23/05/2019
ค้นหาสาเหตุอาการชัก ด้วย MRI
เราพร้อมด้วยทีมสัตวแพทย์ ผู้ช่วย บริการดูแลนัดหมายตลอด 24 ชั่วโมง และอ่านผลส่งกลับให้
สนใจติดต่อมานัดหมายได้เลยค่ะ
สุนัขพันธุ์ Chihuahua เพศเมีย อายุ 5 ปี น้ำหนัก 2.85 กิโลกรัม หลังจากที่สุนัขเริ่มมีอาการชักครั้งแรก เจ้าของพาไปรักษาที่โรงพยาบาล สัตวแพทย์ได้ให้ยาระงับชักฉุกเฉินและมีแผนการรักษาและควบคุมอาการชักด้วย phenobarbital (ความถี่ วันละ 2 ครั้ง) เจ้าของมีความกังวลเรื่องสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการชัก จึงขอทำเรื่องส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลอีกแห่งหนึ่ง ในวันแรกที่ผู้เขียนได้ตรวจสุนัขมีอาการโดยรวมอยู่ในระดับปกติ สามารถลุกเดินได้ มีเพียงอาการอ่อนแรงเล็กน้อยของ 2 ขาหลัง และ manace response ของตาข้างขวาที่ผิดปกติเท่านั้น ซึ่งอาการดังกล่าวไม่สามารถแยกได้ว่าเกิดจาก primary cause หรือเกิดจาก post seizure/side effect ของ phenobarbital ในช่วงแรก จึงแนะนำให้วินิจฉัยด้วยการทำ MRI สมองเพื่อหาสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว
MRI technique
T2w FSE / T1w SE / T2 FLAIR / T2w GE FC / T1w SE + 3DSST1(post contrast)
MRI impression
จาก sagittal T2w FSE image พบว่ามีการขยายของ third และ fourth ventricles เล็กน้อย ร่วมกับพบ hyperintensity signal ของ cervical spinal cord ส่วน C1-C2 (non-compressive)
ไม่พบภาวะการโตผิดปกติของฐานกระโหลก (COMs), การเคลื่อนของสมอง (brain herniation) หรือความผิดปกติของ cervical spine (AAI/AA band)
จาก transverse images พบรอยโรคลักษณะ unilaterally asymmetrical ill-defined ที่ cortical grey matter และ subcortical white matter ของสมองส่วน temporal และ occipital lobes ด้านซ้าย (hyperintensity ใน T2w FSE/T2 FLAIR และ isointensity ใน T1w SE) พบการกดทับของ lateral ventricle ร่วมกับการเคลื่อนของ falx cerebri ไปทางด้านขวาเล็กน้อย และพบว่ามี contrast enhancement ใน T1w SE post contrast image
ไม่พบ signal void ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ถึงภาวะ haemorrhage ที่เกิดได้จาก local field inhomogenisity จากองค์ประกอบภายในเม็ดเลือดแดงใน transverse T2W GE FC image
สรุป
จากภาพวินิจฉัย พบว่าสุนัขมีความผิดปกติของสมองส่วนหน้าด้านซ้าย โดยเมื่อดูจากลักษณะรอยโรคร่วมกับมีการพบ contrast enhancement ของเนื้อเยื่อสมองและ leptomeninge จึงสามารถสรุปได้ว่า สุนัขมีภาวะการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง (encephalitis) และเยื่อหุ้มสมองส่วน leptomeninge (pia/arachnoid) หรือ leptpmeningitis ซึ่งโดยส่วนมากในสุนัขพันธุ์เล็ก มักพบว่าเกิดจากโรค meningoencephalitis of unknow etiology (MUE) ที่เกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและส่งผลให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง และเยื่อหุ้มสมองตามมา
ในรายนี้ไม่พิจารณาทำการเจาะน้ำไขสันหลัง (CSF tapping) เพื่อยืนยันภาวะการอักเสบของสมอง เนื่องจากในภาพ MRI พบการบวมของเนื้อเยื่อสมองค่อนข้างมาก ร่วมกับพบ brain shift ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะความดันในสมองสูง ซึ่งเป็นข้อพึงระวังในการทำ CSF tapping
หลังทำ MRI คิดถึงได้รับการรักษาด้วยยา prednisolone ขนาด 0.5 mg/kg q12h ร่วมกับ phenobarbital ขนาด 3 mg/kg q12h และยาในกลุ่ม neuro supportive คิดถึงตอบสนองต่อการรักษาดี ไม่พบอาการชัก แต่ยังคงพบความผิดปกติของ manace response เนื่องจากตามภาพ MRI พบว่ารอยโรคลุกลามไปถึง ociipital cortex ด้านซ้ายแล้ว
เคสนี้เป็นตัวอย่างสัตว์เลี้ยงที่มีอาการชักที่ตรวจพบความผิดปกติในช่วง interictal peroid เพียงเล็กน้อย สุนัขอาจจะมีความผิดปกติของสมองที่รุนแรง ซึ่งจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกแยะ ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชัก (epilepsy) และรักษาด้วยยาระงับชัก (AED) ต่อไปในอนาคต
อ่านบทความต่อได้ที่
https://www.readvpn.com/topic/vet-device-2-200/?portfolioCats=32
คอลัมน์ Vet device
บทความโดย น.สพ.ปราชญ์ หมายหาทรัพย์
---------------------------------------------------------------
นิตยสาร VPN ฉบับที่ 200
เดือน พฤษภาคม 2562
New VPN, New Innovative Science Issue
สามารถสมัคร/ต่ออายุสมาชิกสมาชิกได้ที่
https://www.readvpn.com/subscription/
จากนั้นส่งเอกสารยืนยันการชำระเงินมาทาง
LINE: (มี@ด้วย)
แล้วรอการติดต่อกลับจากทีมงานทาง E-mail
ติดต่อ/สอบถาม
E-mail : [email protected]
โทร. 0-2965-5020, 084-435-5675 (ฝ่ายสมาชิก)
(จ-ศ เวลา 9.00-16.00 น.)
ติดต่อโฆษณา/ฝากข่าวสารประชาสัมพันธ์
085-282-3248 (ฝ่ายการตลาด)