19/02/2026
‼️ การรักษาลมพิษเรื้อรัง ตามการรักษาล่าสุด ‼️
❓ ลมพิษเรื้อรังคืออะไร?
ลมพิษเรื้อรัง (Chronic Spontaneous Urticaria; CSU) คือผื่นลมพิษที่เป็น ซ้ำ ๆ หรือเกือบทุกวัน
นาน ≥ 6 สัปดาห์ ส่วนใหญ่ ไม่พบสารแพ้ชัดเจน
🔍 ลมพิษเรื้อรัง “ดูยังไง” ?
✔️ เข้าเกณฑ์ลมพิษเรื้อรัง เมื่อมีอย่างน้อย 3 ข้อ
- ผื่นลมพิษ เป็นมานาน ≥ 6 สัปดาห์
- ผื่น เป็น ๆ หาย ๆ ซ้ำตำแหน่งเดิมหรือย้ายที่
- ผื่นแต่ละจุด หายเองภายใน 24 ชั่วโมง
- มักมีอาการ คันมาก
- อาจมี angioedema เช่น ปาก ตา เปลือกตา
🤔 แล้วอากาศหนาว / ฝุ่น PM2.5 เกี่ยวไหม?
❄️ อากาศหนาว >> ทำให้ผิวแห้ง, skin barrier เสีย, ผิวไวต่อการกระตุ้นมากขึ้น
➡️ ลมพิษกำเริบง่าย
🌫️ ฝุ่น PM2.5 >> กระตุ้นการอักเสบระดับเซลล์ เพิ่ม oxidative stress และกระตุ้น mast cell
➡️ ทำให้อาการลมพิษ คุมยากขึ้น
📌 แต่ต้องย้ำว่า หนาว + PM2.5 = ตัวกระตุ้น
❌ ไม่ใช่ “สาเหตุหลัก” ของลมพิษเรื้อรัง
✅ ขั้นตอนการรักษาตาม Guideline ล่าสุด (EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI)
Step 1 — เริ่มด้วย 2nd-generation H1-antihistamine แบบ standard dose เช่น Cetirizine, Levocetirizine, Fexofenadine, Loratadine, Desloratadine, Bilastine
ติดตามอาการ 7-14 วัน >> ยังคุมอาการไม่ได้ >> Step 2
Step 2 — เพิ่มขนาดยา (Up-dosing) ได้สูงสุด 4 เท่า
ปลอดภัยและเป็น guideline-based
ตัวอย่าง
- Cetirizine 10 mg → เพิ่มได้ถึง 40 mg/day
- Fexofenadine 180 mg → เพิ่มได้ถึง 720 mg/day
Step 3 — ถ้ายังไม่ดีขึ้น → เพิ่ม Omalizumab
💉Omalizumab 300 mg ทุก 4 สัปดาห์
ถ้า 3–6 เดือนแล้วยังควบคุมไม่ดี → step 4
Step 4 — เพิ่ม Cyclosporine (หรือใช้แทน Omalizumab ในบางราย)
- immunosuppressant
- ใช้ขนาดประมาณ 2–4 mg/kg/day
- มักให้เฉพาะในผู้ป่วยที่ดื้อต่อ omalizumab และอยู่ในการดูแลของแพทย์เฉพาะทาง
⭐ ยาอื่นที่ ไม่แนะนำ ตาม guideline ปัจจุบัน
- H2 blockers (famotidine) → ไม่ช่วยเพิ่มผลชัดเจน
- Montelukast → ประโยชน์ไม่ชัดเจน ยกเว้นบางเคสที่มี NSAIDs-induced
- Systemic steroid → เลี่ยง ยกเว้นใช้ คอร์สสั้นๆ 3–5 วันช่วง flare รุนแรง
- Prednisolone long-term → ไม่ควรใช้
การรักษาแบบไม่ใช้ยา ไว้แนะนำเพิ่มเติมได้จ้า
💧 ดูแลผิวให้ชุ่มชื้น
😴 พักผ่อน + ลดเครียด
🌫️ เลี่ยงสิ่งกระตุ้นต่างๆ เช่น ฝุ่น เหงื่อ เสื้อผ้ารัด แอลกอฮอล์
#หมอยาเพ้อเจ้อ 👨⚕️
#ลมพิษ #ยาแก้แพ้