrolu krvného tlaku, metabolických parametrov, hmotnosti, spánku, psychického zdravia, s*xuálneho zdravia, hormonálnych súvislostí a ďalších autoimunitných ochorení.

🧐Je iná liečba pre ženy a iná pre mužov?

Nie.
Moderná liečba má byť individualizovaná. Nestačí sledovať iba počet relapsov, počet lézií na MR a názov lieku. Treba vidieť celý biologický a životný kontext pacienta.

V reálnej klinickej praxi sa napr. ukazuje, že ženy s SM častejšie prerušujú alebo menia liečbu. Dôvodom je najmä životný a reprodukčný kontext. Preto má byť plánovanie gravidity súčasťou neurologickej starostlivosti ešte pred vysadením antikoncepcie. Cieľom nie je ženu podliečiť, ale nastaviť liečbu tak, aby bola čo najbezpečnejšia pre matku aj dieťa a zároveň chránila nervový systém pred zbytočnou aktivitou SM.

📨Zhrnutie na záver

SM nie je rovnaká u všetkých pacientov. Pohlavie je jeden z biologických faktorov, ktorý môže ovplyvniť riziko, priebeh aj liečebné rozhodnutia.

U žien je dôležité nezúžiť starostlivosť iba na graviditu. Rovnako dôležitá je menštruácia, antikoncepcia, popôrodné obdobie, dojčenie, menopauza, gynekologická prevencia, s*xuálne zdravie a psychika.

U mužov je dôležité nepodceňovať riziko progresie, poruchy chôdze, kognitívne ťažkosti, únavu, depresiu, s*xuálne zdravie a metabolické riziká.

Cieľom nie je rozdeliť pacientov na ženy a mužov. Cieľom je liečiť SM presnejšie, bezpečnejšie a s väčším dôrazom na to, čo konkrétny pacient skutočne potrebuje.

Zdroje:
Cicero et al., 2026. S*x and gender-related differences in neurological diseases: current challenges and recommendations for clinical practice. Neurological Sciences.
Panou & Privitera, 2026. S*x and gender as contributors to brain pathophysiology, clinical course, and therapeutic response in multiple sclerosis. Frontiers in Behavioral Neuroscience.
Leffler et al., 2022. S*x-Specific Environmental Impacts on Initiation and Progression of Multiple Sclerosis. Frontiers in Neurology.
Coyle, 2025. Impact of s*x on multiple sclerosis therapy. Neurotherapeutics.
Hegen et al., 2024. S*x impacts treatment decisions in multiple sclerosis. Journal of Neurology.
Barbuti et al., 2025. S*x-Related Differences in Lifestyle Factors Affecting Multiple Sclerosis Susceptibility and Disease Progression. Brain Sciences.