15/04/2026
A ten poznáte?
Príde pacient do ambulancie a vraví: Pani doktorka, bolí ma brucho, môžete mi zobrať krv, či nemám intoleranciu na mlieko?
A ja poviem: Nie, nemôžem. ... a je po vtipe.
Enzým laktáza, ktorý štiepi laktózu (mliečny cukor), sa tvorí v hornej vrstve buniek vystielajúcich naše črevo. Pri jeho nedostatku dochádza k typickým prejavom- nafukovanie, pocit brušného diskomfortu, riedka stolica, grganie...
Laktózová intolerancia môže byť vrodená- skôr raritne, alebo sa vyskytne počas života. Vždy sa s ňou stretneme po črevných infekciách, kedy sa poškodí vrchná časť enterocytov ( bunky vystielajúce črevo). Preto sa odporúča po črevných virózach bezmliečna diéta- ak by som mala byť prísna, tak až 3 týždne, kým sa črevo plne zregeneruje. Ak Vám po viróze pretrváva riedka stolica, môže to byť pre to, že ste skoro zaradili mlieko.
Každopádne- na potvrdenie diagnózy laktózovej intolerancie potrebujete eliminačnú diétu, alebo vyšetriť aktivitu enzýmu laktázy zo vzorky črevnej sliznice získanej pri gastrofibroskopickom vyšetrní. Nie je možné ju zistiť z krvi.
Ak na ňu teda máte podozrenie, treba vyskúšať bezmliečnu dietu, bezlaktózové produkty alebo Laktasan- enzým laktóza v tabletkách.
Pri alergii na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je situácia podobná. Viac ako 90% týchto alergií je non-IgE mediovaných, to znamená, že nemáme možnosť vyšetriť ich z krvi. Bohužiaľ, stále sa stretávame s tým, že dieťa príde s výsledkom, že má pozitivitu IgG protilátok na mlieko, čo je absolútne nesprávna interpretácia. IgG sú pamäťové protilátky a hovoria nám, že dieťa bolo v kontakte s mliekom, nie že naň má alergiu alebo intoleranciu. Takže aj v tomto prípade má zásadný význam eliminačná diéta a klinický obraz - ekzém, prítomnosť krvi alebo hlienu v stolici, neprospievanie...
Suma sumárum- ak Vám robí mlieko evidentne problém, treba začať s eliminačnou diétou. V prípade ABKM je potrebné úplné vylúčenie mlieka- aj v pečenej, varenej forme, sledovať zloženia produktov. Pri potvrdení ABKM v triede IgE (nie je možné stanoviť v bežnej amb., ale v alergoimunologickej amb), prípadne potvrdením pomocou kožných testov existujú presné postupy, ako a kedy následne mlieko zavádzať s rešpektovaním tzv mliečneho rebríka.
Možno by ste si chceli prečítať niečo iné. Situácia by bola jednoduchšia, keby stačil na potvrdenie jeden odber krvi. Ale ak Vám ho niekto spraví a na základe neho určí diagnózu, tak nepostupuje správne. Lebo tu obzvlášť platí- liečime pacienta, nie výsledok na papieri.
