14/07/2026
จากข้อมูลเพิ่มเติมที่ระบุว่า
"ประวัติหูขวาไม่ได้ยินเลย"
แต่ผลตรวจ Audiogram ยังสามารถวัดระดับการได้ยินผ่านอากาศ (AC) ได้ที่ช่วง 50–70 dB HL และการนำเสียงผ่านกระดูก (BC) ที่ 30–50 dB HL นั้น ในทางคลินิกมีประเด็นสำคัญที่ต้องประเมินและระวังเพิ่มเติมดังนี้ครับ:
1. ภาวะผลลวงจากการได้ยินของหูอีกข้าง (Shadow Curve / Cross Hearing)
เมื่อคนไข้รู้สึกว่าหูขวา "ไม่ได้ยินเลย" (Total Deafness) แต่กราฟกลับโชว์ว่ายังพอได้ยินในระดับปานกลาง มีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเกิดภาวะ Shadow Curve
* กลไก: เสียงที่ปล่อยเข้าไปตรวจหูขวาที่ระดับความดังมากๆ (50–70 dB) อาจเดินทางผ่านกระดูกกะโหลกศีรษะไปกระตุ้นหูซ้ายที่ดีกว่าให้เป็นผู้ตอบสนองแทน ทำให้กราฟหูขวาที่เห็นไม่ใช่การได้ยินที่แท้จริงของหูขวา แต่เป็นเสียงที่หูซ้ายช่วยฟัง
* แนวทางแก้ไข: จำเป็นต้องตรวจการได้ยินซ้ำโดยทำการ เปิดเสียงกลบ (Masking) ในหูซ้ายอย่างถูกต้อง เพื่อหาการได้ยินที่แท้จริงของหูขวา (True Threshold) ซึ่งหากกลบเสียงแล้ว กราฟหูขวาอาจจะตกลงไปจนวัดไม่ได้เลย (No Response) ตามประวัติของคนไข้ก็เป็นได้ครับ
2. แนวทางโรคเพิ่มเติม (หากหูขวาไม่ได้ยินเลยจริงๆ)
หากทำ Masking แล้วพบว่าหูขวาไม่ได้ยินเลย หรือประสาทหูเสื่อมรุนแรงเฉียบพลัน กลุ่มโรคที่ต้องคำนึงถึงจะเปลี่ยนไปจากเดิม:
* ภาวะประสาทหูเสื่อมเฉียบพลัน (Sudden Sensorineural Hearing Loss - SSNHL): คนไข้มีอาการหูดับไปทันทีทันใด หรือภายใน 72 ชั่วโมง ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส, ปัญหาหลอดเลือดไปเลี้ยงหูชั้นในอุดตัน หรือการรั่วของน้ำในหูชั้นใน (Perilymph Fistula)
* เนื้องอกของเส้นประสาทรับเสียง (Vestibular Schwannoma / Acoustic Neuroma): เนื้องอกชนิดธรรมดาที่โตช้าๆ บนเส้นประสาทคู่ที่ 8 มักมาด้วยอาการหูตึงหรือไม่ได้ยินเฉียบพลัน/เรื้อรังเพียงด้านเดียว (Asymmetric Hearing Loss) ร่วมกับมีเสียงแว่วในหู (Tinnitus)
* การบาดเจ็บรุนแรง (Severe Temporal Bone Fracture): กระดูกขมับหักผ่านแนวหูชั้นใน (Transverse Fracture) ทำให้เนื้อเยื่อและเส้นประสาทขาด
3. แผนการดูแลและสืบค้นเร่งด่วน
* ทบทวนผลตรวจ Audiogram: ส่งคนไข้ตรวจซ้ำทันทีเพื่อยืนยันว่าได้ทำ Masking แล้วหรือไม่ เพื่อตัดประเด็น Shadow Curve ออกไป
* การตรวจประเมินทางระบบประสาท: ตรวจการทำงานของเส้นประสาทสมอง (Cranial Nerves Examination) โดยเฉพาะการทรงตัว (Vestibular function) และอาการตาเขย่า (Nystagmus)
* ส่งตรวจภาพวินิจฉัยทางรังสี (Imaging):
* แนะนำส่งตรวจ MRI of the Brain and Internal Auditory Canals (IAC) เพื่อตรวจหาเนื้องอกเส้นประสาทรับเสียง (Acoustic Neuroma) ซึ่งเป็นภาวะสำคัญที่ห้ามมองข้ามในคนไข้ที่หูดับด้านเดียวครับ
